Blocus cardiaque et armée

© Auteur: A. Olesya Valeryevna, MD, praticien, enseignant dans une université de médecine, en particulier pour VesselInfo.ru (à propos des auteurs)

Le blocage sino-auriculaire (sinoauriculaire, blocage CA) est considéré comme l'une des options pour le syndrome de faiblesse du nœud sinusal (SU). Ce type d'arythmie peut être diagnostiqué à tout âge, il est plus souvent enregistré chez les hommes et est relativement rare dans la population générale.

Dans un cœur sain, une charge électrique est générée dans le nœud sinusal, situé dans l'épaisseur de l'oreillette droite. De là, il se propage au nœud auriculo-ventriculaire et aux jambes du faisceau de His. En raison du passage séquentiel de l'impulsion à travers les fibres conductrices du cœur, la contraction correcte de ses chambres est obtenue. Si un obstacle survient dans l'une des sections, la réduction est également violée, alors nous parlons d'un blocus.

Avec le blocage sino-auriculaire, la reproduction ou la propagation de l'impulsion vers les parties sous-jacentes du système conducteur à partir du nœud principal du sinus est perturbée.Par conséquent, la contraction des oreillettes et des ventricules est perturbée. À un certain moment, le cœur «manque» l'impulsion dont il a besoin et ne se contracte pas du tout.

Différents degrés de blocage sino-auriculaire nécessitent une approche thérapeutique différente. Cette violation peut ne pas se manifester du tout et peut entraîner des évanouissements et même la mort du patient. Dans certains cas, le blocus sino-auriculaire est permanent, dans d'autres il est transitoire. En l'absence de clinique, vous pouvez vous limiter à l'observation, le blocage du 2ème au 3ème degré nécessite un traitement adapté.

Causes du blocus sino-auriculaire

Parmi les principaux mécanismes du blocage sinoauriculaire figurent les dommages au nœud lui-même, la propagation impulsionnelle altérée à travers le muscle cardiaque et un changement du tonus du nerf vague.

Dans certains cas, l'impulsion ne se forme pas du tout, dans d'autres elle l'est, mais trop faible pour provoquer une réduction des cardiomyocytes. Chez les patients atteints de lésions myocardiques organiques, l'impulsion rencontre un obstacle mécanique sur son chemin et ne peut pas passer plus loin le long des fibres conductrices. Une sensibilité insuffisante des cardiomyocytes à une impulsion électrique est également possible..

Les facteurs conduisant au blocage sinoauriculaire sont:

  1. Malformations cardiaques;
  2. Changements inflammatoires dans le cœur (myocardite);
  3. Forme cardiovasculaire de rhumatisme;
  4. Dommages secondaires au tissu cardiaque avec leucémie et autres néoplasmes, blessures;
  5. Maladie coronarienne (cardiosclérose, cicatrice post-infarctus);
  6. Nécrose myocardique (crise cardiaque);
  7. Cardiomyopathie
  8. Vagotonia;
  9. Intoxication médicamenteuse supérieure à la dose autorisée ou intolérance individuelle - glycosides cardiaques, vérapamil, amiodarone, quinidine, bêtabloquants;
  10. Empoisonnement aux organophosphates.

L'activité du nerf vague affecte le fonctionnement du SU, par conséquent, lorsqu'il est activé, la génération d'impulsions et l'apparition d'un blocage de l'AC sont possibles. Habituellement, dans ce cas, ils parlent d'un blocus CA transitoire, qui en soi apparaît et passe également. Ce phénomène est possible chez des personnes pratiquement en bonne santé, sans modifications anatomiques du cœur. Dans des cas isolés, un bloc sinoauriculaire idiopathique est diagnostiqué, lorsque la cause exacte de la pathologie ne peut pas être déterminée.

Chez les enfants, une violation de la conduction du nœud sino-auriculaire est également possible. En règle générale, une telle arythmie est détectée après l'âge de 7 ans et un dysfonctionnement végétatif devient une cause courante, c'est-à-dire que le blocage est plus susceptible d'être transitoire, dans le contexte d'une augmentation du tonus du nerf vague. Parmi les changements organiques du myocarde qui peuvent provoquer ce type de blocage chez un enfant, on trouve la myocardite, la dystrophie myocardique, dans laquelle d'autres types d'arythmies peuvent être détectés avec le blocage de l'AC.

Variétés (types et degrés) de blocus sino-auriculaire

Selon la gravité de l'arythmie, plusieurs degrés sont distingués:

  • Bloc CA 1 degré (incomplet), lorsque les changements sont minimes.
  • Bloc CA 2 degrés (incomplet).
  • Bloc CA 3 degrés (complet) - la perturbation la plus grave des ventricules et des oreillettes.

Avec le blocage du nœud sinusal du 1er degré, le nœud fonctionne et toutes les impulsions provoquent une réduction du myocarde des oreillettes, mais cela se produit moins souvent que la normale. L'impulsion le long du nœud passe plus lentement, par conséquent, le cœur se contracte moins souvent. Sur l'ECG, un tel degré de blocage ne peut pas être fixé, mais il est indirectement évoqué par des contractions cardiaques plus rares, à savoir la bradycardie.

Avec un blocage sino-auriculaire de degré 2, une impulsion n'est plus toujours formée, entraînant une absence périodique d'une réduction des oreillettes et des ventricules du cœur. Elle, à son tour, est de deux types:

  • Blocage CA de degré 2 de type 1 - le signal électrique le long du nœud sinusal est progressivement ralenti, de sorte que la prochaine contraction du cœur ne se produit pas. Les périodes d'augmentation du temps de l'impulsion sont appelées périodes de Samoilov-Wenckebach;
  • Blocage CA de degré 2 de type 2 - une contraction de toutes les parties du cœur se produit après un certain nombre de contractions normales, c'est-à-dire sans ralentir périodiquement le mouvement de l'impulsion le long du site CA;

Bloc sinoauriculaire à 3 degrés - terminé, lorsqu'il n'y a pas de contraction suivante du cœur en raison du manque d'impulsion du nœud sinusal.

Les deux premiers degrés de blocage sont appelés incomplets, car le nœud sinusal, bien qu'anormalement, continue de fonctionner. Le troisième degré est complet lorsque les impulsions n'atteignent pas les oreillettes.

Fonctionnalités ECG dans le blocage CA

L'électrocardiographie est le principal moyen de détecter le bloc cardiaque, à travers lequel l'activité non coordonnée du nœud sinusal est détectée.

Le bloc CA de grade 1 ne présente pas de signes ECG caractéristiques, il peut être suspecté par une bradycardie, qui accompagne souvent un tel blocage, ou en raccourcissant l'intervalle PQ (symptôme instable).

Il est possible de parler de la présence d'un blocage CA par ECG à partir du deuxième degré de perturbation, dans lequel aucune contraction cardiaque complète ne se produit, y compris les oreillettes et les ventricules.

Sur un ECG à 2 degrés sont enregistrés:

  1. L'allongement de l'intervalle entre les contractions auriculaires (PP), et lors de la perte d'une des contractions suivantes, cet intervalle sera deux ou plus normal;
  2. Réduction progressive du temps PP après les pauses;
  3. L'absence de l'un des prochains complexes PQRST;
  4. Pendant de longues périodes de manque d'impulsions, des contractions peuvent se produire qui sont générées à partir d'autres sources de rythme (nœud auriculo-ventriculaire, jambes du faisceau de His);
  5. S'il n'y a pas une, mais plusieurs réductions se produisent simultanément, la durée de la pause sera égale à plusieurs PP, comme si elles étaient normales.

Le blocage complet du nœud sino-auriculaire (3 degrés) est considéré lorsqu'une isoline est enregistrée sur l'ECG, c'est-à-dire qu'il n'y a aucun signe d'activité électrique du cœur et sa contraction est considérée comme l'un des types d'arythmie les plus dangereux, lorsque le patient est très susceptible de mourir pendant l'asystolie.

Manifestations et méthodes de diagnostic du blocus CA

Les symptômes du blocage sino-auriculaire sont déterminés par la gravité des troubles des fibres conductrices du cœur. Au premier degré, il n'y a aucun signe de blocus, ainsi que des plaintes du patient. Avec la bradycardie, le corps "s'habitue" à un pouls rare, de sorte que la plupart des patients ne ressentent aucun souci.

Les blocages CA de 2 et 3 degrés s'accompagnent d'acouphènes, d'étourdissements, d'inconfort dans la poitrine, d'essoufflement. Dans le contexte d'une diminution du rythme, une faiblesse générale est possible. Si le blocage CA se développe en raison d'un changement structurel du muscle cardiaque (cardiosclérose, inflammation), il est possible d'augmenter l'insuffisance cardiaque avec l'apparition d'un œdème, une cyanose de la peau, un essoufflement, une diminution des performances, une augmentation du foie.

Chez un enfant, les signes de blocage de l'AC diffèrent peu de ceux de l'adulte. Souvent, les parents font attention à une diminution de la capacité de travail et à une fatigue rapide, à un triangle bleu-nasogénien et à des évanouissements chez les enfants. C'est la raison de contacter un cardiologue.

Si l'intervalle entre les contractions cardiaques est trop long, des paroxysmes de Morgagni-Adams-Stokes (MAC) peuvent apparaître, lorsque le flux de sang artériel vers le cerveau est fortement réduit. Ce phénomène s'accompagne d'étourdissements, de perte de conscience, de bruit, de bourdonnements d'oreilles, de contractions musculaires convulsives, de vidange involontaire de la vessie et du rectum à la suite d'une grave hypoxie cérébrale..

syncope avec syndrome MAC due au blocage du nœud sinusal

La suspicion de la présence d'un blocage dans le cœur apparaît déjà à l'auscultation, dans laquelle le cardiologue fixe la bradycardie ou la perte d'une autre contraction. Pour confirmer le diagnostic de blocage sinoauriculaire, les principales méthodes sont l'électrocardiographie et la surveillance quotidienne.

La surveillance Holter peut être effectuée dans les 72 heures. La surveillance à long terme de l'ECG est importante chez les patients chez qui, en présence présumée d'arythmies dans le cardiogramme normal, aucun changement n'a pu être détecté. Pendant l'étude, un blocus transitoire, un épisode de blocus CA la nuit ou pendant l'exercice peuvent être enregistrés.

Les enfants bénéficient également d'une surveillance Holter. La détection de pauses d'une durée supérieure à 3 secondes et d'une bradycardie inférieure à 40 battements par minute est considérée comme diagnostiquement significative..

Un test à l'atropine est indicatif. L'introduction de cette substance chez une personne en bonne santé entraînera une augmentation de la fréquence des contractions du cœur, et avec le blocage CA, le pouls doublera d'abord, puis il diminuera également rapidement - il y aura un blocage.

Pour exclure une autre pathologie cardiaque ou pour rechercher la cause du blocage, une échographie cardiaque peut être effectuée, qui montrera un défaut, des changements structurels dans le myocarde, la zone de cicatrisation, etc..

Traitement

Le blocus de grade 1 ne nécessite pas de traitement spécifique. Habituellement, pour normaliser le rythme, il suffit de traiter la maladie sous-jacente qui a causé le blocage, de normaliser la routine quotidienne et le mode de vie, ou d'annuler les médicaments qui pourraient perturber l'automatisme du nœud sinusal..

Le blocage transitoire de l'AC dans le contexte d'une activité accrue du nerf vague est bien traité par la nomination de l'atropine et de ses médicaments - bellataminal, amisil. Les mêmes médicaments sont utilisés dans la pratique pédiatrique pour la vagotonie, qui provoque un blocage transitoire des sinus..

Les attaques de blocus CA peuvent être traitées médicalement avec de l'atropine, de la platifilline, des nitrates, de la nifédipine, mais, comme le montre la pratique, l'effet d'un traitement conservateur n'est que temporaire.

Les patients atteints de blocage des sinus se voient prescrire une thérapie métabolique visant à améliorer le trophisme myocardique - riboxine, mildronate, cocarboxylase, complexes vitamino-minéraux.

Avec un blocage CA fixe, les bêta-bloquants, les glycosides cardiaques, le cordaron, l'amiodarone, les préparations potassiques ne peuvent pas être prises, car ils peuvent causer encore plus de difficultés dans l'automatisme de SU et l'aggravation de la bradycardie.

