Sang humain

Le sang est un fluide qui coule dans les veines et les artères d'une personne. Le sang enrichit les muscles et les organes d'une personne en oxygène, nécessaire à la vie du corps. Le sang est capable d'éliminer toutes les substances inutiles et les déchets du corps. En raison des contractions du cœur, le sang est constamment pompé. Chez un adulte, en moyenne, environ 6 litres de sang.

Le sang lui-même est composé de plasma. Il s'agit d'un liquide qui contient des boules de sang rouges et blanches. Le plasma est une substance liquide jaunâtre dans laquelle les substances nécessaires à la survie se dissolvent.

Les globules rouges contiennent de l'hémoglobine, une substance contenant du fer. Leur tâche consiste à transférer l'oxygène des poumons vers d'autres parties du corps. Les boules blanches, dont la quantité est bien inférieure au nombre de rouges, luttent contre les microbes qui pénètrent dans l'organisme. Ce sont les soi-disant défenseurs du corps.

Composition sanguine

Environ 60% du sang est du plasma - sa partie liquide. Globules rouges, globules blancs et plaquettes - représentent 40%.

Un fluide visqueux épais (plasma sanguin) contient les substances nécessaires à la vie du corps. Ces substances bénéfiques se déplaçant vers les organes et les tissus assurent la réaction chimique du corps et l'activité de l'ensemble du système nerveux. Les hormones produites par les glandes endocrines pénètrent dans le plasma et sont transportées par la circulation sanguine. Le plasma contient également des enzymes - des anticorps qui protègent le corps contre les infections.

Globules rouges (globules rouges) - la majeure partie des éléments du sang, qui détermine sa couleur.

La conception du globule rouge ressemble à une fine éponge, dont les pores sont obstrués par l'hémoglobine. Chaque globule rouge transporte 267 millions de molécules de cette substance. La principale propriété de l'hémoglobine: avaler librement de l'oxygène et du dioxyde de carbone, entrer en relation avec eux et, si nécessaire, s'en libérer.

Érythrocyte

Une sorte de cellule dénucléarisée. Au stade de la formation, il perd le noyau et mûrit. Cela vous permet de transporter plus d'hémoglobine. La taille des globules rouges est très petite: le diamètre est d'environ 8 micromètres et l'épaisseur est de 3 micromètres. Mais leur nombre est vraiment énorme. Au total, le sang du corps contient 26 billions de globules rouges. Et cela suffit pour équiper constamment le corps en oxygène.

globules blancs

Cellules sanguines sans couleur. En diamètre, ils atteignent 23 micromètres, ce qui dépasse considérablement la taille des globules rouges. Pour un millimètre cube, le nombre de ces cellules atteint jusqu'à 7 mille. Le tissu hématopoïétique produit des globules blancs, dépassant les besoins du corps de plus de 60 fois.

Protéger le corps contre diverses infections est la tâche principale des globules blancs..

Plaquettes

Des plaques de sang qui courent près des parois des vaisseaux sanguins. Ils agissent comme sous la forme d'équipes de réparation permanentes qui surveillent la santé des parois des vaisseaux. Dans chaque millimètre cube, il y a plus de 500 000 réparateurs. Et le tout dans un organisme de plus d'un trillion et demi.

La durée de vie d'un certain groupe de cellules sanguines est strictement limitée. Par exemple, les globules rouges vivent environ 100 jours. La durée de vie des globules blancs est mesurée de plusieurs jours à plusieurs décennies. Les plaquettes vivent le moins. Ils n'existent que 4-7 jours.

Avec la circulation sanguine, tous ces éléments se déplacent librement dans tout le système circulatoire. Lorsque le corps garde un débit sanguin mesuré en réserve - c'est-à-dire dans le foie, la rate et les tissus sous-cutanés, ces éléments peuvent persister plus longtemps.

Chacun de ces voyageurs a un départ et une arrivée spécifiques. Ces deux arrêts ne peuvent en aucun cas être évités. Le début de leur chemin et où la cellule meurt.

