Décodage des résultats avec CTG

Qu'est-ce que la cardiotocographie? CTG est une procédure simple et absolument sûre qui est réalisée en fin de grossesse. Mais toutes les mères ne peuvent pas déchiffrer les résultats de l'étude, comprendre quelle devrait être la norme de CTG du fœtus et ce que cette étude donne.

Le cardiotocographe est un appareil qui se trouve dans toutes les maternités et les cliniques prénatales. Avec lui, vous pouvez évaluer l'état de santé de l'enfant après 32 semaines de grossesse, lorsque le bébé établit un lien entre les mouvements et la fréquence cardiaque, c'est-à-dire que son cœur bat différemment pendant le repos et pendant les mouvements actifs. Le principal paramètre surveillé par CTG est le rythme cardiaque de l'enfant. Mais avec l'aide du CTG, vous pouvez évaluer d'autres caractéristiques de l'évolution de la grossesse: hypoxie fœtale, malformations placentaires, oligohydramnios et autres anomalies. Plus les maladies et les problèmes sont identifiés tôt, plus les médecins auront de temps pour agir et sauver la vie de l'enfant. En fait, CTG est un cardiogramme étendu qui suit non seulement les battements cardiaques du bébé, mais aussi ses mouvements et contractions utérines.

Le premier CTG prévu est prescrit à une femme à 32 semaines. Mais s'il y a lieu de soupçonner des malformations, cette étude peut être réalisée déjà à la semaine 20. L'étude en ce moment n'est pas si informative, mais la maladie et le rythme cardiaque anormal seront reconnus exactement.

Le CTG est un test non stressant, absolument sans danger pour la mère et le bébé, et n'a aucune conséquence néfaste. Cette étude montre le rythme basal du cœur de l'enfant, son état de santé et l'état de préparation de l'utérus à l'accouchement. Ce n'est que sur CTG que vous pouvez distinguer les combats d'entraînement des vrais.

Comment est la procédure CTG du fœtus

Malgré le fait que la CTG du fœtus soit un test de non-stress et une procédure ordinaire que toutes les femmes enceintes font, de nombreuses filles ont peur d'y aller pour la première fois, car elles ne savent pas ce qui se passera dans le cabinet du médecin. La procédure est absolument indolore et ne nuit pas au bébé. Il est basé sur l'effet Doppler et fonctionne sur le principe du diagnostic par ultrasons. L'appareil envoie un faisceau d'ultrasons dans le corps et capte sa réflexion. En fonction de la vitesse à laquelle les ondes réfléchies reviennent, le médecin conclut sur la santé de l'enfant, la vitesse de son rythme cardiaque, la position et le tonus de l'utérus, et bien d'autres choses qui peuvent être utilisées pour diagnostiquer.

L'étude dure au moins trente minutes, il est donc conseillé aux femmes enceintes de prendre de la nourriture à l'avance et d'aller aux toilettes. Manger immédiatement avant la procédure n'est pas recommandé, il est préférable de manger de la nourriture pendant 1,5 à 2 heures avant le rendez-vous chez le médecin. Il est interdit de prendre des sédatifs et de boire des analgésiques un jour avant le CTG.

Pendant la procédure, la femme est allongée sur le canapé dans une position confortable et détendue. Un gel est appliqué sur son estomac et des capteurs sont installés, un à l'endroit où le rythme cardiaque du bébé est le mieux entendu, le deuxième ci-dessous, dans le fond utérin. Ces capteurs enregistreront la fréquence des battements cardiaques du bébé et l'état de l'utérus, et selon les résultats, le médecin évaluera l'état du fœtus et la santé de la mère. Dans les mains de la femme, une télécommande avec un bouton doit être enfoncée chaque fois que le bébé bouge. Si le bébé dort, le médecin permet à la mère de manger quelque chose de sucré pour augmenter la glycémie et «réveiller» le petit patient.

L'appareil enregistre tous les mouvements pendant au moins 30 minutes d'affilée, et, en règle générale, cela suffit pour capturer tous les états du fœtus, le sommeil et l'éveil. Chez les enfants dans l'utérus, les conditions changent très rapidement et le médecin peut évaluer sa santé et son activité.

Déchiffrer CTG du fœtus pendant la grossesse

Le médecin évalue l'état du fœtus une fois l'enregistrement terminé. Les principaux paramètres auxquels le médecin fait attention:

  • La fréquence du rythme basal, c'est-à-dire la valeur moyenne de la fréquence cardiaque pendant le sommeil d'un bébé et pendant les mouvements actifs. Si la mère et l'enfant sont calmes, la fréquence des contractions doit être de l'ordre de 110 à 160 battements par minute, pendant l'éveil, le pouls fœtal peut atteindre 190 battements;
  • L’amplitude (variabilité) de la fréquence cardiaque est la différence entre le nombre de battements cardiaques à différentes périodes du sommeil de l’enfant et l’éveil. Les mêmes périodes sont comparées dans ce paramètre, et la différence entre le nombre de battements cardiaques peut atteindre 20 battements par minute;
  • L'accélération est affichée sur le graphique CTG sous forme de denticules. Cela signifie une augmentation du nombre de battements du cœur du bébé par minute et devrait apparaître environ 1 fois en 5-7 minutes ou un peu plus souvent. Le manque d'accélération pendant 15 à 20 minutes indique une pathologie de développement fœtal;
  • La décélération est un autre aspect de l'état du fœtus, un ralentissement de la fréquence cardiaque. Sur le graphique de décélération, les lignes du graphique sont indiquées par des «creux», et normalement cela ne devrait pas se produire, mais souvent l'appareil n'enregistre pas un ralentissement de la fréquence cardiaque, mais le mouvement du bébé et la contraction utérine. C'est pourquoi une femme reçoit une télécommande avec un bouton, sur lequel elle appuie chaque fois que l'enfant entre à l'intérieur: ce n'est que de cette façon que le médecin pourra séparer l'activité normale de l'enfant de la décélération et des signes de la maladie;
  • L'activité utérine est un autre paramètre qui est affiché sur l'enregistrement. La contraction utérine se produit en réponse aux mouvements du bébé, et si cela se produit trop souvent, il existe une menace d'accouchement précoce.

