Troubles du métabolisme des lipoprotéines

Au cœur des maladies les plus meurtrières du 21e siècle - l'infarctus du myocarde, l'AVC est une violation du métabolisme des graisses - des lipoprotéines de triglycérides à très faible, intermédiaire et haute densité. L'augmentation de la teneur en VLDL, LDL, graisses neutres conduit à la formation de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins et au développement de l'athérosclérose. La quantité totale de tous les types de lipoprotéines est appelée cholestérol total..

L'hyperlipidémie est tout trouble congénital ou acquis accompagné d'une augmentation de la concentration plasmatique d'une ou plusieurs fractions de lipides: cholestérol, lipoprotéines, triglycérides.

Quelle que soit la nature de la pathologie, le fait d'augmenter le niveau de graisses est secondaire. Par conséquent, la pathologie du métabolisme lipidique est plus un symptôme qu'une maladie indépendante. Nous comprendrons pourquoi la dyslipidémie se développe, quels symptômes sont accompagnés, considérons les principales méthodes de diagnostic, de traitement, de prévention de la pathologie.

Types de violations

Il existe plusieurs types de classifications de l'hyperlipidémie. Le plus simple est par le type d'augmentation de la fraction lipidique:

  • hypercholestérolémie - cholestérol total élevé;
  • hypertriglycéridémie - une augmentation de la concentration de triglycérides;
  • hyperlipoprotéinémie - niveau anormal de lipoprotéines;
  • hyperchilomicronémie - chylomicrons élevés.

Cependant, dans la pratique, une telle approche est difficile à appliquer: la plupart des violations se produisent avec une augmentation de plusieurs types de graisses. Par conséquent, des typages plus complexes ont été développés..

Les sels contenant la classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) de l'hyperlipidémie, ainsi que d'autres troubles du métabolisme des graisses, sont placés dans un groupe distinct - E78, composé de plusieurs sous-groupes:

  • E78.0 - hypercholestérolémie pure;
  • E78.1 - hyperglycéridémie pure;
  • E78.2 - hyperlipidémie mixte;
  • E78.3 - autre hyperlipidémie;
  • 5. - hyperlipidémie non précisée.

Une classification approuvée par l'OMS par le médecin américain Fredrickson est également largement utilisée. Il a divisé tous les types de troubles métaboliques des graisses en 6 classes, en fonction du contenu de certains types de lipides dans le plasma sanguin. En savoir plus sur https://sosudy.info/dislipidemiya#i

Pourquoi la pathologie se développe-t-elle??

Toutes les raisons qui provoquent une augmentation de la concentration de graisses peuvent être divisées en 3 groupes:

  • primaire (congénitale) - divers défauts génétiques héréditaires;
  • secondaire (acquis) - maladies, erreurs de style de vie, médicaments provoquant une augmentation de la concentration d'un ou plusieurs groupes lipidiques;
  • Alimentaire - liée à la malnutrition.

Les principales causes de divers types d'hyperlipidémie primaire.

VueCauses primairesCauses secondaires
Hypercholestérolémie

(Type)

Hypercholestérolémie polygénique
  • le syndrome néphrotique;
  • hypothyroïdie;
  • anorexie;
  • stagnation de la bile;
  • porphyrie;
  • hypergammaglobulinémie.
Hypercholestérolémie familiale
Hypertriglycéridémie

(Type І ou ІV)

Hypertriglycéridémie familiale

  • Diabète;
  • obésité;
  • alcoolisme;
  • maladie rénale chronique;
  • prendre des contraceptifs oraux, des corticostéroïdes;
  • hypothyroïdie;
  • Syndrome de Cushing;
  • maladies d'accumulation;
  • le syndrome néphrotique;
  • acromégalie.
Hyperlipidémie héréditaire combinée
Hypercholestérolémie + Hypertriglycéridémie

(Type ІІб, ІІІ ou V)

Hyperlipidémie mixte familiale
  • Diabète;
  • inflammation du pancréas;
  • obésité;
  • le syndrome néphrotique;
  • glucocorticoïdes.
Dysbétalipoprotéinémie familiale
Hypertriglycéridémie sévère associée à une hypercholestérolémie modérée (chylomicronémie)

(Type I ou V)

Déficit familial en lipoprotéines lipases
  • Diabète;
  • alcoolisme.
Déficit familial en apo-C-II

Symptômes de la maladie

La plupart des cas d'hyperlipidémie, en particulier aux stades initiaux, sont asymptomatiques. Cela est dû aux caractéristiques du développement de la pathologie. Au début, le corps est capable de compenser la teneur élevée en graisses. Ensuite, la phase de décompensation commence, lorsque le déséquilibre des lipides provoque le début du développement de pathologies systémiques, qui ne se manifestent pas immédiatement cliniquement..