On sait qu'un plus grand nombre d'éléments sanguins commencent leur chemin en quittant la moelle osseuse, certains commencent par la rate ou les ganglions lymphatiques. Ils terminent leur voyage dans le foie, certains dans la moelle osseuse ou la rate..

En une seconde, environ 10 millions de globules rouges sont nés, la même quantité tombe sur les cellules mortes. Cela signifie que les travaux de construction dans le système circulatoire de notre corps ne s'arrêtent pas une seconde.

Le nombre de ces globules rouges peut atteindre jusqu'à 200 milliards par jour. Dans le même temps, les substances qui composent les cellules mourantes sont traitées et ré-exploitées lorsque de nouvelles cellules sont recréées..

Types de sang

En transfusant le sang d'un animal à un être supérieur, de personne à personne, les scientifiques ont observé un schéma tel que très souvent un patient qui reçoit une transfusion sanguine décède ou des complications graves apparaissent.

Avec la découverte par le médecin viennois K. Landsteiner des groupes sanguins, il est devenu clair pourquoi, dans certains cas, une transfusion sanguine est réussie, et dans d'autres, elle entraîne de tristes conséquences. Un médecin viennois a d'abord découvert que le plasma de certaines personnes était capable de coller les globules rouges d'autres personnes. Ce phénomène est appelé isohémagglutination..

Il est basé sur la présence d'antigènes appelés lettres majuscules latines A B, et dans le plasma (anticorps naturels) est appelé a b. L'agglutination des globules rouges n'est observée que lorsque A et a, B et b sont trouvés.

Les anticorps naturels sont connus pour avoir deux centres de connexion; par conséquent, une molécule d'agglutinine peut créer un pont entre deux globules rouges. Alors qu'un seul globule rouge, à l'aide d'agglutinines, peut coller avec un globule rouge voisin, en raison duquel un conglomérat de globules rouges est formé.

Le même nombre d'agglutinogènes et d'agglutinines dans le sang d'une personne n'est pas possible, car dans ce cas il y aurait un collage massif des globules rouges. Ce n'est pas compatible avec la vie. Seuls 4 groupes sanguins sont possibles, c'est-à-dire quatre composés où les agglutinines et les agglutinogènes identiques ne se croisent pas: I - ab, II - AB, III - Ba, IV-AB.

Pour effectuer une transfusion sanguine d'un donneur à un patient, il est nécessaire d'utiliser cette règle: l'environnement du patient doit être adapté à l'existence des globules rouges d'un donneur (une personne qui donne du sang). Ce milieu est appelé - plasma. Autrement dit, afin de vérifier la compatibilité du sang du donneur et du patient, il est nécessaire de combiner le sang avec le sérum.

Le premier groupe sanguin est compatible avec tous les types de sang. Par conséquent, une personne avec un tel groupe sanguin est un donneur universel. De plus, une personne avec le groupe sanguin le plus rare (quatrième) ne peut pas être un donneur. Il est appelé le destinataire universel..

Dans la pratique quotidienne, les médecins utilisent une autre règle: la transfusion sanguine uniquement par compatibilité des groupes sanguins. Dans d'autres cas, s'il n'y a pas de groupe sanguin donné, il est possible de transfuser un autre groupe sanguin en très petite quantité afin que le sang puisse prendre racine dans le corps du patient.

Facteur rhésus

Des médecins bien connus K. Landsteiner et A. Winner, lorsqu'ils ont expérimenté avec des singes, ont trouvé son antigène, qui porte aujourd'hui le nom de facteur Rh. Des recherches supplémentaires ont révélé qu'un tel antigène se trouve chez la plupart des personnes de race blanche, c'est-à-dire plus de 85%.

Ces personnes sont notées Rhésus - positives (Rh +). Près de 15% des personnes portent un Rhésus négatif (Rh-).

Le système rhésus n'a pas d'agglutinines du même nom, mais elles peuvent apparaître si une personne avec un facteur négatif transfuse un sang rhésus - positif.