Les valeurs normales peuvent varier, mais elles sont généralement:

  • Rythme basal - 120-160 battements par minute;
  • Variabilité - 5-25 battements / min;
  • 1-4 accélération en 15 minutes;
  • Pas une seule décélération;
  • Activité utérine - moins de 15%.

Mais ce n'est pas toujours que passer d'une norme à un indicateur signifie une pathologie obligatoire du fœtus et de la grossesse. Le facteur humain et les erreurs technologiques ne peuvent être exclus. Maman ne pouvait pas remarquer ou ne pas remarquer que le bébé bougeait dans l'utérus, et «l'échec» de la décélération est apparu sur le graphique. Le médecin de la clinique prénatale n'a pas pu établir correctement l'âge gestationnel et les normes ont changé. Même un appareil CTG peut être défectueux ou non calibré..

Si les données du graphique dépassent la plage normale, il n'y a pas lieu de paniquer. Seul un médecin qui lit correctement les résultats du CTG du fœtus pendant la grossesse, et non la mère elle-même, peut diagnostiquer avec précision. Mais l'excitation d'une femme est nocive pour le système nerveux fœtal.

Si les résultats de l'étude suscitent des doutes chez le médecin, il prescrira une autre étude 2 heures après la première pour comparer les indicateurs, ou recommandera l'utilisation d'autres méthodes de diagnostic.

Pour faciliter l'évaluation des résultats de l'étude, l'échelle de Fisher est utilisée, dont les scores indiquent l'état du fœtus pendant la grossesse. Un enfant est considéré comme en bonne santé si le score total selon les résultats de l'étude est de 8 ou 10. Si le score est de 6 ou 7, cela signifie que le bébé connaît une légère famine d'oxygène, et le médecin surveillera très probablement son état afin de corriger l'état avec des médicaments. ou envoyer maman à l'hôpital. Et si le score est inférieur à 5, alors la grossesse est à risque et le bébé peut mourir. Dans cette condition, l'enfant est immédiatement hospitalisé et, éventuellement, une césarienne d'urgence est réalisée.

Si un enfant reçoit peu d'oxygène du sang maternel, il développera lentement une hypoxie. Cela peut se produire si maman a fumé avant la grossesse et fume pendant elle, si le bébé est empêtré dans le cordon ombilical et dans plusieurs autres conditions pathologiques. Avec l'hypoxie sur CTG, le rythme basal sera réduit et le bébé dans l'estomac bougera peu et rarement.

  • CTG silencieux, c'est-à-dire une courbe statique du rythme cardiaque, sans accélérations ni décélérations;
  • Sinus CTG indique l'hypoxie ressentie par l'enfant;
  • L'alternance d'accélération et de décélération est le plus souvent un signe d'enlacement du cordon ombilical ou de pincement du cordon ombilical. Dans les deux cas, c'est dangereux pour le fœtus..

La différence de CTG se traduit par différentes semaines de grossesse

Les études et analyses conventionnelles montrent des résultats différents à différentes périodes de grossesse. Mais les résultats du CTG pendant la période de portage du bébé ne changent pas beaucoup: il existe des différences radicales entre la fréquence cardiaque du fœtus à 20 semaines et 36 semaines de grossesse, mais la différence entre les résultats de l'étude à 34 et 35 semaines n'est presque pas perceptible.

Sur des périodes plus longues, le cœur de l'enfant bat un peu plus lentement que sur les précédentes. Cela est dû à la maturation du système nerveux de l'enfant et à la mise en place d'un régime intra-utérin, au changement de mouvement et aux cycles de repos. De plus, dans les derniers stades, l'amplitude de la fréquence cardiaque est plus élevée.

CTG est également retiré au début du travail, lorsque la maman commence le travail. Cette étude montre la contraction de l'utérus et son état et vous permet de surveiller le rythme cardiaque du bébé pendant l'accouchement afin que les médecins puissent répondre à temps à un ralentissement du rythme et sauver la vie du bébé.

L'achèvement en temps opportun de tous les examens est la clé de la naissance d'un enfant en bonne santé. Un test de stress aussi simple qu'un CTG aidera à garder le bébé et les nerfs en bonne santé pour la mère, et si la grossesse ne se déroule pas sans heurts, cela aidera les médecins à le remarquer à temps et à prendre des mesures. Vous pouvez faire le CTG comme dans une clinique prénatale gratuite, s'il y a des raisons de croire que l'enfant dans l'utérus ne se développe pas correctement, ou dans des cliniques privées. Il s'agit d'une procédure simple, même si elle prend beaucoup de temps, mais donne de bons résultats précis. CTG est inclus dans le troisième dépistage et est effectué non seulement au milieu du terme, mais aussi avant la naissance et même pendant eux.

Malgré la grande précision de l'étude, il est impossible de tirer une conclusion sur les malformations et les anomalies de développement, en ne regardant que le dossier CTG. Seul un médecin peut prendre une décision et poser un diagnostic, et uniquement sur la base de plusieurs études, comme un test sanguin, une échographie, une dopplerométrie et un CTG pendant plusieurs périodes. Par conséquent, si les résultats d'une étude ne sont pas trop bons, cela ne veut toujours rien dire et vous ne pouvez diagnostiquer votre mère et votre enfant qu'après plusieurs jours d'observation.

CTG du fœtus

Le médecin peut évaluer la façon dont le nourrisson se développe correctement dans l'utérus maternel sur la base d'études spéciales. Y compris, grâce à la cardiotocographie (CTG) du fœtus. Il s'agit d'un test non stressant, il est sans danger pour le bébé et sa mère. Le CTG enregistre la fréquence des contractions du cœur fœtal au repos et en mouvement, ainsi que la réaction aux contractions utérines et les changements d'influences externes. Cela permet au médecin de prendre une décision sur la correction du régime ou de la thérapie de la femme enceinte, ou même des soins d'urgence lors de l'accouchement.