Si le blocage du site CA entraîne des changements marqués dans le bien-être, provoque une augmentation de l'insuffisance cardiaque, est souvent accompagné d'évanouissements avec un risque élevé d'arrêt cardiaque, le patient se voit proposer d'implanter un stimulateur cardiaque. Les indications peuvent également être des attaques de Morgagni-Adams-Stokes et une bradycardie inférieure à 40 coups par minute.

En cas de blocus sévère soudain avec attaques de Mroganyi-Adams-Stokes, une stimulation temporaire est nécessaire, un massage cardiaque indirect et une ventilation mécanique sont indiqués, de l'atropine et de l'adrénaline sont administrées. En d'autres termes, un patient présentant des crises similaires peut être amené à effectuer des mesures de réanimation à part entière..

S'il n'a pas été possible d'établir les raisons exactes du développement du blocus sino-auriculaire, il n'existe pas de mesures efficaces pour prévenir ce phénomène. Les patients qui ont déjà des changements d'ECG doivent être corrigés avec des médicaments prescrits par un cardiologue, normaliser leur mode de vie, et aussi consulter régulièrement un médecin et prendre un ECG.

Les enfants atteints d'arythmies sont souvent recommandés pour réduire le niveau global d'exercice, pour réduire les cours dans les sections et les cercles sportifs. La visite des garderies n'est pas contre-indiquée, bien qu'il existe des experts qui conseillent de limiter l'enfant à cela. S'il n'y a pas de risque pour la vie et que les épisodes de blocage de l'AC sont plus susceptibles d'être uniques et transitoires, il n'y a aucun sens à isoler l'enfant de l'école ou d'aller à la maternelle, mais l'observation en clinique et un examen régulier sont nécessaires.

Pourquoi se pose, comment le blocage sino-auriculaire est déterminé et traité

Le syndrome des sinus malades peut se manifester sous diverses formes. L'un d'eux est le blocus sino-auriculaire. Cette maladie est rare, le plus souvent chez l'homme. Il peut se manifester à tout âge. Nous consacrerons ce matériel à cette maladie..

Qu'est-ce que le blocus sino-auriculaire

À l'intérieur du cœur, des décharges électriques naissent et se propagent à travers son corps. Le nœud sinusal est engagé dans leur génération, il est situé dans l'oreillette droite. Chaque impulsion qui surgit est dirigée vers le nœud auriculo-ventriculaire et le faisceau de His, ou plutôt, vers ses jambes. Un tel mécanisme assure la contraction normale des cavités cardiaques et est la base du fonctionnement normal du cœur dans son ensemble.

Des obstacles peuvent se produire sur le trajet de l'impulsion, ce qui perturbe ce processus. Dans cette situation, nous parlons de blocus, dont il existe plusieurs variétés. Dans le cas d'un blocus sino-auriculaire, l'impulsion ne peut normalement pas passer dans les sections inférieures. Avec cet état de fait, les oreillettes et les ventricules se contractent incorrectement. À un moment donné, le cœur manque une impulsion et n'y répond pas avec contraction.

Raisons du développement de la pathologie

Il existe plusieurs mécanismes de base qui peuvent déclencher le développement d'un blocage sino-auriculaire. Cela peut être des dommages au nœud sinusal, une violation dans le processus de transition d'une impulsion le long du muscle et des changements dans le tonus du nerf vague. L'impulsion peut ne pas se produire du tout ou être si faible que la réduction des cardiomyocytes ne se produit tout simplement pas.

Il existe de nombreux facteurs qui peuvent conduire au développement d'une telle maladie. Même une liste raccourcie semble impressionnante:

  • diverses malformations cardiaques;
  • myocardite;
  • rhumatismes sous forme cardiovasculaire;
  • leucémie, autres formations et blessures entraînant des dommages secondaires aux tissus du muscle cardiaque;
  • maladie ischémique;
  • crise cardiaque;
  • vagotonie et cardiomyopathie;
  • prendre certains médicaments liés à des allergies ou à une surdose;
  • exposition aux substances organophosphorées;
  • le travail actif du nerf vague conduit au développement d'une forme de transistor de la maladie, qui passe d'elle-même.

Le blocage sino-auriculaire peut également être détecté chez l'enfant, le plus souvent cela se produit après avoir atteint 7 ans. Ces troubles surviennent en raison d'un dysfonctionnement autonome. Dans ce cas, dans la plupart des cas, une forme transitoire de la maladie se développe, se produisant dans le contexte d'un ton élevé du nerf vague. Dans de rares cas, la cause du blocage sino-auriculaire chez les enfants est la myocardite et la dystrophie myocardique..

Degrés de manifestation et leurs caractéristiques

Le blocus sino-auriculaire peut s'exprimer à des degrés divers. Cette classification est basée sur la gravité de la maladie, ses symptômes et complications pouvant survenir dans l'organisme..

Bloc CA 1 degré

Cette condition est caractérisée par le fonctionnement du nœud sinusal, et même des impulsions conduisent à une fonction contractile. Seulement cela ne se produit pas avec une telle fréquence qui est caractéristique d'un état normal. Les changements négatifs sont minimes, la vitesse du pouls est ralentie, respectivement, la contraction cardiaque se produit moins fréquemment. Le blocage sino-auriculaire du 1er degré n'est pas fixé sur les résultats de l'ECG. Il est possible de détecter cette condition uniquement par bradycardie.

Bloc CA 2 degrés

Dans cette condition, une impulsion ne se produit pas toujours, ce qui entraîne une absence périodique de contractions. Le bloc sino-auriculaire 2 degrés peut être de deux types: le premier et le deuxième.

Le premier type est caractérisé par un ralentissement du signal via le nœud. En même temps, le cœur manque une contraction. Les périodes qui correspondent à l'augmentation du temps de l'impulsion portent le nom de Samoilov - Wenckebach.

Dans le deuxième type de blocage sino-auriculaire du deuxième degré, après plusieurs contractions normales, une contraction ne se produit pas. Il n'y a pas de ralentissement dans ce cas.

Les manifestations dépendent de la fréquence à laquelle une impulsion se produit. Avec de rares omissions, une personne peut ressentir une gêne dans le sternum, un essoufflement et une faiblesse. Avec une perte d'impulsion fréquente, la symptomatologie est similaire à celle observée avec un blocage de degré 3.

Bloc CA 3 degrés

Ce degré de la maladie, également appelé blocage complet, est le plus sévère. Dans une telle situation, la fonction contractile des ventricules et des oreillettes est altérée. L'absence de contractions ne se produit pas en raison du manque d'élan.

Un problème similaire peut être détecté par un cœur qui coule, une bradycardie aiguë et des acouphènes. Si la cause du développement du blocage est une atteinte organique du myocarde, le patient présentant un degré élevé de probabilité peut développer une insuffisance cardiaque congestive. Souvent, le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes se produit. Elle se caractérise par des étourdissements, une pâleur de la peau, des sonneries dans les oreilles, des crampes et une perte de conscience.

Signes de blocus CA chez les enfants

La symptomatologie de la maladie chez l'enfant n'est pas très différente de celle de l'adulte. Dans la plupart des cas, les parents tirent la sonnette d'alarme en raison de trois symptômes principaux et les plus courants:

  • fatigue élevée;
  • évanouissement
  • triangle nasolabial bleu.

Diagnostic de la maladie

Les principales méthodes qui détectent la présence d'un blocage sino-auriculaire sont l'électrocardiographie et l'analyse Holter similaire. Cette dernière méthode est utilisée en l'absence de signes de la maladie sur les résultats de l'ECG. La collecte des données est effectuée pendant trois jours. Dans ce cas, il est possible de tirer des conclusions fiables. L'étude Holter est menée non seulement pour les adultes mais aussi pour les enfants.

Pour le diagnostic, un test à l'atropine est également utilisé. L'essence de l'analyse est l'introduction dans le corps d'une substance qui affecte le rythme cardiaque. Vous pouvez juger de la présence d'un problème si, après une augmentation du pouls, il diminue fortement.

L'échographie est un autre moyen efficace. Selon cette étude, il est possible d'identifier la présence de défauts, cicatrices et autres changements de nature pathologique dans la structure du myocarde.

Traitement

Il existe plusieurs options de traitement qui sont sélectionnées par le cardiologue traitant en fonction du degré de la maladie et de nombreux autres facteurs. Avec une maladie du premier degré, aucun traitement spécifique n'est effectué. Il est recommandé au patient de normaliser son régime quotidien, de modifier son régime alimentaire, de réduire le stress, d'éliminer les situations stressantes, d'annuler la prise de médicaments pouvant provoquer de telles perturbations dans le travail du muscle cardiaque..

Dans le cas d'enfants diagnostiqués avec des troubles du rythme, il est recommandé de réduire la charge globale sur le corps et de réduire les cercles / coupes. Les visites des crèches sont autorisées. Assurez-vous de visiter régulièrement un cardiologue et de surveiller les changements dans le corps.

Soins d'urgence

Si une attaque de blocage CA se produit de manière inattendue, il est alors nécessaire que le patient fournisse des soins d'urgence. Son essence est la suivante:

  • stimulateur cardiaque temporaire;
  • Massage cardiaque indirect
  • ventilation mécanique;
  • administration d'atropine et d'adrénaline.

Les préparatifs

Il existe un certain nombre de médicaments qui sont prescrits dans diverses situations:

  • avec le blocage des transistors, qui se manifeste dans l'état actif du nerf vague, il est recommandé de prendre "Atropine" et des médicaments avec son contenu;
  • les crises sont également traitées avec de l'atropine, ainsi qu'avec de la platifilline et de la nifédipine, mais l'effet est temporaire dans ce cas;
  • souvent, les patients reçoivent une thérapie métabolique.

L'utilisation de bêta-bloquants, de préparations contenant du potassium, de l'amiodarone, des glycosides et de la cordarone est contre-indiquée. Ces médicaments ont un effet écrasant sur le nœud sinusal et peuvent aggraver la bradycardie..

Opération

Une intervention chirurgicale est nécessaire dans les cas graves lorsque les autres méthodes de traitement sont inactives. Recourir essentiellement à l'installation d'un stimulateur cardiaque. Une indication pour un tel traitement est un blocus sévère, accompagné d'attaques de Morgagni - Adams - Stokes. En outre, une opération est prescrite pour une bradycardie inférieure à 40 battements par minute, qui s'accompagne d'attaques.

Remèdes populaires

Ces méthodes de traitement peuvent être utilisées comme auxiliaires et réparatrices, mais en aucun cas comme les principales. L'utilisation de toute méthode doit être approuvée par un cardiologue:

  1. Une infusion de menthe poivrée est faite. Une grande cuillère de feuilles finement hachées de la plante est versée avec un verre d'eau bouillante. Le mélange est infusé pendant une heure, puis filtré et bu en petites portions tout au long de la journée.
  2. Deux cuillères à café de racine de valériane sèche sont prises un demi-verre d'eau bouillante. Cuire le mélange pendant 10 minutes, refroidir, filtrer et prendre une grande cuillère trois fois par jour.
  3. Versez des fleurs d'aubépine (une cuillère à soupe) avec un verre d'eau bouillante et insistez sur un bain-marie pendant 20 minutes. De l'eau bouillie est ajoutée au bouillon filtré au niveau de 200 ml. Avant de manger, vous devez boire un demi-verre.

Prévision et prévention

Il est difficile de parler de pronostics de blocage sino-auriculaire, car de nombreux facteurs sont pris en compte. Il est nécessaire de prendre en compte la nature de l'évolution de la maladie sous-jacente, le degré de la maladie, la présence d'autres problèmes, l'âge du patient. La présence du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes est un facteur qui permet un pronostic défavorable.

Le blocus sino-auriculaire continue d'être étudié. Les spécialistes n'ont pas encore été en mesure de formuler un plan clair de mesures préventives qui permettraient d'éviter ou de réduire la probabilité d'un blocus CA. Il est important d'éliminer en temps opportun les causes qui ont conduit au développement de la maladie et d'être constamment observé par un cardiologue.