Le facteur Rh est déterminé par l'hérédité. Si une femme avec un facteur Rhésus positif donne naissance à un homme avec un facteur Rhésus négatif, l'enfant recevra exactement 90% du facteur Rhésus paternel. Dans ce cas, l'incompatibilité du rhésus de la mère et du fœtus est de 100%.

De telles incompatibilités peuvent entraîner des complications de la grossesse. De plus, non seulement la mère souffre, mais aussi le fœtus. Dans de tels cas, les naissances prématurées et les fausses couches ne sont pas rares..

Incidence par groupe sanguin

Les personnes ayant différents types de sang sont sujettes à certaines maladies. Par exemple, une personne du premier groupe sanguin est sujette à un ulcère gastro-duodénal, à une gastrite ou à une maladie biliaire..

Très souvent et plus difficile à tolérer le diabète, les personnes ayant un deuxième groupe sanguin. Chez ces personnes, la coagulation sanguine est considérablement augmentée, ce qui entraîne un infarctus du myocarde et des accidents vasculaires cérébraux. Si vous suivez les statistiques, ces personnes ont un cancer des organes génitaux et un cancer de l'estomac.

Les personnes ayant un troisième groupe sanguin souffrent d'un cancer du côlon plus que les autres. De plus, les personnes appartenant aux premier et quatrième groupes sanguins peuvent difficilement tolérer la variole, mais sont moins sensibles aux agents pathogènes de la peste..

Le concept du système sanguin

Le clinicien russe G.F. Lang a déterminé que le système sanguin lui-même et les organes d'hématopoïèse et d'hémorragie pénètrent dans le système sanguin, et bien sûr l'appareil de régulation.

Le sang a quelques caractéristiques:
-en dehors du lit vasculaire, toutes les parties principales du sang se forment;
-la substance intercellulaire du tissu est liquide;
-la plupart du sang est constamment en mouvement.

La partie interne du corps est constituée de liquide tissulaire, de lymphe et de sang. Leur composition est étroitement liée. Cependant, c'est le liquide tissulaire qui est la vérité de l'environnement interne du corps humain, car seulement il est en contact avec toutes les cellules du corps.

Au contact de l'endocarde des vaisseaux sanguins, le sang, assurant leur processus vital, intervient de manière détournée dans tous les organes et tissus à travers le liquide tissulaire.

L'eau est un composant et la principale part du liquide tissulaire. Dans chaque corps humain, l'eau représente plus de 70% du poids corporel total..

Dans le corps - dans l'eau, il y a des produits métaboliques dissous, des hormones, des gaz qui se transportent constamment entre le sang et le liquide tissulaire.

Il en résulte que l'environnement interne du corps est une sorte de transport, qui comprend la circulation sanguine et le mouvement le long d'une chaîne: sang - fluide tissulaire - tissu - fluide tissulaire-lymphe-sang.

Cet exemple montre clairement à quel point le sang est associé au liquide lymphatique et tissulaire.

Vous devez savoir que le plasma sanguin, le liquide intracellulaire et les tissus ont une composition particulière. Qui détermine l'intensité de l'échange d'eau, d'électrolytes et d'ions des cations et des anions entre le liquide tissulaire, le sang et les cellules.

Le concept, la composition et les propriétés du sang

Physiologie du système sanguin

Définition du système sanguin

Le système sanguin (selon G.F. Lang, 1939) est une combinaison de sang lui-même, d'organes de formation de sang, d'hémorragie (moelle osseuse rouge, thymus, rate, ganglions lymphatiques) et de mécanismes de régulation neurohumoraux, grâce auxquels la composition et la fonction du sang restent constantes.

Actuellement, le système sanguin est fonctionnellement complété par des organes pour la synthèse des protéines plasmatiques (foie), l'apport dans la circulation sanguine et l'excrétion d'eau et d'électrolytes (intestins, nuits). Les caractéristiques les plus importantes du sang en tant que système fonctionnel sont les suivantes:

  • il ne peut remplir ses fonctions que lorsqu'il est à l'état liquide d'agrégation et en mouvement constant (à travers les vaisseaux sanguins et les cavités du cœur);
  • tous ses composants se forment à l'extérieur du lit vasculaire;
  • il combine le travail de nombreux systèmes physiologiques du corps.