Caractéristiques de la technique

La CTG du cœur fœtal est une étude basée sur le principe Doppler. L'appareil enregistre simultanément la force des contractions utérines et les cycles d'activité cardiaque de l'enfant. Les deux paramètres sont affichés par des enregistreurs sur bande de papier. CTG du fœtus est affiché sur une bande thermique en papier. Les dessins sont une ligne courbe et les combinant dans certaines positions, le médecin verra les caractéristiques de l'état du bébé: sa mobilité et son rythme cardiaque.

CTG du fœtus pendant la grossesse peut être effectuée:

  1. Chemin extérieur. Dans ce cas, un capteur qui détecte le rythme cardiaque fœtal est appliqué à l'estomac de la mère, à l'endroit où le fœtus est couché, généralement au niveau du nombril. Le second - à l'angle utérin droit. c'est d'ici que commence l'onde de contractions de l'organe. Le troisième capteur est tenu par la patiente elle-même, sa tâche est d'appuyer sur le bouton dès qu'elle détecte le mouvement de l'enfant.
  2. De manière interne. Cette technique est réalisée pendant le travail. Une électrode spéciale en spirale à travers le vagin est placée sur la tête du bébé. Il enregistre des indicateurs de fréquence cardiaque. La contraction de l'utérus est enregistrée par une autre électrode intra-amniale. Cependant, le CTG interne est rarement utilisé. Même pendant l'accouchement, il est plus pratique de surveiller à l'aide d'un CTG externe.

À la naissance, il est très important d'utiliser les capacités de CTG. Le médecin surveillera donc l'état du bébé et, si ses propres forces ne suffisent pas, elle viendra certainement à la rescousse. Cette méthode vous permettra d'évaluer si les douleurs du travail augmentent ou diminuent. Ensuite, le gynécologue saura avec certitude s'il y a une faiblesse du travail et s'il est nécessaire d'appliquer une stimulation du travail.

Types de recherche CTG

La méthode sans stress de CTG du fœtus est un enregistrement des indicateurs des électrodes dans une situation de vie normale. Il s'agit d'une étude totalement non invasive, elle n'affecte ni l'état du bébé ni le corps de la mère. Habituellement, un tel test suffit pour le médecin, car il porte toutes les informations nécessaires.

Si des résultats mitigés sont obtenus lors d'un CTG sans stress, le médecin peut décider de tests fonctionnels spéciaux ou d'un CTG de stress. Dans le même temps, une petite quantité d'ocytocine, une substance qui provoque des contractions utérines, est injectée par voie intraveineuse dans le corps de la mère. Vous pouvez également utiliser la méthode mammaire, lorsque les mamelons sont artificiellement irrités et que la libération d'ocytocine se produit également..

Ces tests deviennent le modèle de naissance. Les indicateurs CTG aident à évaluer dans quelle mesure la physiologie du nourrisson change et si la charge de naissance devient excessive.

Il existe des tests fonctionnels - des influences externes spéciales, qui conduisent au fait que la fréquence cardiaque du bébé augmente. Le médecin évalue la stabilité du rythme cardiaque. Ces échantillons comprennent:

  • test acoustique - réaction à un certain son de l'extérieur;
  • la palpation est un effet mécanique sur le bébé à travers la paroi abdominale de l'abdomen de la mère. La sage-femme essaie de déplacer doucement la tête du fœtus ou le bas du dos. Le bébé réagit également à un tel impact avec une augmentation de la fréquence cardiaque.

Désormais, les tests de résistance sont rarement utilisés. En règle générale, ces études ne seront effectuées que par un médecin expérimenté et hautement qualifié. Dans ce cas, même un test de stress ne gênera pas la future mère et son bébé.

Quand l'étude est la plus informative

En règle générale, l'examen CTG est généralement effectué à partir de 32 semaines de grossesse. Bien qu'à partir de 26 semaines la méthode puisse être assez efficace en termes de diagnostic.

Pour obtenir des informations précises, vous devez tenir compte de l'heure à laquelle le bébé dans l'utérus est le plus actif. Ce sont deux périodes:

  • de 9 à 14 heures;
  • de 19 à 24 heures.

Pour que les résultats de CTG soient exacts, vous ne pouvez pas:

  • faire des recherches l'estomac vide. Un organisme en état de faim présentera une réaction complètement différente de celle en état stable avec un besoin nutritionnel satisfait;
  • effectuer des recherches immédiatement après avoir mangé. En ce moment, la tâche principale du corps est la digestion. Le moment optimal pour CTG est de 1,5 à 2 heures après avoir mangé;
  • injecter du glucose avant la procédure;
  • utiliser des sédatifs ou de la magnésie;
  • subir la procédure après avoir subi un stress;
  • fumer ou boire de l'alcool;
  • commencer la recherche immédiatement après l'activité physique - monter les escaliers, mouvements brusques qui affectent la fréquence cardiaque.

Il est difficile à diagnostiquer chez les femmes obèses, car une couche de graisse importante noie le rythme cardiaque du bébé.

Des données incorrectes peuvent être obtenues si le capteur est mal appliqué. Il peut enregistrer la pulsation de l'aorte de la mère, puis le rythme des battements cardiaques atteindra 65-80 battements par minute.

Préparation pour CTG

L'étude se déroule en ambulatoire dans une clinique prénatale. Ce n'est pas douloureux et totalement inoffensif. Ne vous inquiétez donc pas. Après tout, CTG est une procédure obligatoire qui vous permettra d'évaluer l'état de votre bébé et, en cas de problème, de soutenir sa force.

Avant qu'une cardiotocographie ne soit nécessaire:

  1. Dormez bien. Si maman est calme et suffisamment reposée, le bébé se sentira bien et montrera de bons résultats.
  2. Mangez avant de quitter la maison. Calculez la durée du trajet jusqu'à la clinique prénatale et prenez la nourriture en une quantité telle que vous pouvez entrer dans le bureau du gynécologue bien nourri, mais sans vous sentir rassasié.
  3. Venez à la clinique prénatale un peu plus tôt que l'heure prévue. Reposez-vous, restaurez la respiration, détendez-vous - cela restaurera votre rythme cardiaque.
  4. Vous devrez peut-être visiter les toilettes. À l'heure, CTG prendra au moins 30 minutes, préparez-vous à l'avance afin de ne pas gêner ni vous inquiéter.
  5. Fumer et boire de l'alcool - pas la veille, encore moins avant l'intervention.