Lorsque le cœur dérange et envoie des signaux, vous devez réagir d'urgence, identifier la cause et vous engager dans son traitement. Les conséquences de la procrastination peuvent être tristes et tragiques. Dans de nombreux cas, un diagnostic précoce peut résoudre complètement le problème..

Qu'est-ce que le blocage sino-auriculaire 1, 2, 3 degrés, conséquences et pronostic pour la vie

Le bloc sino-auriculaire (sinoauriculaire) est une violation de la conduction à l'intérieur du cœur avec un ralentissement ou un blocage complet de la transmission d'une impulsion électrique du sinus aux oreillettes.

informations générales

Avec le blocage sinoauriculaire, il y a une asystole temporaire des oreillettes et un prolapsus d'un ou plusieurs complexes ventriculaires. Le blocage sinoauriculaire en cardiologie est relativement rare. Selon les statistiques, ce trouble de conduction chez l'homme se développe plus souvent (65%) que chez la femme (35%). Le blocage sinoauriculaire peut être détecté à tout âge.

Pathogénèse

Dans un état de choses normal, l'organe musculaire fonctionne de manière autonome et n'a pas besoin de stimulation externe. Le fonctionnement ininterrompu est assuré par la présence d'une accumulation spéciale de cellules cardiomyocytaires actives - le nœud sinusal. Il est situé dans l'oreillette droite. La tâche de cette structure anatomique est de générer une impulsion électrique qui oblige le reste des caméras à se contracter.

Avec le blocage sino-auriculaire (SA), la génération ou la propagation d'une impulsion dans les cavités sous-jacentes du cœur est perturbée. Le résultat est l'incapacité à stimuler correctement les ventricules. Puisqu'ils ne reçoivent pas la bonne équipe, une réduction complète ne se produit pas non plus. L'organisme cherche à compenser cette situation. Les caméras commencent à produire elles-mêmes un signal, spontanément excitées.

Mais d'une part, l'intensité n'est pas suffisante pour une décharge qualitative de sang, d'autre part, les ventricules cessent de coordonner les actions. Les coupes sont chaotiques, erratiques. La fibrillation se développe, ce qui est très susceptible d'entraîner un arrêt cardiaque. Un autre point est l'activité excessive du nœud sinusal lui-même. Il s'agit d'un autre mécanisme compensatoire. L'organe commence à produire une impulsion plus souvent afin d'atteindre en quelque sorte les ventricules. En conséquence, un patient avec un blocage sino-auriculaire avancé a deux processus dangereux dans l'anamnèse: la tachycardie à la suite d'un travail excessif du stimulateur cardiaque naturel et la fibrillation.

Il est difficile de ne pas remarquer ces signes, car le diagnostic est attribué relativement aux premiers stades. Bien que la situation décrite ne soit pas toujours aussi critique. Un patient peut vivre avec une pathologie pendant des années, ne soupçonnant même aucun problème.

Les causes

Parmi les principaux mécanismes du blocage sinoauriculaire figurent les dommages au nœud lui-même, la propagation impulsionnelle altérée à travers le muscle cardiaque et un changement du tonus du nerf vague.

Dans certains cas, l'impulsion ne se forme pas du tout, dans d'autres elle l'est, mais trop faible pour provoquer une réduction des cardiomyocytes. Chez les patients atteints de lésions myocardiques organiques, l'impulsion rencontre un obstacle mécanique sur son chemin et ne peut pas passer plus loin le long des fibres conductrices. Une sensibilité insuffisante des cardiomyocytes à une impulsion électrique est également possible..

Les facteurs conduisant au blocage sinoauriculaire sont:

  • Malformations cardiaques;
  • Changements inflammatoires dans le cœur (myocardite);
  • Forme cardiovasculaire de rhumatisme;
  • Dommages secondaires au tissu cardiaque avec leucémie et autres néoplasmes, blessures;
  • Maladie coronarienne (cardiosclérose, cicatrice post-infarctus);
  • Nécrose myocardique (crise cardiaque);
  • Cardiomyopathie
  • Vagotonia;
  • Intoxication médicamenteuse supérieure à la dose autorisée ou intolérance individuelle - glycosides cardiaques, vérapamil, amiodarone, quinidine, bêtabloquants;
  • Empoisonnement aux organophosphates.

L'activité du nerf vague affecte le fonctionnement du SU, par conséquent, lorsqu'il est activé, la génération d'impulsions et l'apparition d'un blocage de l'AC sont possibles. Habituellement, dans ce cas, ils parlent d'un blocus CA transitoire, qui en soi apparaît et passe également. Ce phénomène est possible chez des personnes pratiquement en bonne santé, sans modifications anatomiques du cœur. Dans des cas isolés, un bloc sinoauriculaire idiopathique est diagnostiqué, lorsque la cause exacte de la pathologie ne peut pas être déterminée.

Chez les enfants, une violation de la conduction du nœud sino-auriculaire est également possible. En règle générale, une telle arythmie est détectée après l'âge de 7 ans et un dysfonctionnement végétatif devient une cause courante, c'est-à-dire que le blocage est plus susceptible d'être transitoire, dans le contexte d'une augmentation du tonus du nerf vague. Parmi les changements organiques du myocarde qui peuvent provoquer ce type de blocage chez un enfant, on trouve la myocardite, la dystrophie myocardique, dans laquelle d'autres types d'arythmies peuvent être détectés avec le blocage de l'AC.

Classification

Selon la gravité de l'arythmie, plusieurs degrés sont distingués:

  • Bloc CA 1 degré (incomplet), lorsque les changements sont minimes.
  • Bloc CA 2 degrés (incomplet).
  • Bloc CA 3 degrés (complet) - la perturbation la plus grave des ventricules et des oreillettes.

Avec le blocage du nœud sinusal du 1er degré, le nœud fonctionne et toutes les impulsions provoquent une réduction du myocarde des oreillettes, mais cela se produit moins souvent que la normale. L'impulsion le long du nœud passe plus lentement, par conséquent, le cœur se contracte moins souvent. Sur l'ECG, un tel degré de blocage ne peut pas être fixé, mais il est indirectement évoqué par des contractions cardiaques plus rares, à savoir la bradycardie.

Avec un blocage sino-auriculaire de degré 2, une impulsion n'est plus toujours formée, entraînant une absence périodique d'une réduction des oreillettes et des ventricules du cœur. Elle, à son tour, est de deux types:

  • Blocage CA de degré 2 de type 1 - le signal électrique le long du nœud sinusal est progressivement ralenti, de sorte que la prochaine contraction du cœur ne se produit pas. Les périodes d'augmentation du temps de l'impulsion sont appelées périodes de Samoilov-Wenckebach;
  • Blocage CA de degré 2 de type 2 - une contraction de toutes les parties du cœur se produit après un certain nombre de contractions normales, c'est-à-dire sans ralentir périodiquement le mouvement de l'impulsion le long du site CA;
  • Bloc sinoauriculaire à 3 degrés - terminé, lorsqu'il n'y a pas de contraction suivante du cœur en raison du manque d'impulsion du nœud sinusal.

Les deux premiers degrés de blocage sont appelés incomplets, car le nœud sinusal, bien qu'anormalement, continue de fonctionner. Le troisième degré est complet lorsque les impulsions n'atteignent pas les oreillettes.

Symptômes de l'étape 1

À un stade précoce, il n'y a aucune manifestation ou ils sont rares. Le tableau clinique se compose de deux signes:

  • Essoufflement sévère. Mais seulement après une activité physique intense. La personne moyenne n'est pas assez active pour remarquer un écart par rapport à la norme. En partie, des dysfonctionnements peuvent être suspectés par les résultats de tests spécialisés (ergométrie vélo), mais une telle étude n'est prescrite qu'en fonction des indications.
  • Tachycardie. Accélération du rythme cardiaque due à la génération excessive d'une impulsion électrique, dans le contexte d'une conductivité de signal incomplète vers les ventricules. Le mécanisme compensatoire est activé. Mais il est initialement défectueux, incapable d'affecter l'état des choses.
    Les deux signes ne sont détectés qu'après un effort physique intense. Une personne ordinaire ne remarque pas le problème, car le diagnostic au stade 1 est presque impossible.

Symptômes aux stades 2-3

2-3 phases sont accompagnées d'un certain nombre de changements bruts dans l'état:

  • Douleurs à la poitrine. Pressage ou brûlure. Contrairement à la même angine de poitrine, les épisodes sont si petits que le patient n'a pas le temps d'y prêter attention. L'inconfort est décrit comme une sensation désagréable instantanée qui disparaît immédiatement. Durée - de quelques secondes à plusieurs minutes.
  • Dyspnée. Dans le contexte d'une activité physique minimale ou au repos. Il est transféré extrêmement dur, le patient n'est pas en mesure de travailler, d'effectuer des tâches quotidiennes. Même aller au magasin s'apparente à un exploit. La correction de la condition est difficile. Ces patients reçoivent généralement un groupe d'invalidité..
  • Lourdeur dans la poitrine. Sentant comme si une énorme pierre avait été cousue.
  • Tachycardie et processus inverse. Augmente et diminue la fréquence cardiaque. Il peut être remplacé par un autre. En parallèle, d'autres arythmies se produisent. Fibrillation ventriculaire. Le nombre de mouvements atteint 300-400, mais ils ne sont visibles que sur l'électrocardiographie.
  • Cyanose du triangle nasolabial.
  • Transpiration accrue, surtout la nuit.
  • Pâleur de la peau.
  • L'évanouissement peut être répété le même jour..
  • Mal de crâne.
  • Vertige, incapacité à naviguer dans l'espace.
  • Faiblesse, somnolence. Chute à long terme de l'activité professionnelle.
  • Apathie, refus de faire quoi que ce soit.

Symptômes et signes sur l'ECG

CA blocus I degré

Le temps d'excitation du nœud sinusal aux oreillettes est allongé. Cependant, cette extension sur l'ECG de surface n'est pas visible, et le blocage lui-même n'a aucune signification clinique.

Diplôme CA block II

Blocage CA du II degré, type I (périodique CA de Wenckebach). Il est rarement observé. De même, le bloc AV de degré II (périodique Wenckebach), à mesure que le temps de conduction sino-auriculaire augmente progressivement, le complexe cardiaque (onde P et complexe QRS) précipite. La pause qui se produit est plus courte que le double intervalle PP.

Apparaissant parfois un prolapsus de la conduction sino-auriculaire. Sur l'ECG, cela se manifeste par la perte de l'onde P et du complexe QRS correspondant. Le blocage sino-auriculaire de degré II (type II) est parfois associé à d'autres troubles du rythme, notamment à l'arythmie sinusale, ce qui complique l'interprétation de l'ECG. Avec une réduction significative des contractions ventriculaires, il est nécessaire de discuter de l'implantation d'un stimulateur cardiaque.

Blocage CA du degré III (blocage CA complet)

Le blocage sino-auriculaire du degré III est également appelé blocage complet de l'AC. Lors de l'analyse de l'ECG, il y a un prolapsus de l'onde P et du complexe QRS pendant un certain temps; pendant cette période, la circulation s'arrête.

L'apparition intermittente de pauses après la perte du complexe sinusal, c'est-à-dire asystole ventriculaire courte. Cela est dû aux plaintes des patients souffrant de vertiges. Dans ces cas, l'implantation d'un stimulateur cardiaque est également indiquée. Il est souvent impossible de distinguer l'arrêt du nœud sinusal d'un blocage CA complet.

Les causes du blocage de l'AC sont souvent les maladies coronariennes, les malformations cardiaques, la myocardite et le syndrome de faiblesse du nœud sinusal (dysfonctionnement du nœud sinusal, se manifestant par une bradycardie sinusale prononcée et un bloc CA)..

Diagnostique

Ainsi, le blocage CA de degré 1 ne présente aucune manifestation clinique. Le bloc sinoauriculaire à 2 degrés est généralement bien toléré par le patient. Parfois, le patient se plaint d'une sensation d'interruption, d'un cœur qui coule, de légers étourdissements.

Les symptômes cliniques sont principalement associés à la maladie sous-jacente (par exemple, la myocardite). Avec un blocage complet de l'AC, des attaques de faiblesse, des étourdissements et une perte de conscience soudaine peuvent survenir. Dans de tels cas, les médecins décident de l'implantation d'un stimulateur cardiaque chez un patient.