Cela peut prendre des années pour terminer toutes ces étapes. Par conséquent, l'hyperlipidémie est souvent détectée par hasard lors d'un examen de routine ou d'un examen pour une autre raison.

Les signes de troubles plus graves sont différents selon la nature de la maladie. Les formes héréditaires peuvent se manifester par l'apparition de formations tumorales sous-cutanées (xanthomes) sur diverses parties du corps, y compris les paupières (xanthélasmes), le surpoids et les changements dans la structure des vaisseaux de l'œil. Les symptômes de l'hyperlipidémie acquise sont spécifiques à chaque maladie spécifique..

Méthodes de diagnostic modernes

Pour diagnostiquer l'hyperlipidémie, déterminer son type, il suffit qu'une personne passe un test sanguin spécifique d'une veine - un profil lipidique. Il vous permet d'évaluer le contenu quantitatif des principales fractions lipidiques (cholestérol total, lipoprotéines basses, très basses, haute densité, triglycérides), ainsi que leur ratio.

La deuxième étape du diagnostic consiste à établir la cause de la violation. C'est une tâche beaucoup plus difficile, car divers facteurs peuvent provoquer une hyperlipidémie. Parmi toutes les raisons possibles, le médecin choisit celles qui sont les plus susceptibles avec le tableau clinique existant, une anamnèse. Le diagnostic est confirmé par des méthodes instrumentales. Un plan d'examen du patient peut comprendre:

  • analyse générale du sang, de l'urine;
  • test sanguin pour les hormones thyroïdiennes;
  • cardiogramme;
  • Échographie de la cavité abdominale, du cœur, de la glande thyroïde;
  • dopplerographie;
  • tests immunologiques;
  • méthodes de diagnostic visuel (CT, IRM, rayons X).

Après avoir éliminé toutes les causes possibles, une forme héréditaire de pathologie est suspectée. La présence de certaines de ses formes peut être confirmée par des tests génétiques. Si le diagnostic d'hyperlipidémie héréditaire est confirmé, il est recommandé que les frères et sœurs du patient, ainsi que leurs parents, subissent un test similaire..

La dernière étape du diagnostic est une évaluation du danger d'une violation pour la vie future d'une personne. L'une des méthodes de calcul des risques les plus courantes est l'échelle SCORE. Il s'agit d'un outil spécifique avec lequel le médecin calcule la probabilité de décès par maladie cardiovasculaire, en tenant compte du sexe, de l'âge, des indicateurs de la pression artérielle systolique, de la concentration de cholestérol total dans le sang du patient.

Caractéristiques du traitement

Si le risque de développer une maladie cardiovasculaire sur l'échelle SCORE est inférieur à 5%, l'hyperlipidémie est traitée sans médicament. Tous les 5 ans, ces patients subissent des examens avec une réévaluation de l'état. Si le risque n'est pas élevé, le schéma thérapeutique n'est pas modifié.

Les personnes qui ont reçu un score SCORE de 5% ou plus suivent également un traitement non médicamenteux. Si plus de 3 mois l'indicateur de cholestérol total se normalise (en dessous de 5 mmol / l), le traitement est poursuivi sans changement avec la délivrance obligatoire d'un profil lipidique 1 fois / 3 mois. Les patients chez lesquels la concentration de cholestérol total dépasse 5 mmol / l est indiqué pour la nomination de médicaments hypolipidémiants.

Correction du mode de vie

Il est prouvé que l'hyperlipidémie au stade initial dans de nombreux cas est bien supprimée sans l'utilisation de médicaments. Les spécialistes de la Société européenne de cardiologie et de la Société européenne d'athérosclérose ont reconnu que le régime alimentaire était le moyen le plus efficace de réduire les taux de lipides. Ils ont réussi à formuler 8 principes de nutrition dont le respect abaisse parfaitement le cholestérol, les triglycérides, les LDL (3).

Principe diététiquela mise en oeuvre
Le choix d'aliments à faible teneur en graisses saturées, en cholestérol et en les remplaçant par des produits avec des acides gras mono- et polyinsaturésVous devez manger moins de viande rouge, en particulier les variétés grasses, le saindoux, la graisse animale fondue et les produits laitiers riches en lipides. À partir de produits végétaux - réduire la consommation de palmier et d'huile de coco.