Que montre CTG du fœtus

Le médecin évaluera l'état du fœtus selon les données CTG suivantes:

  • rythme cardiaque;
  • rythme basal. Il s'agit du nombre de battements cardiaques du bébé entre les contractions (généralement dans les 10 minutes). La norme pour cet indicateur est de 120 à 160 battements par minute;
  • variabilité du rythme basal. Il s'agit de la hauteur des changements de rythme cardiaque, elle devrait varier entre 5 et 25 battements;
  • accélération. Accélération courte des contractions cardiaques pendant 15 secondes ou plus (ou 15 battements cardiaques). Ce sont des augmentations soudaines des contractions cardiaques. Ils doivent être présents pendant 10 minutes, à partir de deux fois ou plus, en réaction au mouvement du fœtus;
  • ralentissement. Réduire la fréquence cardiaque en 15 secondes (ou 15 battements cardiaques). Normalement, ils ne devraient pas être du tout ou être présents pendant une courte période et ne pas être superficiels. Une diminution prolongée de la fréquence cardiaque indique des conditions pathologiques.

Comment décrypter les résultats CTG

Le décodage des résultats de CTG est effectué selon un système de points spéciaux. Compter le nombre de battements cardiaques.

Selon le paramètre du rythme basal sont calculés:

  • 0 point pour une fréquence inférieure à 100 ou supérieure à 180 contractions cardiaques;
  • 1 point si la fréquence cardiaque se situe entre 100-120 ou 160-180 battements;
  • 2 points - si entre 120 et 180 coups.
  • 0 point avec une hauteur de moins de 3 coups sûrs;
  • 1 point à une hauteur de 3-6 coups;
  • 2 points avec une hauteur de plus de 6 coups.

Les accélérations sont notées:

  • 0 point en cas d'absence de contractions cardiaques;
  • 1 point - si des augmentations se produisent indépendamment de l'activité du fœtus;
  • 2 points - s'ils n'apparaissent qu'occasionnellement, individuellement, en réaction aux mouvements du fœtus.

Les suppressions sont évaluées comme suit:

  • 0 point pour les diminutions tardives, prolongées et non systémiques de la fréquence cardiaque;
  • 1 point pour les diminutions tardives, à court terme et variables de la fréquence cardiaque;
  • 2 points s'il n'y a pas de diminution de la fréquence cardiaque.

De plus, l'amplitude du graphique de la fréquence cardiaque par minute est estimée. Cela se produit selon les critères suivants:

  • 0 point pour 5 oscillations (forme sinusoïdale);
  • 1 point pour 5-9 ou plus de 25 fluctuations;
  • 2 points pour 10-25 vibrations.

Ensuite, le nombre total de points est calculé. Selon ce paramètre, les conclusions suivantes peuvent être tirées:

  • 8-10 points indiquent le développement normal du bébé;
  • 5-7 points peuvent indiquer les premiers signes d'hypoxie. Il s'agit d'un CTG suspect du fœtus. Habituellement, dans une telle situation, une autre étude est nécessaire pendant la journée. Et puis en plus - une évaluation du flux sanguin dans l'utérus et le placenta, l'échographie, l'évaluation du profil biophysique.
  • 4 points ou moins est une condition grave. Hospitalisation d'urgence, soins intensifs ou accouchement requis.

Dans de nombreuses cliniques, lors de la réalisation d'une cardiotocographie, l'équipement calcule indépendamment l'indicateur de l'état du fœtus. Normalement, c'est 1.0. Si la PSP dépasse la norme de 0,5-1, cela est considéré comme les premiers indicateurs de détérioration de la santé et est ajusté par un traitement thérapeutique. Si l'indicateur est supérieur de 1,01 ou 2 unités - la future mère doit être hospitalisée et traitée dans un hôpital. Valeurs PSP plus élevées - indication de livraison d'urgence.

La cardiotocographie n'est pas une étude de haute précision, sa fiabilité dépend de l'expérience du médecin, de l'interprétation correcte des résultats et de la qualité de l'examen. L'étude donne une image globale, et seules des procédures de diagnostic supplémentaires peuvent confirmer ou réfuter les données obtenues, ainsi qu'établir la cause du comportement inhabituel du bébé.

Pourquoi les CTG pendant la grossesse sont-ils normaux et que montrent-ils

La CTG ou cardiotocographie est l'une des méthodes de diagnostic prénatal et est répandue en obstétrique moderne en raison de la simplicité de l'étude, de l'absence d'effets négatifs sur la mère et le fœtus, de l'accessibilité et de l'obtention de résultats fiables et informatifs. La base de l'étude est l'enregistrement des contractions cardiaques fœtales (fréquence cardiaque) et de son activité motrice, ainsi que des contractions utérines. Après l'enregistrement de ces indicateurs sur une bande d'étalonnage, une version papier des résultats du CTG est obtenue, qui est évaluée par l'obstétricien-gynécologue et fait une conclusion. Sur la base de la conclusion reçue, le fœtus est jugé, et selon les indications, la question de l'accouchement urgent ou d'urgence, ou du traitement.

L'essence de la cardiotocographie

La fréquence cardiaque fœtale est évaluée au repos, en mouvement et contre les contractions utérines. De plus, la fréquence cardiaque et l'activité motrice d'un enfant sont évaluées lorsqu'il est exposé à des facteurs externes. Ainsi, le CTG sans stress et le CTG sont distingués à l'aide de stimuli externes ou de tests fonctionnels - cardiotocographie de stress. Des tests fonctionnels s'appliquent:

  • test à l'ocytocine - administration intraveineuse d'une dose minimale d'ocytocine;
  • Test mammaire - irritation mécanique des mamelons;
  • test d'atropine - administration intraveineuse d'une petite dose d'atropine;
  • test acoustique - exposition à un stimulus sonore;
  • test de palpation - une tentative de déplacer l'extrémité pelvienne ou la tête à travers la paroi avant de l'abdomen.