Le diagnostic est effectué sous la supervision d'un cardiologue. Un groupe de techniques est affecté:

  • Questionnement oral du patient et prise d'antécédents. Un moyen d'objectiver les plaintes, de formaliser les symptômes et de dresser un tableau clinique.
  • Mesure de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque.
  • Surveillance quotidienne à l'aide d'un tonomètre spécial. Vous permet d'évaluer à la fois la fréquence cardiaque et la pression artérielle pendant 24 heures in vivo.
  • Électrocardiographie L'étude des indicateurs fonctionnels. Utilisé comme mesure principale.
  • Échocardiographie. Imagerie ultrasonore des tissus. Les défauts sont diagnostiqués de cette façon.
  • Test sanguin général, pour les hormones et biochimiques.
  • IRM indiquée.

Un examen approfondi implique un neurologue. Il est également possible de désigner une consultation d'un spécialiste travaillant avec des écarts du fond hormonal.

Caractéristiques de la thérapie

Les blocs CA 1 et 2 de traitement ne nécessitent pas. Le traitement de la maladie qui a provoqué une perturbation de la conduction est effectué. En cas de blocage SA du 1er degré, parfois pour normaliser le rythme, il suffit de normaliser le régime de jour et le mode de vie, ou d'annuler les médicaments qui pourraient perturber l'automatisme du nœud sinusal.

Le blocage transitoire de l'AC dans le contexte d'une activité accrue du nerf vague est bien traité par la nomination de l'atropine et de ses médicaments - bellataminal, amisil. Les mêmes médicaments sont utilisés dans la pratique pédiatrique pour la vagotonie, qui provoque un blocage transitoire des sinus..

Les attaques de blocus CA peuvent être traitées médicalement avec de l'atropine, de la platifilline, des nitrates, de la nifédipine, mais, comme le montre la pratique, l'effet d'un traitement conservateur n'est que temporaire.

Les patients atteints de blocage des sinus se voient prescrire une thérapie métabolique visant à améliorer le trophisme myocardique - riboxine, mildronate, cocarboxylase, complexes vitamino-minéraux.

Avec un blocage CA fixe, les bêta-bloquants, les glycosides cardiaques, le cordaron, l'amiodarone, les préparations potassiques ne peuvent pas être prises, car ils peuvent causer encore plus de difficultés dans l'automatisme de SU et l'aggravation de la bradycardie.

Le traitement du blocage sinoauriculaire du 3ème degré comprend 3 étapes:

  • diriger la thérapie de la maladie;
  • prendre des médicaments;
  • implantation d'un stimulateur cardiaque.

Avec un blocage CA soudainement développé, l'atropine est utilisée. Ce médicament supprime l'activité du système nerveux parasympathique, accélère le rythme cardiaque, augmente l'efficacité de la circulation sanguine. L'éphédrine et la norépinéphrine stimulent le système nerveux sympathique, accélérant le rythme cardiaque et améliorant la circulation sanguine. Ces médicaments ne sont utilisés que comme mesure d'urgence..

Le traitement principal du blocage CA de grade 3 est l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Il est placé sous la peau de la poitrine et ses électrodes sont insérées dans le cœur. Ils produisent des impulsions électriques, remplaçant le fonctionnement normal du nœud sinusal. Le pacemaking élimine complètement les manifestations d'arythmie.

Une indication pour l'installation d'un stimulateur cardiaque est l'état du patient, dans lequel un blocage du site CA entraîne des changements marqués dans le bien-être, provoque une augmentation de l'insuffisance cardiaque et s'accompagne souvent d'évanouissements avec un risque élevé d'arrêt cardiaque. Les indications peuvent également être des attaques de Morgagni-Adams-Stokes et une bradycardie inférieure à 40 coups par minute.

En cas de blocus sévère soudain avec attaques de Mroganyi-Adams-Stokes, une stimulation temporaire est nécessaire, un massage cardiaque indirect et une ventilation mécanique sont indiqués, de l'atropine et de l'adrénaline sont administrées. En d'autres termes, un patient présentant des crises similaires peut être amené à effectuer des mesures de réanimation à part entière..

S'il n'a pas été possible d'établir les raisons exactes du développement du blocus sino-auriculaire, il n'existe pas de mesures efficaces pour prévenir ce phénomène. Les patients qui ont déjà des changements d'ECG doivent être corrigés avec des médicaments prescrits par un cardiologue, normaliser leur mode de vie, et aussi consulter régulièrement un médecin et prendre un ECG.

Les enfants atteints d'arythmies sont souvent recommandés pour réduire le niveau global d'exercice, pour réduire les cours dans les sections et les cercles sportifs. La visite des garderies n'est pas contre-indiquée, bien qu'il existe des experts qui conseillent de limiter l'enfant à cela. S'il n'y a pas de risque pour la vie et que les épisodes de blocage de l'AC sont plus susceptibles d'être uniques et transitoires, il n'y a aucun sens à isoler l'enfant de l'école ou d'aller à la maternelle, mais l'observation en clinique et un examen régulier sont nécessaires.

Complications possibles

  • Asystolie ou arrêt cardiaque. Le résultat le plus probable sans traitement.
  • Crise cardiaque.
  • Accident vasculaire cérébral. Troubles circulatoires aigus dans les structures cérébrales.
  • Démence vasculaire due à une malnutrition cérébrale.

La prévention des moments dangereux est l'une des tâches de la thérapie.

Prévision et prévention

En soi, le blocage CA ne provoque pratiquement pas de complications graves. SSSU est dangereux, dont il fait partie. Avec cette maladie, vous pouvez rencontrer:

  • évanouissements et blessures causés par une chute;
  • insuffisance cardiaque;
  • fibrillation auriculaire.

L'implantation d'un stimulateur cardiaque élimine le risque de ces complications. Dans d'autres cas, le pronostic du blocage de l'AC est déterminé par la maladie sous-jacente (infarctus du myocarde, cardiosclérose, myocardite, etc.).

Le blocus sino-auriculaire n'est pas une maladie, mais seulement un syndrome compliquant l'évolution de diverses maladies. Par conséquent, sa prévention est réduite à l'élimination des facteurs de risque de pathologie cardiovasculaire (tabagisme, surcharge pondérale, immobilité, augmentation de la pression artérielle). Il est nécessaire de traiter les maladies extracardiaques qui peuvent provoquer cette arythmie à temps, et aussi de refuser l'auto-traitement avec des médicaments antiarythmiques.

Le bloc sinoauriculaire est une violation des contractions cardiaques provoquées par un ralentissement ou une interruption de la sortie du signal de stimulation du nœud sinusal. Blocage complet et dangereux de l'AC, qui s'accompagne d'une privation d'oxygène du cerveau. La principale méthode d'élimination de la pathologie est la stimulation.

Blocus sino-auriculaire type 1,2,3 degrés de degré 1-2: signes ECG des symptômes et traitement

A. Olesya Valeryevna, candidate aux sciences médicales, médecin en exercice, professeur d'une université de médecine

Le blocage sino-auriculaire (sinoauriculaire, blocage CA) est considéré comme l'une des options pour le syndrome de faiblesse du nœud sinusal (SU). Ce type d'arythmie peut être diagnostiqué à tout âge, il est plus souvent enregistré chez les hommes et est relativement rare dans la population générale.

Dans un cœur sain, une charge électrique est générée dans le nœud sinusal, situé dans l'épaisseur de l'oreillette droite. De là, il se propage au nœud auriculo-ventriculaire et aux jambes du faisceau de His.

En raison du passage séquentiel de l'impulsion à travers les fibres conductrices du cœur, la contraction correcte de ses chambres est obtenue.

Si un obstacle survient dans l'une des sections, la réduction est également violée, alors nous parlons d'un blocus.

Avec le blocage sino-auriculaire, la reproduction ou la propagation de l'impulsion vers les parties sous-jacentes du système conducteur à partir du nœud principal du sinus est perturbée.Par conséquent, la contraction des oreillettes et des ventricules est perturbée. À un certain moment, le cœur «manque» l'impulsion dont il a besoin et ne se contracte pas du tout.

Différents degrés de blocage sino-auriculaire nécessitent une approche thérapeutique différente. Cette violation peut ne pas se manifester du tout et peut entraîner des évanouissements et même la mort du patient. Dans certains cas, le blocus sino-auriculaire est permanent, dans d'autres il est transitoire. En l'absence de clinique, vous pouvez vous limiter à l'observation, le blocage du 2ème au 3ème degré nécessite un traitement adapté.

Causes du blocus sino-auriculaire

Parmi les principaux mécanismes du blocage sinoauriculaire figurent les dommages au nœud lui-même, la propagation impulsionnelle altérée à travers le muscle cardiaque et un changement du tonus du nerf vague.

Dans certains cas, l'impulsion ne se forme pas du tout, dans d'autres elle l'est, mais trop faible pour provoquer une réduction des cardiomyocytes. Chez les patients atteints de lésions myocardiques organiques, l'impulsion rencontre un obstacle mécanique sur son chemin et ne peut pas passer plus loin le long des fibres conductrices. Une sensibilité insuffisante des cardiomyocytes à une impulsion électrique est également possible..

Les facteurs conduisant au blocage sinoauriculaire sont:

L'activité du nerf vague affecte le fonctionnement du SU, par conséquent, lors de son activation, une génération de pouls altérée et l'apparition d'un blocage de l'AC sont possibles.

Habituellement, dans ce cas, ils parlent d'un blocus CA transitoire, qui en soi apparaît et passe également. Ce phénomène est possible chez des personnes pratiquement en bonne santé, sans modifications anatomiques du cœur.

Dans des cas isolés, un bloc sinoauriculaire idiopathique est diagnostiqué, lorsque la cause exacte de la pathologie ne peut pas être déterminée.

Chez les enfants, une violation de la conduction du nœud sino-auriculaire est également possible.

Habituellement, une telle arythmie est détectée après 7 ans et le dysfonctionnement végétatif devient une cause fréquente, c'est-à-dire que le blocage est plus susceptible d'être transitoire, dans le contexte d'une augmentation du tonus du vagus.

Parmi les changements organiques du myocarde qui peuvent provoquer ce type de blocage chez un enfant, on trouve la myocardite, la dystrophie myocardique, dans laquelle d'autres types d'arythmies peuvent être détectés avec le blocage de l'AC.

Variétés (types et degrés) de blocus sino-auriculaire

Selon la gravité de l'arythmie, plusieurs degrés sont distingués:

  • Bloc CA 1 degré (incomplet), lorsque les changements sont minimes.
  • Bloc CA 2 degrés (incomplet).
  • Bloc CA 3 degrés (complet) - la perturbation la plus grave des ventricules et des oreillettes.

Avec le blocage du nœud sinusal du 1er degré, le nœud fonctionne et toutes les impulsions provoquent une réduction du myocarde des oreillettes, mais cela se produit moins souvent que la normale. L'impulsion le long du nœud passe plus lentement, par conséquent, le cœur se contracte moins souvent. Sur l'ECG, un tel degré de blocage ne peut pas être fixé, mais il est indirectement évoqué par des contractions cardiaques plus rares, à savoir la bradycardie.

Avec un blocage sino-auriculaire de degré 2, une impulsion n'est plus toujours formée, entraînant une absence périodique d'une réduction des oreillettes et des ventricules du cœur. Elle, à son tour, est de deux types:

  • Blocage CA de degré 2 de type 1 - le signal électrique le long du nœud sinusal est progressivement ralenti, de sorte que la prochaine contraction du cœur ne se produit pas. Les périodes d'augmentation du temps de l'impulsion sont appelées périodes de Samoilov-Wenckebach;
  • Blocage CA de degré 2 de type 2 - une contraction de toutes les parties du cœur se produit après un certain nombre de contractions normales, c'est-à-dire sans ralentir périodiquement le mouvement de l'impulsion le long du site CA;

Bloc sinoauriculaire à 3 degrés - terminé, lorsqu'il n'y a pas de contraction suivante du cœur en raison du manque d'impulsion du nœud sinusal.

Les deux premiers degrés de blocage sont appelés incomplets, car le nœud sinusal, bien qu'anormalement, continue de fonctionner. Le troisième degré est complet lorsque les impulsions n'atteignent pas les oreillettes.