La composition et la quantité de sang dans le corps

Le sang est un tissu conjonctif liquide, qui se compose de la partie liquide - plasma et cellules en suspension dans des éléments en forme: globules rouges (globules rouges), globules blancs (globules blancs), plaquettes (plaquettes sanguines). Chez un adulte, les cellules sanguines représentent environ 40 à 48% et le plasma - 52 à 60%. Ce rapport est appelé le nombre d'hématocrite (du grec. Haima - sang, kritos - indicateur). La composition du sang est indiquée sur la Fig. 1.

Figure. 1. Composition du sang

La quantité totale de sang (combien de sang) dans le corps d'un adulte est normalement de 6 à 8% du poids corporel, c'est-à-dire environ 5-6 l.

Propriétés physico-chimiques du sang et du plasma

La quantité de sang dans le corps humain?

La part de sang chez un adulte représente 6 à 8% du poids corporel, ce qui correspond à environ 4,5 à 6,0 l (avec un poids moyen de 70 kg). Chez les enfants et les athlètes, le volume sanguin est 1,5 à 2,0 fois plus. Chez les nouveau-nés, c'est 15% du poids corporel, chez les enfants de la 1ère année de vie - 11%. Chez l'homme, dans des conditions de repos physiologique, tout le sang ne circule pas activement dans le système cardiovasculaire. Une partie est située dans les dépôts sanguins - veinules et veines du foie, de la rate, des poumons, de la peau, dans lesquels la vitesse du flux sanguin est considérablement réduite. La quantité totale de sang dans le corps reste à un niveau relativement constant. La perte rapide de 30 à 50% de sang peut entraîner la mort du corps. Dans ces cas, une transfusion urgente de produits sanguins ou de substituts sanguins est nécessaire..

La viscosité du sang est due à la présence d'éléments en forme, principalement des globules rouges, des protéines et des lipoprotéines. Si la viscosité de l'eau est prise à 1, la viscosité du sang total d'une personne en bonne santé sera d'environ 4,5 (3,5-5,4) et celle du plasma - d'environ 2,2 (1,9-2,6). La densité relative (gravité spécifique) du sang dépend principalement du nombre de globules rouges et de la teneur en protéines du plasma. Chez un adulte en bonne santé, la densité relative du sang total est de 1050-1 060 kg / l, la masse érythrocytaire - 1 080-1 090 kg / l, le plasma sanguin - 1 029-1 034 kg / l. Chez les hommes, il est légèrement plus grand que chez les femmes. La densité relative la plus élevée de sang total (1.060-1.080 kg / l) est observée chez les nouveau-nés. Ces différences s'expliquent par la différence du nombre de globules rouges dans le sang de personnes de sexe et d'âge différents..

L'hématocrite fait partie du volume sanguin attribuable aux éléments façonnés (principalement les érythrocytes). Normalement, l'hématocrite du sang circulant d'un adulte est en moyenne de 40 à 45% (pour la puce masculine - 40 à 49%, pour les femmes - 36 à 42%). Chez les nouveau-nés, il est environ 10% plus élevé et chez les jeunes enfants, il est à peu près le même que plus bas que chez un adulte.

Plasma sanguin: composition et propriétés

Le plasma est la partie liquide du sang qui reste après en avoir retiré des éléments uniformes. Le plasma sanguin est un milieu biologique assez complexe, qui est en relation étroite avec le liquide tissulaire du corps. Le volume plasmatique de tout le sang est en moyenne de 55 à 60% (pour les hommes - 51 à 60%, pour les femmes - 58 à 64%). Se compose d'eau et de solides provenant de substances organiques et inorganiques.