Lors de l'enregistrement des indicateurs, trois graphiques sont affichés sur une bande de papier - sur l'un, les contractions utérines sont enregistrées, sur le second - les contractions cardiaques fœtales et sur le troisième - ses mouvements. La recherche cardiotocographique est basée sur l'effet Doppler - la réflexion des ondes ultrasonores des parties contractantes du fœtus et des parois de l'utérus. Le capteur qui détecte les contractions cardiaques du bébé est ultrasonique, et le capteur qui enregistre les contractions utérines est tensométrique.

Dates et heure du CTG

Une étude cardiotocographique est prescrite de 30 à 32 semaines de gestation. Cela est dû à la formation d'un lien clair entre les mouvements du fœtus et son activité cardiaque et l'apparition de périodes de sommeil et d'éveil du bébé. Par conséquent, l'heure entre 9 h et 2 jours et de 19 h à minuit est considérée comme une période propice à la recherche..

Selon le témoignage (évolution pathologique de la gestation), la CTG est réalisée plus tôt, à partir d'une période de 28 semaines. Jusqu'à la 28e semaine, l'étude n'est pas menée, car il est impossible d'obtenir des résultats clairs et fiables..

Avec une grossesse normale, la cardiotocographie est effectuée tous les 10 jours. La présence de complications de la gestation et l'obtention de résultats satisfaisants des études précédentes nécessitent une répétition du CTG après 5 à 7 jours. Si la privation d'oxygène du fœtus est détectée, la CTG est effectuée quotidiennement ou tous les deux jours jusqu'à ce que le fœtus soit normalisé pendant le traitement ou pour décider d'une césarienne urgente / d'urgence. La cardiotocographie est également réalisée pendant le travail, environ toutes les 3 heures, bien qu'il soit conseillé d'effectuer toute la première période sous la supervision du CTG.

Comment se préparer à l'étude

Une préparation spéciale avant la cardiotocographie n'est pas effectuée. Mais la femme enceinte est initiée aux règles qu'elle doit respecter à la veille de l'étude:

  • prendre le petit déjeuner ou le dîner 1,5 à 2 heures avant le retrait du CTG (l'étude n'est pas réalisée à jeun ou immédiatement après avoir mangé);
  • vider la vessie avant l'intervention (la durée de l'étude est de 20 à 40 à 90 minutes);
  • arrêtez de fumer 2 heures avant CTG (si vous avez une mauvaise habitude);
  • dormir suffisamment la veille de l'étude;
  • ne pas faire de mouvements pendant la procédure;
  • signer un consentement écrit pour mener des recherches.

Quel est le but de la cardiotocographie?

Sur ordre du Ministère de la santé de la Fédération de Russie (n ° 572, 1er novembre 2012), une cardiotocographie fœtale est réalisée pour chaque femme enceinte au moins trois fois sur une période de 32 à 40 semaines (en l'absence de complications de la grossesse) et sans échec lors des contractions. Les objectifs de CTG au cours du dernier trimestre et à l'accouchement:

  • calcul de la fréquence cardiaque fœtale;
  • compter les contractions utérines;
  • diagnostic de détresse fœtale et décision de fin de grossesse ou d'accouchement.

Indications pour des recherches plus fréquentes pendant la gestation et / ou l'accouchement:

  • antécédents obstétricaux accablés (avortement, fausse couche, naissance prématurée, mortinaissance, etc.);
  • gestose;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • un manque de globules rouges et d'hémoglobine chez les femmes;
  • incompatibilité immunologique du sang maternel et fœtal par le facteur Rh ou le groupe sanguin;
  • grossesse après terme (42 semaines et plus);
  • manque ou excès de liquide amniotique;
  • menace d'accouchement prématuré;
  • contrôle du traitement de la FPF et de l'hypoxie fœtale;
  • retard de croissance intra-utérin, faible poids fœtal estimé;
  • grossesse multiple;
  • une étude de contrôle après avoir reçu des résultats insatisfaisants du CTG précédent;
  • maladies extragénitales d'une femme (diabète sucré, pathologie des reins, glande thyroïde, etc.);
  • réduction / disparition des mouvements fœtaux ou de sa violente activité motrice;
  • anomalies fœtales diagnostiquées du fœtus;
  • grand poids du fœtus;
  • traumatisme à l'abdomen;
  • enchevêtrement du cou fœtal avec un cordon ombilical, détecté par échographie;
  • cicatrice sur l'utérus;
  • placentation faible ou placenta praevia;
  • mauvaises habitudes d'une femme enceinte (abus d'alcool, tabagisme, consommation de drogues).

Comment est l'étude

Le patient est assis sur le canapé en position couchée sur le côté gauche ou à moitié assis. Une telle posture empêche la compression de la veine cave inférieure, ce qui affecte négativement l'état du fœtus (augmentation du rythme cardiaque, augmentation de l'activité motrice). Le médecin met sur le ventre d'une femme une ceinture spéciale sur laquelle se trouve la jauge de contrainte de sorte qu'elle se trouve du côté du coin droit de l'utérus. Après avoir trouvé le lieu de la meilleure écoute du rythme cardiaque fœtal, la peau du ventre de femme enceinte est lubrifiée avec du gel et un capteur à ultrasons est attaché à cette zone. La future maman a mis une télécommande dans sa main avec un bouton, en cliquant sur laquelle elle notera les mouvements du fœtus pendant l'étude. La durée du CTG est de 20 à 40 minutes, qui est déterminée par les cycles de sommeil et d'éveil de l'enfant (généralement l'état de repos et d'activité du fœtus change toutes les 30 minutes). L'enregistrement du rythme basal des contractions cardiaques fœtales est effectué pendant au moins 20 minutes jusqu'à ce que 2 mouvements du bébé soient notés pendant une durée de 15 secondes ou plus et provoquent une augmentation de la fréquence cardiaque de 15 contractions en 60 secondes. L'étude décrite est appelée cardiotocographie externe..

La cardiotocographie interne est réalisée uniquement pendant le travail dans les conditions suivantes:

  • départ du liquide amniotique;
  • ouverture du pharynx utérin de 2 cm ou plus.