Fonctionnalités ECG dans le blocage CA

L'électrocardiographie est le principal moyen de détecter le bloc cardiaque, à travers lequel l'activité non coordonnée du nœud sinusal est détectée.

Le bloc CA de grade 1 ne présente pas de signes ECG caractéristiques, il peut être suspecté par une bradycardie, qui accompagne souvent un tel blocage, ou en raccourcissant l'intervalle PQ (symptôme instable).

Il est possible de parler de la présence d'un blocage CA par ECG à partir du deuxième degré de perturbation, dans lequel aucune contraction cardiaque complète ne se produit, y compris les oreillettes et les ventricules.

Sur un ECG à 2 degrés sont enregistrés:

  1. L'allongement de l'intervalle entre les contractions auriculaires (PP), et lors de la perte d'une des contractions suivantes, cet intervalle sera deux ou plus normal;
  2. Réduction progressive du temps PP après les pauses;
  3. L'absence de l'un des prochains complexes PQRST;
  4. Pendant de longues périodes de manque d'impulsions, des contractions peuvent se produire qui sont générées à partir d'autres sources de rythme (nœud auriculo-ventriculaire, jambes du faisceau de His);
  5. S'il n'y a pas une, mais plusieurs réductions se produisent simultanément, la durée de la pause sera égale à plusieurs PP, comme si elles étaient normales.

Le blocage complet du nœud sino-auriculaire (3 degrés) est considéré lorsqu'une isoline est enregistrée sur l'ECG, c'est-à-dire qu'il n'y a aucun signe d'activité électrique du cœur et sa contraction est considérée comme l'un des types d'arythmie les plus dangereux, lorsque le patient est très susceptible de mourir pendant l'asystolie.

Manifestations et méthodes de diagnostic du blocus CA

Les symptômes du blocage sino-auriculaire sont déterminés par la gravité des troubles des fibres conductrices du cœur. Au premier degré, il n'y a aucun signe de blocus, ainsi que des plaintes du patient. Avec la bradycardie, le corps "s'habitue" à un pouls rare, de sorte que la plupart des patients ne ressentent aucun souci.

Les blocages CA de 2 et 3 degrés s'accompagnent d'acouphènes, d'étourdissements, d'inconfort dans la poitrine, d'essoufflement. Dans le contexte d'une diminution du rythme, une faiblesse générale est possible.

Si le blocage CA se développe en raison d'un changement structurel du muscle cardiaque (cardiosclérose, inflammation), il est possible d'augmenter l'insuffisance cardiaque avec l'apparition d'un œdème, une cyanose de la peau, un essoufflement, une diminution des performances, une augmentation du foie.

Chez un enfant, les signes de blocage de l'AC diffèrent peu de ceux de l'adulte. Souvent, les parents font attention à une diminution de la capacité de travail et à une fatigue rapide, à un triangle bleu-nasogénien et à des évanouissements chez les enfants. C'est la raison de contacter un cardiologue.

Si l'intervalle entre les contractions cardiaques est trop long, des paroxysmes de Morgagni-Adams-Stokes (MAC) peuvent apparaître, lorsque le flux de sang artériel vers le cerveau est fortement réduit..

Ce phénomène s'accompagne d'étourdissements, de perte de conscience, de bruit, de bourdonnements d'oreilles, de contractions musculaires convulsives, de vidange involontaire de la vessie et du rectum à la suite d'une grave hypoxie cérébrale..

syncope avec syndrome MAC due au blocage du nœud sinusal

La suspicion de la présence d'un blocage dans le cœur apparaît déjà à l'auscultation, dans laquelle le cardiologue fixe la bradycardie ou la perte d'une autre contraction. Pour confirmer le diagnostic de blocage sinoauriculaire, les principales méthodes sont l'électrocardiographie et la surveillance quotidienne.

La surveillance Holter peut être effectuée dans les 72 heures. La surveillance à long terme de l'ECG est importante chez les patients chez qui, en présence présumée d'arythmies dans le cardiogramme normal, aucun changement n'a pu être détecté. Pendant l'étude, un blocus transitoire, un épisode de blocus CA la nuit ou pendant l'exercice peuvent être enregistrés.

Les enfants bénéficient également d'une surveillance Holter. La détection de pauses d'une durée supérieure à 3 secondes et d'une bradycardie inférieure à 40 battements par minute est considérée comme diagnostiquement significative..

Un test à l'atropine est indicatif. L'introduction de cette substance chez une personne en bonne santé entraînera une augmentation de la fréquence des contractions du cœur, et avec le blocage CA, le pouls doublera d'abord, puis il diminuera également rapidement - il y aura un blocage.

Pour exclure une autre pathologie cardiaque ou pour rechercher la cause du blocage, une échographie cardiaque peut être effectuée, qui montrera un défaut, des changements structurels dans le myocarde, la zone de cicatrisation, etc..

Traitement

Le blocus de grade 1 ne nécessite pas de traitement spécifique. Habituellement, pour normaliser le rythme, il suffit de traiter la maladie sous-jacente qui a causé le blocage, de normaliser la routine quotidienne et le mode de vie, ou d'annuler les médicaments qui pourraient perturber l'automatisme du nœud sinusal..

Le blocage transitoire de l'AC dans le contexte d'une activité accrue du nerf vague est bien traité par la nomination de l'atropine et de ses médicaments - bellataminal, amisil. Les mêmes médicaments sont utilisés dans la pratique pédiatrique pour la vagotonie, qui provoque un blocage transitoire des sinus..

  • Les attaques de blocus CA peuvent être traitées médicalement avec de l'atropine, de la platifilline, des nitrates, de la nifédipine, mais, comme le montre la pratique, l'effet d'un traitement conservateur n'est que temporaire.
  • Les patients atteints de blocage des sinus se voient prescrire une thérapie métabolique visant à améliorer le trophisme myocardique - riboxine, mildronate, cocarboxylase, complexes vitamino-minéraux.
  • Avec un blocage CA fixe, les bêta-bloquants, les glycosides cardiaques, le cordaron, l'amiodarone, les préparations potassiques ne peuvent pas être prises, car ils peuvent causer encore plus de difficultés dans l'automatisme de SU et l'aggravation de la bradycardie.

Si le blocage du site CA entraîne des changements marqués dans le bien-être, provoque une augmentation de l'insuffisance cardiaque, est souvent accompagné d'évanouissements avec un risque élevé d'arrêt cardiaque, le patient se voit proposer d'implanter un stimulateur cardiaque. Les indications peuvent également être des attaques de Morgagni-Adams-Stokes et une bradycardie inférieure à 40 coups par minute.

En cas de blocus sévère soudain avec attaques de Mroganyi-Adams-Stokes, une stimulation temporaire est nécessaire, un massage cardiaque indirect et une ventilation mécanique sont indiqués, de l'atropine et de l'adrénaline sont administrées. En d'autres termes, un patient présentant des crises similaires peut être amené à effectuer des mesures de réanimation à part entière..

S'il n'a pas été possible d'établir les raisons exactes du développement du blocus sino-auriculaire, il n'existe pas de mesures efficaces pour prévenir ce phénomène. Les patients qui ont déjà des changements d'ECG doivent être corrigés avec des médicaments prescrits par un cardiologue, normaliser leur mode de vie, et aussi consulter régulièrement un médecin et prendre un ECG.

Les enfants atteints d'arythmies sont souvent recommandés pour réduire le niveau global d'exercice, pour réduire les cours dans les sections et les cercles sportifs.

Une visite dans les garderies n'est pas contre-indiquée, bien qu'il existe des experts qui conseillent de limiter l'enfant à cette.

S'il n'y a pas de risque pour la vie et que les épisodes de blocage de l'AC sont plus susceptibles d'être uniques et transitoires, il n'y a aucun sens à isoler l'enfant de l'école ou d'aller à la maternelle, mais l'observation en clinique et un examen régulier sont nécessaires.

Vidéo: leçon sur le blocus sino-auriculaire et les autres types de blocus

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Bloc cardiaque ECG

Le blocus du cœur est une diminution de la conductivité d'une impulsion entre ses services. À la suite de ce phénomène, le processus de contraction automatique des ventricules et des oreillettes est perturbé. Les symptômes lors du blocage du pouls peuvent varier.

Au stade initial, la pathologie est asymptomatique. Le moyen le plus fiable de le diagnostiquer et d'évaluer l'état du patient est l'électrocardiographie.

Les blocages cardiaques sur l'ECG sont visualisés avec précision, ce qui nous permet de distinguer leurs variétés et de prescrire un traitement.

Qu'est-ce qu'un blocus??

Le cœur est basé sur sa capacité à conduire des impulsions électriques. Ils provoquent une contraction de la membrane musculaire, entraînant un mouvement sanguin.

Du ventricule gauche, il pénètre dans le grand cercle de circulation sanguine à travers l'aorte, puis se jette dans l'oreillette droite, d'où il se déplace dans le ventricule droit. De là commence un petit cercle de circulation sanguine, à la suite de quoi le liquide pénètre dans l'oreillette gauche.

En raison du fonctionnement de l'appareil valvulaire, il pénètre dans le ventricule gauche et le processus se répète.

L'automatisme du cœur est possible, grâce à un mécanisme spécial pour réduire ses structures. Les oreillettes sont d'abord réduites, puis les ventricules (ces deux phases sont la systole), et la relaxation simultanée de tous les muscles est appelée diastole. Les impulsions électriques qui provoquent la contraction du tissu musculaire se forment dans les structures suivantes:

  • nœud sinus-auriculaire;
  • nœud auriculo-ventriculaire;
  • paquet de His, d'où partent de petites branches - fibres de Purkinje.

L'électrocardiographie est le moyen le plus informatif de diagnostiquer la conduction cardiaque. L'appareil a une structure complexe, grâce à laquelle il peut capter les impulsions électriques qui se produisent dans le cœur, les amplifier et les produire sous forme d'enregistrements sur papier. Les périodes d'apparition des impulsions ressemblent à des dents. Le décryptage du blocus est effectué par un cardiologue.

Causes des troubles de la conductivité

Un cœur sain fonctionne sans arrêt et des impulsions électriques y sont générées en permanence.

Des troubles mineurs de la conduction qui ne sont pas cliniquement apparents peuvent être une option normale chez les personnes qui subissent un effort physique sévère, ainsi que des malformations congénitales de l'appareil valvulaire. Des pathologies plus graves sont associées à des lésions organiques du tissu myocardique..

Les maladies qui peuvent déclencher des blocages comprennent:

  • myocardite - inflammation de la membrane musculaire du cœur causée par une infection bactérienne ou virale, ainsi que des processus auto-immunes;
  • cardiomyopathies - pathologies associées à un épaississement ou un amincissement des parois du cœur (peuvent survenir avec ischémie, hypertension chronique, troubles endocriniens ou métaboliques);
  • cardiosclérose - remplacement du tissu myocardique normal par une cicatrice qui survient après un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque;
  • infarctus du myocarde;
  • malformations cardiaques (congénitales ou acquises);
  • intoxication aiguë.

La figure montre un schéma de principe d'un électrocardiographe sous une forme simplifiée

RÉFÉRENCE! Un test ECG vous permet d'évaluer le degré de conduction du cœur, mais n'indique pas la cause des troubles. Si vous soupçonnez une maladie chronique du système cardiovasculaire, un ensemble supplémentaire de tests est prescrit.

Variétés de blocus

Le blocage de l'ECG est une violation du rythme normal des contractions myocardiques, un allongement des espaces entre les dents et d'autres signes. Pour diagnostiquer la conductivité, des électrodes sont connectées au patient, qui transforment les signaux électriques en une impulsion pour que l'enregistreur fonctionne.

Avec lui, une image d'un rythme cardiaque est obtenue sur du papier en mouvement constant. Pour décrypter le cardiogramme, les dents et les intervalles entre elles sont distingués. Les dents sont des moments de contraction du cœur - l'enregistreur se déplace et dessine une onde nette ou lisse.

Les périodes de repos (directes) sur l'ECG sont des repos myocardiques.