Les acides gras insaturés utiles sont riches en huiles végétales, graines, graines de lin, chia, noix, poisson gras, avocats.

Aliments simples riches en sucreEn plus des sources évidentes de sucre (confiture, bonbons, pâtisseries sucrées, miel), il y a des secrets. Gardez une trace de la quantité de fruits secs et de jus de fruits consommés. Ils contiennent une énorme quantité de sucre..
Refus de gras transLes gras trans se forment lors du traitement industriel des huiles végétales. À risque est la margarine, ainsi que tous les produits fabriqués avec son ajout. Des informations sur la présence de gras trans doivent être apposées sur l'emballage (section valeur nutritive).
Augmentation des fibres alimentairesLes céréales à grains entiers, les légumes, les herbes, les fruits et les légumineuses sont une bonne ressource en fibres. Vous pouvez également enrichir votre alimentation avec des fibres alimentaires grâce au son.
Limitez la consommation d'alcoolLa consommation quotidienne d'alcool éthylique ne doit pas dépasser 14 g pour les femmes, 28 g pour les hommes.
Enrichissement en acides gras oméga-3Avocats, graines de lin, chia, noix et surtout maquereau, saumon, hareng, thon, maquereau, anchois doivent être inclus dans votre alimentation.
Utilisation régulière de protéines de sojaTous les produits à base de soja: tofu, escalopes végétariennes, goulasch, lait de soja, haricots eux-mêmes abaissent bien le cholestérol
Réception de compléments alimentaires contenant des phytostérolsCertaines plantes contiennent des phytostérols, des agents hypocholestérolémiants. Cependant, leur contenu n'est pas suffisant pour un effet perceptible. Par conséquent, les médecins recommandent de prendre des extraits concentrés de cumin noir, d'argousier et de soja pour obtenir des résultats optimaux.

En plus du régime alimentaire, la teneur en matières grasses se normalise:

  • perte de poids à des niveaux sains (avec excès);
  • activité physique quotidienne - au moins 30 minutes / jour;
  • arrêter de fumer.

Médicaments

Les médicaments sont prescrits aux patients à risque de complications cardiovasculaires qui ne sont pas aidés par l'alimentation, l'exercice, le sevrage tabagique, la perte de poids. Une diminution de la concentration de tous les types de cholestérol, de triglycérides est obtenue par la nomination de médicaments hypolipidémiants. Ceux-ci inclus:

  • statines
  • les fibrates;
  • préparations de vitamine PP (acide nicotinique);
  • préparations d'acides gras oméga-3;
  • inhibiteurs d'absorption du cholestérol;
  • séquestrants d'acide gras.

Le choix du médicament dépend du type de violation du métabolisme des graisses (tableau). En outre, lors de la prescription d'un traitement, le médecin prend en compte le niveau de cholestérol, les triglycérides, la présence de maladies concomitantes.

Tactiques du traitement médicamenteux.

Type de violationMédicament optimal
ІLe traitement médicamenteux n'est pas développé. Régime recommandé
ІІaStatines, vitamine PP
ІІбStatines, vitamine PP, gemfibrozil
ІІІFibres principalement
IVSurtout de la vitamine PP
VVitamine PP, gemfibrozil

Le traitement de l'hyperlipidémie secondaire implique la nomination de médicaments qui éliminent la cause de la maladie, ses symptômes, empêchant le développement de complications.

MaladieLes préparatifs
Athérosclérose
  • médicaments antihypertenseurs;
  • anticoagulants, désagrégants;
  • médicaments améliorant la microcirculation.

Diabète
  • insuline;
  • médicaments antipyrétiques.
Hypothyroïdieles hormones thyroïdiennes

Remèdes populaires

L'hyperlipidémie, qui ne nécessite pas de traitement médicamenteux, se prête bien à l'élimination des médicaments "naturels". La plupart d'entre eux sont d'origine végétale, et l'effet hypolipidémiant est obtenu par des substances biologiquement actives qui composent leur composition, ce qui est scientifiquement confirmé. Les outils les plus puissants incluent:

  • Le son d'avoine est une bonne source de fibres alimentaires solubles qui abaissent le mauvais cholestérol (LDL). Ils peuvent être ajoutés aux pâtisseries, soupes, salades, céréales. Pour obtenir un effet thérapeutique, il est nécessaire de manger 5 à 10 g de son par jour.
  • La racine de gingembre convient au traitement de l'hyperlipidémie, à la prévention de l'athérosclérose. Selon le University of Maryland Medical Center, chaque jour, vous devez manger au moins 4 grammes de gingembre. À partir de la racine de la plante, vous pouvez préparer des boissons, ajouter comme assaisonnement aux sauces, plats de légumes, soupes, pâtisseries.
  • L'ail abaisse les triglycérides, les LDL et empêche également l'oxydation. Il peut être consommé cru, préparé ou pris de teinture à base d'épices. Peler 250 g d'ail, hacher. Versez la masse résultante de 300 g d'alcool médical. Fermez hermétiquement le récipient et placez-le dans un endroit sombre. Après 3 jours, égouttez soigneusement le liquide clair supérieur et jetez le sédiment restant. Prenez de la teinture de 10 à 15 gouttes 3 fois / jour. Après 3 semaines, faites une pause.
  • L'huile de poisson est riche en acides gras oméga-3, qui abaissent efficacement le niveau de triglycérides, moins de cholestérol, de vitamines A, E. Disponible sous forme de capsules, liquides.
  • La coriandre a un effet antioxydant, bloque l'absorption du cholestérol de l'intestin et stimule son utilisation pour la production d'acides biliaires. Par conséquent, la consommation quotidienne d'épices affecte favorablement le niveau de lipides sanguins.

Complications et pronostic

La principale conséquence de l'hyperlipidémie est l'athérosclérose. Cette maladie s'accompagne de la formation de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins qui violent la perméabilité des artères. En raison d'un apport sanguin insuffisant, le travail des organes internes, en particulier le cœur, le cerveau, est perturbé. La poursuite de la progression de l'athérosclérose entraîne un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral.

Dépendance athérogène du type d'hyperlipidémie.

PhénotypeAthérogénicité
Іmanquant
ІІаhaute
ІІбhaute
ІІІhaute
IVélevé ou modéré
Vfaible

La probabilité de formation de plaque de cholestérol dans différents types de troubles du métabolisme des graisses varie. Les hyperlipidémies les plus athérogènes sont considérées comme des types ІІа, ІІб, ІІІ. Les espèces IV peuvent également être hautement athérogènes si le patient a des niveaux de HDL abaissés, il existe des troubles du métabolisme des glucides: augmentation des taux de sucre, altération de la tolérance au glucose, résistance à l'insuline (1).

Rarement, l'hyperlipidémie de type V conduit au développement de l'athérosclérose, et le type I n'est pas du tout considéré comme athérogène..

La prévention

L'hyperlipidémie héréditaire ne peut être évitée. Le principe principal pour prévenir d'autres troubles métaboliques des graisses est l'exclusion de toutes les causes possibles du développement de la pathologie:

  • fumeur;
  • surpoids;
  • immobilité;
  • malnutrition;
  • traitement rapide des maladies survenant avec le développement d'une hyperlipidémie.

À l'âge de 9 à 11 ans, puis de 17 à 21 ans, les enfants doivent passer les premiers tests de cholestérol total ou de profil lipidique. Après 20 ans, ils doivent être répétés tous les 4 à 6 ans. Si l'hyperlipidémie est sujette, des dépistages plus fréquents sont recommandés..

Hyperlipidémie: diagnostic et traitement

Le problème de l'hyperlipidémie est pertinent et apparaît souvent à un jeune âge. Les femmes devraient envisager de vérifier le cholestérol entre 35 et 40 ans, et les hommes sont invités à vérifier les lipides encore plus tôt..

Une augmentation du cholestérol peut être héritée ou acquise..

Demandez à votre famille s'il s'agit d'un problème dans votre famille. L'hyperlipidémie acquise est le résultat d'un mode de vie anormal. Souvent, ce problème se développe dans l'enfance en raison de la malnutrition. Une personne s'habitue aux produits nocifs et à l'âge adulte ne peut pas les refuser.

Un taux de cholestérol élevé contient des plats d'œufs, de la viande et des produits laitiers à haute teneur en matières grasses, du fromage avec un pourcentage élevé de matières grasses.

Il est utile de noter!

Le porc, l'agneau, le bœuf, les oiseaux gras (oie, canard, etc.) contiennent un pourcentage élevé de cholestérol..

Les troubles métaboliques combinés sont plus courants. Dans ce cas, le métabolisme des lipides, des protéines, des sucres est perturbé. La pathologie endocrinienne se développe: syndrome métabolique ou diabète. Personne en surpoids.

Les causes de ce type de violation sont:

Manger des aliments gras et frits;

La prédominance de la viande et des produits laitiers dans l'alimentation;

Fonction hépatique altérée;

Mode de vie malsain;

Il y a un «bon» et un «mauvais» cholestérol. Nous entendons souvent ce mot d'un médecin généraliste ou d'un cardiologue..