Lors de la réalisation d'un CTG interne, une électrode en spirale spéciale est attachée à la peau du précurseur de l'enfant, et les contractions de l'utérus sont fixées par une jauge de contrainte fixée à l'abdomen ou par un cathéter inséré dans la cavité amniotique. La CTG interne est réalisée selon des indications obstétricales strictes et est rarement utilisée..

Décodage d'un cardiotocogramme

L'analyse du cardiotocogramme obtenu comprend l'étude des indicateurs suivants:

  • Rythme basal. Reflète la fréquence cardiaque du fœtus. Pour le déterminer, la fréquence cardiaque moyenne sur 10 minutes est calculée. Normalement, la fréquence cardiaque fœtale au repos est de 110 à 160 battements par minute, avec une agitation de 130 à 190. Le rythme basal normal ne dépasse pas les limites de ces indicateurs.
  • Variabilité d'un rythme. L'indicateur reflétant la valeur moyenne des écarts par rapport au rythme basal. Normalement, il se situe entre 5 et 25 battements cardiaques par minute. Les écarts par rapport au rythme basal sont appelés oscillations. Distinguez les oscillations rapides et lentes. Rapides sont les fluctuations qui sont notées à chaque battement du cœur du fœtus, par exemple: 138, 145, 157, 139 et au-delà. Des oscillations lentes sont notées en une minute de battements cardiaques. Lorsque le rythme change de moins de 3 battements par minute (exemple: de 138 à 140), une faible variabilité du rythme basal est indiquée. Un changement de fréquence cardiaque en 1 minute de 3 à 6 battements (exemple: de 138 à 142) indique une variabilité moyenne. Si la fréquence cardiaque fœtale en 1 minute change de 7 battements ou plus (exemple: de 138 à 146), cela indique une forte variabilité du rythme. La variabilité du rythme normal est élevée avec des oscillations instantanées.
  • Accélération, décélération. Les accélérations sont appelées pics ou clous de girofle, dirigées vers le haut sur le graphique. Autrement dit, l'accélération est une augmentation de la fréquence cardiaque fœtale de 15 à 25 battements par minute, résultant de ses propres mouvements, contractions utérines ou tests fonctionnels. Ils indiquent un état satisfaisant du bébé (2 accélérations ou plus en 10 minutes). Les délétions, au contraire, sont des pics dirigés vers le bas sur le graphique et se caractérisent par une diminution de la fréquence cardiaque fœtale de 30 battements par minute et d'une durée de 30 secondes ou plus. En CTG normal, aucune décélération n'est observée ou il y en a peu, et la profondeur ne dépasse pas 15 battements en 15 secondes.
  • Changements périodiques. Fluctuations du rythme cardiaque fœtal résultant de contractions utérines.
  • Amplitude. L'indicateur note la différence entre le rythme basal de la fréquence cardiaque fœtale et les changements périodiques.
  • En remuant. Leur nombre est déterminé par l'état de repos et l'activité du fœtus. Normalement, le bébé doit bouger de 6 à 8 fois par heure. Mais le nombre de mouvements diminue pendant son sommeil ou pendant la famine d'oxygène, donc l'indicateur est évalué en conjonction avec d'autres.

Résultats du décryptage CTG:

  • Cardiotocogramme normal. Le rythme basal est de l'ordre de 120 à 160 battements cardiaques par minute, l'amplitude de la variabilité du rythme est de 10 à 25 en 60 secondes, il n'y a pas de décélérations, 2 accélérations ou plus sont enregistrées en 10 minutes.
  • Cardiotocogramme douteux. Le rythme basal se situe entre 100 et 120 fréquences cardiaques par minute, ou entre 160 et 180 battements cardiaques en 60 secondes. L'amplitude de la variabilité du rythme est inférieure à 10 ou supérieure à 25. Les accélérations ne sont pas fixes, les décélérations peu profondes et courtes sont enregistrées.
  • Cardiotocogramme pathologique. Le rythme basal est de 100 battements par minute ou moins ou dépasse 180. Un rythme monotone avec une amplitude de variabilité inférieure à 5 battements par 60 secondes est noté. Une décélération exprimée et variable (sous une forme différente) a été enregistrée. Des décélérations tardives apparaissent (30 secondes après le début des contractions utérines). Rythme sinusoïdal.

Évaluation fœtale de Fisher

La conclusion finale sur le cardiotocogramme est publiée après avoir calculé les points que Fisher a décrits dans son échelle. Le nombre de points est déterminé par la fréquence cardiaque fœtale, la variabilité du rythme, l'absence ou la présence de décélérations et d'accélérations.

Échelle de Fisher modifiée de Krebs:

Indice1 point2 points3 points
Fréquence cardiaque fœtaleMoins de 100 ou plus de 180100-120 ou 160-180121-160
Oscillations lentesMoins de 3 battements par minute3-5 battements par minute6–25 battements par minute
Nombre d'oscillations lentes> 3 par étude3–6Plus de 6 pendant l'étude
AccélérationNon enregistré1 à 4 en 30 minutesPlus de 5 en 30 minutes
EffacementTard ou variableVariable ou en retardTôt ou absent
Mouvements fœtauxNon marqué1-2 en 30 minutesPlus de 3 en 30 minutes

La notation permet au médecin de tirer la conclusion suivante:

  • CTG indique un état satisfaisant du fœtus avec un score total de 8 à 10;
  • Le CTG indique les premiers signes de privation d'oxygène fœtal avec un score de 5 à 7 points (un examen supplémentaire est nécessaire: échographie au Doppler, évaluation du profil biophysique du fœtus);
  • CTG indique une condition menaçante du fœtus, qui nécessite une hospitalisation immédiate de la femme enceinte et la résolution du problème d'accouchement (en règle générale, il s'agit d'une césarienne d'urgence).