Au total, plusieurs objets sont importants pour le diagnostic des blocages:

Vous pouvez également lire: Blocage incomplet du bloc de branche droit sur l'ECG

  • dent P - survient au moment de la contraction auriculaire;
  • Intervalle P-Q - reflète l'intervalle de temps entre la réduction des oreillettes et des ventricules (pendant cette période, l'impulsion passe à travers les nœuds jusqu'au faisceau de His et est répartie sur les fibres de Purkinje);
  • Le complexe QRS est le temps pendant lequel la contraction auriculaire se produit (le point R est la conduction d'une impulsion le long de la membrane musculaire des ventricules, la plus élevée du cardiogramme);
  • Intervalle S-T - la période nécessaire à la propagation complète d'une impulsion électrique à travers les ventricules;
  • Onde T - est la repolarisation des ventricules (leur récupération après contraction);
  • période de TP - diastole, c'est-à-dire relaxation complète du myocarde.

Selon le stade auquel se produisent les anomalies ECG, plusieurs types de blocage sont distingués. Le plus commun d'entre eux est auriculo-ventriculaire. Sino-auriculaire, auriculaire et blocage des jambes de Giss.

Bloc sino-auriculaire (sinoauriculaire)

Le blocage sino-auriculaire se produit lorsqu'un nœud situé au niveau de l'oreille de l'oreillette droite est affecté. À la suite de tels changements du rythme cardiaque normal, des cycles complets de contraction du myocarde tombent.

Les intervalles entre les contractions consécutives peuvent dépasser les valeurs normales de 2 fois. Ce phénomène se produit de façon continue ou périodique, et donc le diagnostic ECG peut être difficile.

Le blocage sinoauriculaire est plus fréquent chez les femmes de plus de 50 ans. Les pathologies qui peuvent devenir sa cause incluent:

  • augmentation du tonus du vagus (nerf vague);
  • coups au plexus solaire ou forte pression sur les globes oculaires;
  • prendre certains groupes de médicaments, y compris les glycosides cardiaques et la quinidine.

Le blocage de l'AS sur l'ECG est considéré comme de longues pauses entre les contractions myocardiques, c'est-à-dire une augmentation de la période de diastole. Il y a des blocages de 1 et 2 degrés, ainsi qu'une violation complète de la conductivité.

Au premier stade, la maladie est asymptomatique. Avec une sévérité de 2 degrés, le patient est perturbé par des interruptions du travail du muscle cardiaque et une perturbation de l'appareil vestibulaire.

Avec un blocus complet, il y a un risque d'évanouissement soudain et même de mort.

Sur l'ECG, vous pouvez non seulement constater une violation de la conduction cardiaque, mais également déterminer le type de blocus

Bloc auriculo-ventriculaire

Le bloc auriculo-ventriculaire (AV) est une violation de l'impulsion électrique entre les oreillettes et les ventricules. Il est également appelé auriculo-ventriculaire. Elle peut être partielle ou complète, permanente ou se produire spontanément.

Le moyen le plus fiable de le diagnostiquer est la surveillance quotidienne par Holter. Avec cette procédure, les capteurs sont fixés sur la poitrine du patient pendant une journée. Pendant cette période, l'activité physique est contre-indiquée, mais une activité modérée est autorisée.

Ainsi, vous pouvez suivre le travail du cœur en fonction de l'heure de la journée et de l'intensité des charges.

1 degré

Le bloc auriculo-ventriculaire de 1 degré est représenté par un ralentissement de la propagation du pouls des oreillettes aux ventricules. Si normalement ce temps est de 0,15 à 0,18 seconde, alors avec un blocage du premier degré, il passe à 0,2 seconde. Un ECG montre une augmentation de l'intervalle PQ.

Le bloc AV 1 degré peut être chronique ou accompagner le cours aigu de certaines maladies. Ainsi, il se manifeste pendant une période d'exacerbation des rhumatismes et passe après la stabilisation de l'état du patient. Cependant, avec un certain nombre de maladies, il est constamment diagnostiqué. Ceux-ci inclus:

  • cardiosclérose qui survient après une myocardite aiguë;
  • l'athérosclérose des artères coronaires qui alimentent le myocarde (en particulier l'artère droite);
  • la syphilis, qui survient avec des lésions myocardiques;
  • phénomènes septiques.

Au stade initial, la pathologie est asymptomatique. Il est plus souvent trouvé sur un ECG prévu ou lors du diagnostic de la maladie sous-jacente.

2 degrés

Le blocage auriculo-ventriculaire du 2e degré se produit lorsque la conductivité entre les oreillettes et les ventricules s'aggrave, par rapport au 1er stade. Sur l'ECG, une précipitation des contractions ventriculaires individuelles peut être notée. Ce phénomène se manifeste pour chaque 3e, 4e ou 5e réduction et s'appelle les périodes de Samoilov-Wankerbach.

Un autre symptôme de blocage AV du deuxième degré peut être détecté lors de l'examen initial, sans ECG. Pendant l'auscultation (écoute) du cœur, vous devez simultanément garder votre main sur le pouls. Vous pouvez ainsi détecter la perte de contractions individuelles.

3 degrés

Le bloc AV du 3e degré est appelé complet. Dans ce cas, la conduite d'impulsions électriques entre les oreillettes et les ventricules devient impossible. Cette condition menace la vie du patient, car les changements peuvent être irréversibles. Le bloc AV complet est peu fréquent - il peut être détecté dans moins de 1% de tous les ECG.

Symptômes du bloc auriculo-ventriculaire

Les signes cliniques du blocage AV varient en fonction de son degré. Aux stades initiaux, avec une légère violation de la conductivité, la pathologie ne se produit pas et elle ne peut être détectée que sur un ECG prévu. À l'avenir, un ensemble caractéristique de symptômes se produit:

  • fatigue générale, irritabilité, sautes d'humeur fréquentes, crises de panique;
  • étourdissements, évanouissements;
  • rougeur de la peau du visage, puis son blanchiment;
  • affaiblissement du pouls - il est difficile de l'écouter sur de grandes artères;
  • la respiration devient plus profonde, sa fréquence diminue;
  • crampes musculaires qui commencent au visage, puis vont au tronc et aux membres;
  • pupilles dilatées;
  • miction et défécation involontaires.

Ces symptômes sont caractéristiques d'un degré sévère de perturbation de la conduction. Des crises peuvent survenir périodiquement chez les patients et la gamme complète des signes cliniques n'apparaîtra pas nécessairement. Avec une évolution pathologique légère, le patient se plaint d'étourdissements, d'une sensation d'acouphène et d'une perte de sensibilité des membres. L'évanouissement est également possible avec une gravité modérée..

L'ECG d'une personne en bonne santé est un changement uniforme des dents et des intervalles entre elles

Signes sur un ECG

L'électrocardiographie est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer le blocage auriculo-ventriculaire. Le décodage des résultats est effectué par un cardiologue. Les symptômes typiques qui indiquent le développement d'un blocage AV sont:

  • préservation du rythme de contraction auriculaire - l'onde P apparaît à intervalles égaux;
  • les intervalles entre les complexes ventriculaires deviennent plus rares, mais en même temps ils peuvent maintenir leur propre rythme;
  • la dent auriculaire (P) perd sa connexion avec le ventricule et peut apparaître sur n'importe quelle partie du cardiogramme.

IMPORTANT! L'étude par la méthode électrocardiographique est informative, mais comporte des erreurs. Ainsi, chez certains patients, les blocages peuvent ne pas se produire constamment, mais à certaines périodes. Pour obtenir des résultats plus fiables, les ECG sont répétés ou une surveillance Holter est prescrite..

Bloc auriculaire

Le bloc auriculaire est une violation de la conduction entre les oreillettes gauche et droite. Elle s'accompagne souvent d'une fibrillation auriculaire..

Sa principale raison est les modifications organiques de la membrane musculaire du cœur (myocarde) dans l'oreillette. Dans la plupart des cas, il est asymptomatique et peut être détecté sur un ECG prévu..

Comme d'autres types de blocages, il peut être partiel ou complet..

Bloc intraventriculaire

Le blocage intraventriculaire est une violation de la conduction impulsionnelle le long des jambes, des faisceaux et des petites branches du système de conduction intraventriculaire du cœur. En fonction de la structure endommagée, plusieurs variétés peuvent être distinguées:

  • blocage des jambes du faisceau de His - interruption de l'impulsion dans cette zone;
  • blocage des branches périphériques - une pathologie sévère, souvent associée à divers troubles de l'approvisionnement en sang myocardique;
  • blocage intraventriculaire en combinaison avec une diminution de la période entre les contractions des ventricules et des oreillettes - s'accompagne d'une tachycardie, qui se manifeste plus souvent chez les hommes.

Le blocus des jambes du faisceau de His peut être complet ou incomplet, permanent ou à court terme, ne se manifester que d'un côté ou être bilatéral. Il existe plusieurs types de violations:

  • blocus complet et incomplet de PNPG (jambe droite du paquet de His);
  • blocus complet et incomplet des LDL (jambe gauche du paquet de His);
  • blocus bilatéral complet ou incomplet.

En pratique, le blocage de la jambe gauche est plus fréquent. Avec cette violation, des mécanismes compensatoires sont activés: l'impulsion passe à travers la jambe intacte et se propage entre les ventricules. Un ECG montre un changement dans la direction de l'onde T, ainsi qu'une extension de la période de contraction des ventricules.

Méthodes de traitement

Le schéma thérapeutique est sélectionné individuellement et dépend de la maladie sous-jacente à l'origine du blocage. Dans certains cas, le traitement n'est pas prescrit s'il n'y a pas de danger d'hypoxie et de développement d'une insuffisance cardiaque. Si un traitement est nécessaire, il peut comprendre les étapes suivantes:

  • si la cause de la perturbation de la conduction est une augmentation du tonus du nerf vague (déterminée à l'aide du test avec l'atropine), des anticholinergiques et des sédatifs sont nécessaires (gouttes de zélénine, gouttes de Bellataminal);
  • lors d'une attaque de blocage auriculo-ventriculaire, Atropin, Ephedrine sont utilisés, dans certains cas un massage cardiaque indirect est nécessaire;
  • un blocage complet devient une indication pour l'installation d'un stimulateur cardiaque;
  • améliorer la nutrition myocardique et l'approvisionnement en sang - glycosides cardiaques.

L'électrocardiographie est l'une des principales méthodes de diagnostic de la fonction cardiaque. Il vous permet de déterminer diverses perturbations de conduction dans les étapes initiales, ainsi que de surveiller l'efficacité du traitement. Il est impossible de poser un diagnostic sur la base de l'ECG - ce n'est qu'un moyen d'évaluer la conductivité du pouls, la conduction et l'automatisme du muscle cardiaque.

Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré: signes, symptômes, diagnostic, traitement, pronostic

  • Signes et symptômes
  • Diagnostique
  • Traitement
  • Prévoir

Le bloc auriculo-ventriculaire (AV) du deuxième degré ou bloc du cœur du deuxième degré est une maladie de la conduction du système cardiaque dans laquelle la conduction de l'impulsion auriculaire à travers le nœud AV et / ou le faisceau de His est retardée ou bloquée.

Les patients atteints d'un bloc cardiaque de grade 2 peuvent ne pas présenter de symptômes ou présenter divers symptômes, tels que des étourdissements et des évanouissements..

Le blocus de type Mobitz de type II peut évoluer vers un bloc cardiaque complet, ce qui augmente le risque de mortalité.

À l'électrocardiographie, certaines ondes P ne sont pas accompagnées d'un complexe QRS. Le bloc AV peut être permanent ou temporaire, selon la déficience anatomique ou fonctionnelle du système de conduction.

Le blocus AV du deuxième degré est classé comme blocus Mobitz I ou Mobitz II.

Le diagnostic de blocage AV du deuxième degré de Mobitz I et II est basé sur des échantillons électrocardiographiques (ECG), et non sur la localisation du site anatomique du blocage.

Cependant, la localisation exacte du site du blocus dans un système de conduction spécialisé est cruciale pour le traitement approprié des personnes atteintes d'un blocus AV au deuxième degré.

Bloc Mobitz I auriculo-ventriculaire typique avec une continuation progressive de l'intervalle PR jusqu'au bloc d'onde P. Les pauses sont toujours inférieures à la somme des 2 bits précédents, car l'intervalle PR après une pause est toujours réduit.