Voyons ce qui est considéré comme un «mauvais» type de cholestérol..

Types d'hyperlipidémie

La classification de l'hyperlipidémie est basée sur des indicateurs de LDL, HDL, triglycérides. La concentration de lipoprotéines est mesurée:

Basse densité - LDL, VLDL, TG;

  • HDL haute densité.
  • C'est le cholestérol qui a une faible densité qui est considéré comme «mauvais». Il forme des plaques et crée un danger de développer une pathologie vasculaire. Il est important que le médecin parvienne à réduire le LDL. Cependant, le taux de cholestérol total peut rester légèrement élevé..

    Au total, 6 types d'hyperlipidémie sont distingués. Trois d'entre eux sont considérés comme dangereux: 2a, 2b et 3. Ils sont dangereux par la menace de la formation de plaques denses.

    Le type commun 2 est considéré. Il est divisé en 2a et 2b. À 2a, il y a une augmentation du LDL, cholestérol total. 2b - toutes les fractions sont augmentées.

    * Remarque: 4 et 5 peuvent également être athérogènes avec un faible HDL et d'autres troubles métaboliques..

    Diagnostic de la maladie

    Pour clarifier le risque de développer une athérosclérose, le médecin prescrit une analyse du profil lipidique. Il s'agit d'une étude approfondie du cholestérol et de ses métabolites dans le sang. L'analyse permet d'établir le type, de sélectionner la thérapie. Le prélèvement sanguin est effectué à jeun, à partir d'une veine..

    Ø cholestérol total;

    Lipoprotéines de faible, très faible et haute densité;

    Par leur ratio, le risque de développer des maladies cardiovasculaires, la probabilité de maladie coronarienne est calculée.

    La valeur normale sera de 3 à 5,1 mmol. Le plus souvent, l'indicateur est 6, 7 ou même 8. Un tel niveau de cholestérol est considéré comme dangereux. Si les valeurs de seuil sont dépassées, cela signifie que le processus de formation de la plaque est lancé..

    Lorsqu'en plus du cholestérol total, il y a une augmentation du niveau de VLDL, le résultat indique un risque accru. Assurez-vous de déterminer le niveau de lipides et de contrôler la thérapie. Des niveaux élevés devraient progressivement diminuer..

    Traitement et prévention

    La thérapie commence par un régime, si elle est inefficace, des médicaments sont prescrits - statines.

    La thérapie n'a de sens qu'avec l'utilisation constante de médicaments. Il est nécessaire de contrôler le niveau de cholestérol et le profil lipidique au moins une fois par trimestre. Avec l'analyse, un contrôle de la fonction hépatique est attribué, pour cela ils passent: ALT, GGTP, AST, bilirubine totale. Une augmentation significative des ALT AST et plaide en faveur de l'abolition du traitement ou de la consultation d'un hépatologue.

    En plus des médicaments classiques, des médicaments supplémentaires et alternatifs sont utilisés. Des bloqueurs d'absorption du cholestérol sont utilisés. Ils ne sont efficaces qu'avec un apport externe de mauvais cholestérol..

    Médicaments: la réduction du cholestérol la plus fiable

    Un autre type de médicament est les fibrates. Ils ont été développés pour le traitement de l'hypercholestérolémie, mais sont moins couramment utilisés en raison d'effets secondaires graves..

    La prévention

    Conseils pratiques pour réduire le cholestérol:

    Essayez de manger suffisamment de fruits et légumes;

    Assurez-vous que la nourriture est complète;

    Refuser de consommer quotidiennement de la viande, des produits laitiers.

    Le régime implique la consommation de viande pas plus de 2 à 3 fois par semaine, il vaut mieux encore moins souvent.

    Introduisez des poissons de mer ou de rivière dans votre alimentation. Mieux s'il s'agit de plats de poisson bouilli ou au four.

    Buvez beaucoup de liquides, mangez plus de fruits et légumes.

    Utilisez toutes les possibilités de la thérapie par l'effort et essayez de mener une vie active.

    Si une hyperlipidémie est suspectée, consultez un médecin. Il effectuera un diagnostic approfondi, sélectionnera une cure.

    1. Drobot E. V., Alekseenko S. N., «Prévention des maladies».

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    3. Litvitsky P.F. «Algorithmes pour les modules pédagogiques en physiopathologie clinique».

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    5. Pédiatrie. Leadership national / Ed. A.A. Baranova.

    6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F. "Endocrinologie".

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