Facteurs de distorsion

L'obtention de résultats de cardiotocogramme inexacts peut être due à:

  • manger avec excès ou effectuer une étude de l'estomac vide;
  • prendre des sédatifs;
  • le stress pendant la grossesse;
  • l'activité physique d'une femme avant l'étude (monter les escaliers, marcher rapidement);
  • poids excessif de la femme enceinte (il est difficile pour le capteur de reconnaître le rythme cardiaque fœtal);
  • boire de l'alcool et fumer à la veille du CTG;
  • mauvaise installation d'un capteur à ultrasons ou séchage d'un gel conducteur;
  • grossesse multiple;
  • dormance fœtale (il est nécessaire de prolonger le temps de retrait du CTG).

Vidéo: Pourquoi le CTG est-il nécessaire pendant la grossesse?

Attention! Cet article est à titre informatif uniquement et ne constitue en aucun cas du matériel scientifique ou des conseils médicaux et ne peut pas remplacer une consultation en personne avec un médecin professionnel. Pour le diagnostic, le diagnostic et le traitement, contactez un médecin qualifié!

Pourquoi et comment se fait CTG pendant la grossesse?

La grossesse est un moment particulièrement joyeux pour chaque femme qui se prépare à rencontrer son bébé. Mais, en plus, la grossesse est aussi une période très responsable, car toute maman veut que le bébé «vive confortablement» dans son ventre, sans aucun inconvénient ni manque, pour qu'il se développe et se forme selon toutes les indications. Afin de déterminer dans quelle mesure le bébé est à l'aise dans l'utérus, afin d'identifier et de corriger en temps opportun tout «problème» à cet égard, la femme enceinte doit passer des tests et, si nécessaire, subir certains examens. L'une des méthodes d'examen les plus précieuses est appelée par CTG pendant la grossesse, ce qui vous permet de faire une évaluation complète du fœtus.

Une CTG (cardiotocographie) pendant la grossesse est réalisée afin d'obtenir des résultats concernant l'activité cardiaque et la fréquence cardiaque du bébé, ainsi que son activité motrice, son taux de contraction utérine et sa réaction à ces contractions du bébé. La CTG pendant la grossesse, associée à la dopplétométrie et aux ultrasons, permet de déterminer à temps ces écarts ou d'autres dans le cours normal de la grossesse, d'étudier l'activité contractile de l'utérus et la réaction du système cardiovasculaire de l'enfant à leur égard. En utilisant CTG pendant la grossesse, il est possible de confirmer (ou d'infirmer) la présence (ou l'absence) de conditions dangereuses pour la mère et le bébé comme l'hypoxie fœtale; infection intra-utérine, eau basse ou haute; insuffisance fœtoplacentaire; anomalies du développement du système cardiovasculaire du fœtus; maturation prématurée du placenta ou menace de naissance prématurée. Si les soupçons de l'une ou l'autre déviation sont confirmés, cela permet au médecin de déterminer en temps opportun la nécessité de mesures thérapeutiques, d'ajuster la tactique de la femme enceinte.

Quand les CTG pendant la grossesse?

Pour CTG pendant la grossesse, un appareil spécial est utilisé, qui est deux capteurs connectés à un appareil d'enregistrement. Ainsi, l'un des capteurs prend des mesures de l'activité cardiaque fœtale, tandis que le second capture l'activité utérine, ainsi que la réaction du bébé aux contractions utérines. Un capteur à ultrasons pour écouter le rythme cardiaque fœtal et une jauge de contrainte pour enregistrer les contractions utérines sont fixés à l'estomac de la femme enceinte à l'aide de sangles spéciales. Une des conditions principales pour la fixation la plus efficace des indications est considérée comme une position confortable pour une femme pendant la CTG pendant la grossesse. Ainsi, les lectures sont prises lorsque la femme enceinte est debout, lorsqu'elle est allongée sur le dos, sur le côté ou assise, en tout cas, il faut choisir la position la plus confortable. Dans le même temps, la femme enceinte tiendra dans ses mains une télécommande spéciale avec un bouton sur lequel elle appuie tout en déplaçant le bébé, ce qui permet d'enregistrer les changements de la fréquence cardiaque lors des mouvements fœtaux.

Comment le CTG est effectué pendant la grossesse et ce que cette analyse montre

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Bonjour chers lecteurs! La grossesse n'est pas une maladie, mais seulement un état temporaire et irisé. Néanmoins, c'est précisément sur son cours que dépend souvent la santé et la vie du bébé à naître. Et même s'ils sont entièrement et complètement entre les mains de la nature, mais au moment critique, les médecins pourront au moins faire quelque chose.

Certes, sous réserve de l'identification en temps opportun du danger. Cela peut être fait aujourd'hui de plusieurs manières, y compris en toute sécurité. L'un d'eux est CTG du fœtus. Qu'est-ce que c'est quand, pourquoi et pourquoi est-il attribué? Nous en parlerons. Et en même temps, nous verrons si cela doit être craint..

1. CTG: qu'est-ce que c'est et pourquoi

Le CTG, ou cardiotocographie, est une méthode pour évaluer l'état général du fœtus pendant la grossesse et l'accouchement en écoutant son rythme cardiaque au moment du repos, de l'activité, de l'exposition à des irritants externes ou des contractions utérines.

Quelle est la période de CTG? Idéalement, elle devrait être réalisée à partir de la 28e semaine de grossesse. Mais dans la pratique, les médecins donnent rendez-vous pour CTG à 32 semaines et plus tard, arguant de leur décision avec le faible contenu d'information de la méthode dans les premiers stades. Cependant, au troisième trimestre, si tout va bien, une femme subit cette procédure au moins deux fois.

Dans certains cas, le nombre de visites d'un spécialiste effectuant une tomodensitométrie peut être considérablement augmenté.

  • suspicion de pathologie du développement fœtal;
  • résultats insatisfaisants d'études antérieures;
  • plaintes d'une femme concernant une faible activité motrice des miettes;
  • la présence de diverses maladies en elle;
  • vieillissement du placenta;
  • enchevêtrement du cordon;
  • fin de grossesse, etc..

En comparant ensuite les résultats CTG obtenus avec les résultats de l'échographie et du Doppler, les experts excluent ou confirment le développement de l'hypoxie et des pathologies du système cardiovasculaire du bébé.