Le blocus de Mobitz I se caractérise par une poursuite progressive de l'intervalle PR. En fin de compte, l'impulsion auriculaire ne passe pas, le complexe QRS n'est pas généré et aucune contraction ventriculaire ne se produit. L'intervalle PR est le plus court du premier cycle d'horloge. L'intervalle R-R se raccourcit pendant le cycle de Wenckebach.

Blockade AB Mobits II se caractérise par une impulsion auriculaire non conductrice soudaine sans allongement préalable mesurable du temps de conduction. Ainsi, les intervalles PR et R-R entre les dents conduites sont constants.

Outre les classifications I et II de Mobitz, d’autres classifications sont utilisées pour décrire les formes de blocage AV au deuxième degré, telles que le blocage AV 2: 1 et le blocage AV de haute qualité. Le blocus AB 2: 1 lui-même ne peut pas être classé comme Mobitz I ou Mobitz II, car seul 1 intervalle PR est disponible pour l'analyse avant le blocage.

Cependant, des informations sur l'emplacement du bloc de conduction dans la bande rythmique peuvent être détectées. Par exemple, la présence de l'intervalle PR habituel et d'un QRS large indique la présence d'un blocage infranodal. Le bloc AV 2: 1 et le bloc incluent tous deux 2 ondes sinusoïdales consécutives ou plus, parfois appelées bloc AV de haute qualité.

Avec un blocage AV de haute qualité, certaines attaques sont effectuées, contrairement au blocage AV du troisième degré.

Signes et symptômes

Chez les patients présentant un bloc AV du deuxième degré, les symptômes peuvent varier considérablement:

  • Aucun symptôme observé (plus fréquent chez les patients avec un blocage de grade I, par exemple, les athlètes et les individus sans maladie cardiaque structurelle)
  • étourdissements ou syncope (plus fréquent avec le type II)
  • Douleur thoracique si un bloc cardiaque est associé à une myocardite ou à une ischémie
  • Arythmie, rythme cardiaque irrégulier
  • Une bradycardie peut être présente.
  • Les patients symptomatiques peuvent présenter des signes d'hypoperfusion, y compris une hypotension

Diagnostique

Un ECG est utilisé pour identifier la présence et le type de blocage AV du deuxième degré. Les résultats d'ECG typiques dans le bloc AV Mobitz I (Wenckebach) sont la forme la plus courante de bloc AV du deuxième degré:

  • Un allongement progressif progressif de l'intervalle PR se produit avant de bloquer le pouls sinus
  • La plus grande augmentation de PR se produit généralement entre le premier et le deuxième bits du cycle, diminuant progressivement dans les bits suivants
  • Le raccourcissement de l'intervalle PR se produit après une impulsion sinusale bloquée, à condition que l'onde P soit conduite dans le ventricule
  • Des chocs peuvent se produire en utilisant une transition avec des ondes P non conductrices.
  • Une pause se produit après une onde bloquée P, qui est inférieure à la somme de deux coups devant le bloc
  • Pendant de très longues séquences (généralement> 6: 5), la prolongation de l'intervalle PR peut être inégale et minimale jusqu'au dernier coup du cycle, quand elle devient nettement plus grande
  • L'accélération de l'intervalle PR après le bloc reste la pierre angulaire du diagnostic du bloc Mobitz I, que la périodicité soit typique ou atypique
  • Les intervalles R-R diminuent à mesure que les intervalles PR augmentent

Les résultats d'ECG typiques dans l'unité AB Mobitz II sont les suivants:

  • Les bits successifs avec le même intervalle PR sont suivis d'une onde sinusoïdale bloquée P
  • L'intervalle PR dans la première horloge après le bloc est similaire à l'intervalle PR avant le bloc AB
  • La pause couvrant l'onde bloquée P est exactement deux fois plus longue que le cycle sinusal
  • Le niveau du bloc, du nœud AV ou dans la zone infranodale (c'est-à-dire dans le système de conduction spécialisé His-Purkinje) a une valeur pronostique, à savoir:
  • Les blocs nodaux AV, qui constituent la grande majorité des blocs Mobitz I, ont un pronostic favorable
  • Les blocs nodaux AV ne comportent pas de risque de progression directe vers le blocage Mobitz II ou le bloc cardiaque complet; cependant, s'il y a une maladie cardiaque structurelle fondamentale comme cause de bloc AV, un bloc AV plus avancé peut se produire dans les stades ultérieurs de la maladie
  • Le blocage infranodal comporte un risque important de progression vers un bloc cardiaque complet..

Les résultats d'ECG typiques dans l'unité AB Mobitz II sont les suivants:

  • Des coups successifs avec le même intervalle PR sont accompagnés d'une onde sinusoïdale bloquée P
  • L'intervalle PR dans la première horloge après le bloc est similaire à l'intervalle PR avant le bloc AB
  • La pause couvrant l'onde bloquée P est exactement deux fois plus longue que le cycle sinusal

Le niveau du bloc, du nœud AV ou dans la zone infranodale (c'est-à-dire dans le système de conduction spécialisé de Gis-Purkinje) a une valeur prédictive, à savoir:

  • Les blocs nodaux AV, qui constituent la grande majorité des blocs Mobitz I, ont un pronostic favorable
  • Les blocs nodaux AV ne comportent pas de risque de progression directe vers le blocage de Mobitz II ou de bloc cardiaque complet; cependant, s'il y a une maladie cardiaque structurelle fondamentale comme cause de bloc AV, un bloc AV plus avancé peut se produire dans les stades ultérieurs de la maladie
  • Le blocage infranodal peut évoluer vers un bloc cardiaque complet.

Il est important d'évaluer la stabilité de la course des sinus, car les conditions associées à une augmentation du tonus du nerf vagal peuvent entraîner une décélération simultanée du sinus et du bloc AV et, par conséquent, imiter le blocage de Mobitz II. De plus, le diagnostic de blocus de Mobitz II en présence d'un intervalle PR post-bloc réduit est impossible.

Un diagnostic de blocage infranodal nécessite un enregistrement invasif de son ligament; cependant, les lectures ECG concernant le blocus sont les suivantes:

  • Le blocus Mobitz I avec un complexe QRS étroit est presque toujours situé dans le nœud AV
  • Un intervalle PR normal avec des augmentations insignifiantes du retard de conduction AV peut suggérer un bloc infranodal de Wenkenbach; cependant, des augmentations importantes de la conduction AV n'excluent pas nécessairement le blocage infranodal de Wenkenbach.
  • En présence d'un large complexe QRS, le bloc AV est le plus souvent infranodal
  • Un incrément de l'intervalle PR de plus de 100 ms contribue à la création d'un bloc dans le nœud AV.

Une étude électrophysiologique diagnostique peut aider à déterminer la nature du bloc et le besoin potentiel d'un stimulateur cardiaque permanent. De tels tests sont indiqués pour les patients qui suspectent un blocus dans le système His-Purkinje, par exemple, les suivants:

  • Blocus Mobits I au deuxième degré avec un large complexe de QRS en l'absence de symptômes
  • Bloc AV 2: 1 du deuxième degré avec un large complexe QRS en l'absence de symptômes
  • Mobitz I blocus du deuxième degré avec des cas de syncope de cause inconnue.

D'autres indications pour les tests électrophysiologiques sont:

  • La présence d'un pseudo-blocage AV et d'une décontamination latente prématurée, qui peuvent être à l'origine d'un blocage AV du deuxième ou troisième degré
  • Suspicion d'une autre arythmie comme cause de symptômes (par exemple, ceux qui restent symptomatiques après avoir placé un stimulateur cardiaque) chez les personnes atteintes d'un blocage AV du deuxième ou du troisième degré
  • Cependant, dans la plupart des cas, une surveillance supplémentaire (surveillance du rythme stationnaire ou surveillance ECG ambulatoire) fournit des informations diagnostiques adéquates, de sorte qu'une étude électrophysiologique est rarement réalisée exclusivement pour évaluer la perturbation de la conduction.

Les études en laboratoire pour identifier les causes profondes possibles sont les suivantes:

  • Détermination du niveau d'électrolytes dans le sérum, le calcium et le magnésium
  • Niveau de digoxine
  • Une étude du biomarqueur cardiaque chez des patients soupçonnés d'ischémie myocardique
  • Tests de laboratoire liés à la myocardite (par exemple, titres de Lyme, sérologie du VIH, réaction en chaîne de la polymérase des entérovirus [PCR], PCR des adénovirus, titres de Chagas)
  • Études liées à l'infection par abcès valvulaire
  • Test de la fonction thyroïdienne.

Traitement

La thérapie pour le blocage AV aigu du deuxième type de Mobits type I est la suivante:

  • Chez les patients présentant des symptômes ou présentant une ischémie myocardique aiguë concomitante ou un infarctus du myocarde (IM), l'admission est indiquée dans une unité dotée d'un contrôle télémétrique et de capacités de stimulation percutanée.
  • Les patients symptomatiques doivent être immédiatement traités par atropine et stimulation percutanée, puis une stimulation transveineuse temporaire doit être effectuée jusqu'à ce que des travaux supplémentaires révèlent l'étiologie de la maladie.
  • L'atropine doit être administrée avec prudence aux patients suspectés d'ischémie myocardique, car des troubles du rythme ventriculaire peuvent survenir. L'atropine augmente la conductivité sur le site AV. Si le blocage de la conduction est infranodal (par exemple, si le blocage Mobitz II), une augmentation de la conduction nodale AV avec de l'atropine ne fait qu'aggraver le retard de la conduction infra-nadol et augmente le bloc AV.

Le traitement du blocage AV aigu du deuxième type de Mobitz II est le suivant:

  • L'utilisation de la stimulation percutanée et transveineuse
  • Il est prudent d'utiliser un stimulateur cardiaque pour tous les nouveaux cas de blocus de type Mobitz II
  • Les patients hémodynamiquement instables qui n'ont pas besoin d'une consultation en cardiologie d'urgence doivent subir un placement d'un guide de transcription temporaire au service des urgences avec confirmation du positionnement correct par radiographie pulmonaire.

Les recommandations recommandent ce qui suit comme indications pour une stimulation continue du blocage AV du deuxième degré:

  • Bloc AV du deuxième degré associé à des troubles tels que la bradycardie, l'insuffisance cardiaque et l'asystolie pendant 3 secondes ou plus pendant que le patient est éveillé
  • Bloc AV du deuxième degré avec des maladies neuromusculaires telles que la dystrophie musculaire myotonique, la dystrophie Erb et l'atrophie des muscles péroniers, même chez les patients asymptomatiques (la progression du bloc est imprévisible chez ces patients); certains de ces patients peuvent avoir besoin d'un défibrillateur cardioverter implantable
  • Mobits II du deuxième degré avec de larges complexes QRS
  • Mobitz asymptomatique de type I du deuxième degré avec un bloc au niveau intra ou infra-niveau, détecté par des tests électrophysiologiques. Certaines des découvertes électrophysiologiques du bloc Int-His comprennent un intervalle HV supérieur à 100 ms, un doublement de l'intervalle HV après l'administration de procaïnamide et la présence de doubles potentiels divisés sur le cathéter d'enregistrement.

Dans certains cas, les instructions suivantes peuvent également indiquer la nécessité d'un stimulateur cardiaque:

  • Bloc AV persistant et symptomatique du deuxième degré après MI, surtout s'il est associé à un bloc du faisceau de His; Le bloc AV résultant de l'occlusion de l'artère coronaire droite est généralement résolu en quelques jours après la revascularisation par rapport à l'artère descendante antérieure gauche, ce qui conduit à un bloc AV permanent
  • Bloc AV de haute qualité après un infarctus du myocarde antérieur.
  • Bloc AV persistant du deuxième degré après une chirurgie cardiaque.

Une stimulation continue peut ne pas être nécessaire dans les situations suivantes:

  • Bloc AV transitionnel ou asymptomatique du deuxième degré après un infarctus du myocarde, en particulier après l'occlusion de l'artère coronaire droite
  • Blocus de l'AV du deuxième degré chez les patients présentant une toxicité médicamenteuse, la maladie de Lyme ou l'hypoxie dans un rêve
  • Chaque fois que la correction de la pathologie sous-jacente devrait résoudre le bloc AV du deuxième degré
  • Un bloc AV peut survenir après l'implantation de la valve aortique transcathéter. Il s'agit d'une technologie relativement nouvelle et les preuves sont insuffisantes pour guider la thérapie du patient dans cette situation. Dans certains cas, en fonction du type de valve implantée, des caractéristiques ECG de base, du degré et de l'emplacement de la calcification de la valve aortique et des maladies concomitantes du patient, l'implantation d'un stimulateur cardiaque en dehors des critères normaux peut être une approche raisonnable et sûre..

Prévoir

La nature du blocus détermine les prévisions. Les blocs nodaux AV, qui constituent la grande majorité des blocages de Mobits I, ont un pronostic favorable, tandis que le bloc infra-nodal, par exemple, Mobits I ou Mobits II, peut évoluer vers un bloc complet avec un pronostic pire..

Cependant, le blocus Mobitz I AB peut être significativement symptomatique. Lorsque le blocus de Mobitz I se produit pendant l'infarctus aigu du myocarde, la mortalité augmente.

le blocus à médiation vagale est généralement bénin en termes de mortalité, mais peut entraîner des étourdissements et des évanouissements.

Le bloc Mobits I AV du deuxième degré n'est pas associé à un risque accru de conséquences graves ou de décès en l'absence de cardiopathie organique. De plus, il n'y a aucun risque de progression du bloc Mobitz II ou de bloc cardiaque complet. Cependant, le risque de progression vers un bloc cardiaque complet est significatif lorsque le niveau du bloc est dans le système de conduction spécial de Gis-Purkinje.

Le blocage de Mobitz type II comporte un risque de progression vers un bloc cardiaque complet et, par conséquent, est associé à un risque accru de mortalité. De plus, il est associé à l'infarctus du myocarde et à tous ses risques associés. Le blocus de Mobitz II peut produire des attaques syncopales Stokes-Adams. Le blocus Mobitz I, localisé dans le système Gis-Purkinje, est associé aux mêmes risques que les blocs de type II.

Le danger du blocage sinoauriculaire et les méthodes de son traitement

Le bloc sino-auriculaire ou sino-auriculaire est une forme de perturbation du rythme cardiaque. Des impulsions dans le nœud sinusal sont générées, mais ne se propagent pas à travers les oreillettes. En conséquence, la contraction cardiaque ne se produit pas. Cliniquement, cette condition peut se manifester par un évanouissement et, dans certains cas, nécessite l'installation d'un stimulateur cardiaque.

Quel est

Un rythme cardiaque normal est contrôlé par des signaux électriques qui sont régulièrement générés dans le nœud sinusal. Ce groupe de cellules spéciales est situé dans la partie supérieure de l'oreillette droite. À partir de là, l'impulsion se propage à travers les oreillettes, ce qui provoque leur excitation et leur contraction. En conséquence, le sang d'eux est poussé dans les ventricules.

Le système de conduction du cœur est normal

Avec le blocage sino-auriculaire (CA-), le pouls est retardé ou bloqué à la sortie du nœud sinusal. Dans ce dernier cas, il n'entre pas dans le système de conduction des oreillettes et ne pénètre pas plus loin dans les ventricules.

Nous vous recommandons de lire sur le syndrome de faiblesse du nœud sinusal. Vous découvrirez les causes de l'arythmie, les manifestations cliniques de la pathologie, la classification, le diagnostic et le traitement.
Et voici plus sur le traitement et les symptômes de l'extrasystole auriculaire.

Raisons du développement

Chez les jeunes, une telle violation de la conduction peut être associée à une excitabilité accrue du nerf vague et à la prédominance du système parasympathique. Pendant la surveillance ECG quotidienne, les pauses sont déterminées, généralement pendant le sommeil. Cette condition ne menace pas la vie, mais peut limiter l'aptitude professionnelle d'un jeune homme.

Causes extracardiaques de pathologie:

  • des dommages aux troncs nerveux sympathiques ou parasympathiques lors d'opérations sur les organes de la poitrine ou de la cavité abdominale;
  • hypothyroïdie (production insuffisante d'hormones thyroïdiennes);
  • maladies hépatiques progressives (hépatite ou cirrhose);
  • hyperkaliémie (augmentation de la concentration de potassium dans le sang, par exemple, avec insuffisance rénale).

Le blocage de l'AC peut provoquer une maladie cardiaque:

  • amylose myocardique (imprégnation avec des masses protéiques, par exemple, dans l'ostéomyélite chronique);
  • changements liés à l'âge associés à l'artériosclérose coronaire.

Cette perturbation du rythme est l'une des manifestations du syndrome de faiblesse des ganglions sinusiens (SSS). La maladie s'accompagne d'une perturbation de la production d'impulsions normales, d'un rythme cardiaque lent, d'attaques de tachycardie et de la formation de longues pauses..

Le blocage sinoauriculaire peut provoquer une surdose de tels médicaments:

Dans de nombreux cas, il n'est pas possible de déterminer la cause exacte de la pathologie..

Degrés de manifestation et leurs caractéristiques

Blocus sino-auriculaire de I degré - retard dans la sortie d'un signal électrique. Dans ce cas, le temps nécessaire à la propagation de l'excitation vers les oreillettes augmente. À ce stade, le blocage sinoauriculaire sur l'ECG ne se produit pas. Il ne peut être diagnostiqué qu'à l'aide d'une étude électrophysiologique (EFI).

L'AC de grade 2 se caractérise par un arrêt complet périodique de l'arrivée d'une impulsion dans l'oreillette. Cela s'accompagne de l'absence d'onde P et de complexe ventriculaire sur l'ECG. Il y a une pause dans le travail du cœur.

Le bloc sinoauriculaire à 3 degrés est caractérisé par l'absence de plusieurs impulsions sinusales. Sur l'ECG, une longue pause est enregistrée, qui se termine généralement par la formation d'un rythme de remplacement. Sa source est la partie sous-jacente du système conducteur situé dans les oreillettes. Le rythme auriculaire ectopique a généralement une fréquence de 60 à 80 par minute.

Si aucun rythme de remplacement n'est formé, le cœur s'arrête. Le cerveau manque d'oxygène. Cela s'accompagne d'une perte de conscience..

À propos de l'aspect du blocus sino-auriculaire sur l'ECG et du mécanisme de son développement, voir cette vidéo:

Symptômes de pathologie

Le blocus de grade 1 ne présente aucune manifestation clinique.

Le bloc sinoauriculaire à 2 degrés est généralement bien toléré par le patient. Parfois, le patient se plaint d'une sensation d'interruption, d'un cœur qui coule, d'un léger vertige. Les symptômes cliniques sont associés principalement à la maladie sous-jacente (par exemple, la myocardite).

Avec un blocage complet de l'AC, des attaques de faiblesse, des étourdissements et une perte de conscience soudaine peuvent survenir. Dans de tels cas, les médecins décident de l'implantation d'un stimulateur cardiaque chez un patient.

Diagnostique

Sur un ECG pris au repos, il est possible d'enregistrer des manifestations de blocage CA des degrés 2 et 3.

Le bloc sinoauriculaire de type 2 degré 1 est associé à un ralentissement progressif de la sortie de l'impulsion du nœud sinusal. Sur le cardiogramme, un raccourcissement croissant des intervalles entre les ondes P est noté, et après l'intervalle le plus court, une pause apparaît. Il est plus court que les temps d'intervalle P-P précédents 2.

Le bloc sinoauriculaire de type 2 degré 2 est provoqué par un blocage soudain de la sortie du signal électrique. Il y a une pause égale à deux fois l'intervalle entre les ondes P adjacentes.

Si un blocus 2: 1 apparaît, alors une onde P sur deux tombe et une bradycardie sinusale est enregistrée sur le cardiogramme.

Vous pouvez soupçonner la présence d'un blocage CA, compte tenu de la faible fréquence cardiaque - 30 - 50 par minute.

Le blocage complet de l'AS sur l'ECG est caractérisé par l'absence de contractions auriculaires et la formation d'un rythme nodal auriculaire ou AV de remplacement.

a) Bloc sinoauriculaire de type 2 degré 1; b) Bloc sinoauriculaire de type 2 degré 2; c) Blocage complet de l'AC

Pour un meilleur diagnostic d'une telle arythmie, une surveillance Holter du cardiogramme est prescrite. La méthode permet de déterminer la fréquence cardiaque moyenne, de compter le nombre et la durée des pauses. Un cardiologue a besoin de ces caractéristiques pour déterminer si un patient a besoin d'un stimulateur cardiaque..

Une étude électrophysiologique permet de différencier le dysfonctionnement du nœud sinusal autonome (état normal) et les troubles de la conductivité CA. Il est souvent attribué aux recrues et aux personnes de professions socialement importantes (chauffeurs, contrôleurs aériens, etc.).

Traitement de pathologie

Les blocs CA 1 et 2 de traitement ne nécessitent pas. Conduire un trouble de la conduction est en cours de traitement.

Le traitement du blocage sinoauriculaire du 3ème degré comprend 3 étapes:

  • diriger la thérapie de la maladie;
  • implantation d'un stimulateur cardiaque.

Avec un blocage CA soudainement développé, l'atropine est utilisée. Ce médicament supprime l'activité du système nerveux parasympathique, accélère le rythme cardiaque, augmente l'efficacité de la circulation sanguine. L'éphédrine et la norépinéphrine stimulent le système nerveux sympathique, accélérant le rythme cardiaque et améliorant la circulation sanguine. Ces médicaments ne sont utilisés que comme mesure d'urgence..

Le traitement principal du blocage CA de grade 3 est l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Il est placé sous la peau de la poitrine et ses électrodes sont insérées dans le cœur. Ils produisent des impulsions électriques, remplaçant le fonctionnement normal du nœud sinusal. Le pacemaking élimine complètement les manifestations d'arythmie.

Prévoir

En soi, le blocage CA ne provoque pratiquement pas de complications graves. SSSU est dangereux, dont il fait partie. Avec cette maladie, vous pouvez rencontrer:

  • évanouissements et blessures causés par une chute;
  • insuffisance cardiaque;

L'implantation d'un stimulateur cardiaque élimine le risque de ces complications.

Dans d'autres cas, le pronostic du blocage de l'AC est déterminé par la maladie sous-jacente (infarctus du myocarde, cardiosclérose, myocardite, etc.).

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Et voici plus sur le bloc auriculo-ventriculaire.

La prévention

Le blocus sino-auriculaire n'est pas une maladie, mais seulement un syndrome compliquant l'évolution de diverses maladies. Par conséquent, sa prévention se réduit à l'élimination des facteurs de risque de pathologie cardiovasculaire (tabagisme, surcharge pondérale, immobilité, augmentation de la pression artérielle).

Il est nécessaire de traiter les maladies extracardiaques qui peuvent provoquer cette arythmie à temps, et aussi de refuser l'auto-traitement avec des médicaments antiarythmiques.

Le bloc sinoauriculaire est une violation des contractions cardiaques provoquées par un ralentissement ou une interruption de la sortie du signal de stimulation du nœud sinusal. Blocage complet et dangereux de l'AC, qui s'accompagne d'une privation d'oxygène du cerveau. La principale méthode d'élimination de la pathologie est la stimulation.

Il Est Important D'Être Conscient De La Dystonie

  • Leucémie
    Chirurgie hémorroïde
    À certains stades, les hémorroïdes ne peuvent plus être traitées avec des techniques conservatrices ou mini-invasives, et dans de tels cas, le proctologue décide s'il faut effectuer l'une ou l'autre opération radicale.
  • Leucémie
    Protéines totales dans le sang
    9 minutes Publié par Lyubov Dobretsova 1275La protéine totale dans le sang est l'une des caractéristiques les plus importantes du métabolisme des acides aminés dans le corps, montrant le niveau de molécules de protéines de toutes les fractions et variétés dans le plasma.

A Propos De Nous

Qu'est-ce qui est lourd avec le prélèvement de sang dans une veine

Lorsque vous rencontrez un problème pour la première fois après avoir donné du sang, vous ne devez pas paniquer.