Parallèlement à cela, la cardiotocographie vous permet d'identifier:

  • insuffisance fœtoplacentaire;
  • infection intra-utérine;
  • eau basse ou haute;
  • maturation prématurée du placenta;
  • risque d'accouchement prématuré.

Lors de l'accouchement, le CTG permet de contrôler le rythme cardiaque du bébé et est forcément réalisé dans le cas où le cordon est emmêlé.

2. Comment le CTG pendant la grossesse

La procédure elle-même est absolument indolore, mais prend environ 20 à 50 minutes, selon la qualité des résultats. Pendant tout ce temps, une femme a besoin de se reposer et de bouger le moins possible pour ne pas provoquer de chute des capteurs. Et, peut-être, c'est son seul inconvénient.

La cardiotocographie est réalisée à l'aide d'un appareil spécial. Il s'agit d'une combinaison d'une jauge de contrainte, d'un capteur à ultrasons et d'un système de cardiomonitor électronique. Bien entendu, les deux premiers sont montés sur le ventre de femme enceinte, tandis que ce dernier vous permet d'enregistrer directement la fréquence cardiaque, ainsi que les contractions utérines, de les analyser et de donner le résultat final sous la forme d'un long ruban avec des graphiques.

Comment se préparer au CTG? Mangez juste un peu avant de le tenir et de préférence quelque chose de sucré. Cela fera bouger le fœtus plus activement. Certes, n'allez pas aux extrêmes et ne mangez pas trop. Des fluctuations importantes de la glycémie peuvent cependant affecter négativement le résultat, ainsi que la surtension et le stress. Par conséquent, il n'est pas souhaitable d'être nerveux au moment de la procédure.

Il est extrêmement important de prendre une position confortable du corps - à moitié assis ou allongé sur le côté gauche et d'attendre que le spécialiste attache la sonde à ultrasons à la paroi abdominale avant et la jauge de contrainte à la zone du coin droit de l'utérus. Ce dernier est nécessaire pour évaluer le comportement du fœtus avec des contractions utérines. À partir de ce moment, l'enregistrement commencera. Si ses résultats sont satisfaisants, la future mère sera autorisée à rentrer chez elle. Si quelque chose avertit le spécialiste, il insistera très probablement pour effectuer une cardiotocographie stressante.

3. Qu'est-ce que la cardiotocographie de stress

Il s'agit d'une procédure réalisée à l'aide de deux tests simulant le processus de naissance, à savoir:

  1. test de résistance à l'ocytocine - il consiste à introduire une solution d'ocytocine pour stimuler le travail et surveiller le comportement fœtal au moment du travail;
  2. test de mamar, ou test de stress endogène. Il s'agit de stimuler les mamelons en les tordant avec leurs doigts, ce qui provoque également des contractions. Il convient de noter que ce test est plus sûr et n'a pratiquement aucune contre-indication..

Mais des études supplémentaires peuvent inclure d'autres tests qui affectent directement le fœtus..

  1. test acoustique - il prévoit la présence d'un stimulus sonore, en réponse auquel se produisent des changements dans l'activité cardiaque du fœtus;
  2. palpations du fœtus - lorsqu'il y a un déplacement limité de sa partie de présentation, tête ou bassin, au-dessus de l'entrée du petit bassin.

4. Décodage de CTG

Il convient de noter que les résultats du CTG ne prévoient pas de diagnostic spécifique. Ils ne donnent au médecin que la possibilité d'évaluer l'état de santé des miettes, grâce à une autre étude, au cours de laquelle certains indicateurs sont enregistrés:

  • Fréquence cardiaque - fréquence cardiaque;
  • fréquence de base de la fréquence cardiaque (BHSS) - il s'agit d'un rythme cardiaque qui est fixé dans les intervalles entre les contractions ou qui persiste pendant 10 minutes;
  • changement ou variabilité de la fréquence basale;
  • accélération - accélération des contractions cardiaques, fixée pendant 15 secondes ou plus pour 15 coups ou plus;
  • décélération - respectivement, ralentissement des contractions cardiaques, fixé dans la même période de temps dans le même volume.

Normalement, les résultats du CTG devraient être:

  • rythme basal - 120-160 battements par minute;
  • variabilité du rythme basal - 5-25 battements par minute;
  • accélération - 2 ou plus dans les 10 minutes suivant l'enregistrement;
  • décélérations - rares, peu profondes ou absentes.

Pour simplifier le processus de leur interprétation, les médecins utilisent un système de points.

5. Évaluation du CTG en points




Paramètres, points5 points ou moins6 à 8 points9 à 12 points
BSS100 et moins ou plus de 180100 - 119 ou 160 ou plus119-160 au repos, 130-190 pendant la période d'excitation
La fiabilitémoins de 5 ou plus de 25moins de 5 ou plus de 255 - 25
Rythmemonotone ou sinusoïdalmonotone ou légèrement onduléondulant ou salsant
Accélérationpeu ou absentmoins de 2 ou absent2 et plus
Effacementtard et fiablepeu profonde et courtesont absents
État fœtal2.01 - 3.0 et supérieur1.05 - 2.0moins de 0,8

Que signifie tel ou tel nombre de points pour un médecin après CTG?

  • 9 - 12 points - tout est normal;
  • 6 - 8 points - des violations sont possibles. Dans ce cas, l'hypoxie est suspectée, mais des études complémentaires peuvent la confirmer: dopplerométrie, échographie, autre procédure de cardiotocographie;
  • 5 points ou moins - ils disent qu'il y a un grave danger pour la vie de l'enfant à naître. Dans ce cas, les médecins décideront des soins intensifs de la femme pour stabiliser l'état général du fœtus ou de l'accouchement d'urgence.

Le CTG est un examen qui permet au médecin d'identifier et de prévenir en temps opportun les troubles du développement fœtal. Cependant, seul un spécialiste doit le faire et déchiffrer les résultats par la suite. Le prix de ses services peut varier entre 800 et 1200 roubles. N'oubliez pas cela et préparez-vous.!

Plus d'informations sur la cardiotocographie du fœtus peuvent être vues dans cette vidéo:

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