Les protéines du plasma sanguin sont représentées par l'albumine, les a-, β-, les y-globulines, le fibrinogène et les protéines mineures (lysozyme, interférons, b-lysine, haptoglobine, cérulloplasmine, protéines du système du complément, etc.). La teneur en protéines dans le plasma sanguin est de 60 à 85 g / l. Les protéines plasmatiques remplissent un certain nombre de fonctions importantes: nutritionnelles (source d'acides aminés), transport (pour les lipides, les hormones, les métaux), immunitaires (γ-globulines, qui sont le principal composant de l'immunité humorale), hémostatique (participation à l'arrêt des saignements en cas de dommages à la paroi vasculaire) tampon (maintien du pH du sang), fonctions régulatrices. Les protéines fournissent également la viscosité du plasma et la pression oncotique (25-30 mmHg).

Par fonction, les protéines sont classées en trois grands groupes. Le 1er groupe comprend des protéines qui assurent le maintien de la valeur appropriée de la pression oncotique (l'albumine détermine sa valeur de 80%) et remplit une fonction de transport (a-, β-globulines, albumine). Le 2e groupe comprend les protéines protectrices contre les substances étrangères, les micro et macroorganismes (γ-globulines, etc.); Le troisième groupe est constitué de protéines qui régulent l'état d'agrégation du sang: inhibiteurs de la coagulation sanguine - antithrombine III; facteurs de coagulation sanguine - fibrinogène, prothrombine; protéines fibrinolytiques - plasminogène et autres.

Table. Numération sanguine chez l'adulte

Les autres substances organiques du plasma sanguin sont représentées par les nutriments (glucose, acides aminés, lipides), les produits du métabolisme intermédiaire (lactiques et festins et acides butyriques), les substances biologiquement actives (vitamines, hormones, cytokines), les produits finaux du métabolisme des protéines et des acides nucléiques (urée acide urique, créatinine, bilirubine, ammoniac).

Les substances inorganiques du plasma sanguin représentent environ 1% et sont représentées par des sels minéraux (cations Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, anions СI-, HPO 2 4 - HC03 - ), ainsi que des oligo-éléments (Fe 2+, Cu 2+, Co 2+, J -, F 4-), liés à 90% ou plus avec des substances plasmatiques organiques. Les sels minéraux créent une pression artérielle osmotique, un pH, participent au processus de coagulation sanguine, affectent toutes les fonctions les plus importantes. En ce sens, les sels minéraux et les protéines peuvent être considérés comme des éléments fonctionnels du plasma. Ces dernières peuvent également comprendre des molécules de gaz solubles dans le plasma 02 et C02.

Pression artérielle osmotique

Si deux solutions de concentrations différentes sont séparées par une cloison semi-perméable passant uniquement par un solvant (par exemple de l'eau), alors l'eau passe dans une solution plus concentrée. La force qui détermine le mouvement d'un solvant à travers une membrane semi-perméable est appelée pression osmotique..

La pression osmotique du sang, de la lymphe et du liquide tissulaire détermine l'échange d'eau entre le sang et les tissus. Un changement de la pression osmotique du fluide entourant la cellule entraîne une perturbation du métabolisme de l'eau en eux. Cela peut être vu dans l'exemple des globules rouges, qui dans une solution hypertonique de NaCl (beaucoup de sel) perdent de l'eau et sont ridés. Dans une solution hypotonique de NaCl (faible en sel), les globules rouges, au contraire, gonflent, augmentent de volume et peuvent éclater.

La pression osmotique du sang dépend des sels qui y sont dissous. Environ 60% de cette pression est créée par NaCl. La pression osmotique du sang, de la lymphe et du liquide tissulaire est approximativement la même (environ 290-300 mosm / l, ou 7,6 atm) et est constante. Même dans les cas où une quantité importante d'eau ou de sel pénètre dans le sang, la pression osmotique ne subit pas de changements importants. Avec un apport excessif de sang, l'eau est rapidement excrétée par les reins et passe dans les tissus, ce qui rétablit la valeur initiale de la pression osmotique. Si la concentration de sels dans le sang augmente, l'eau du liquide tissulaire passe dans le lit vasculaire et les reins commencent à éliminer intensivement le sel. Les produits de la digestion des protéines, des graisses et des glucides, absorbés dans le sang et la lymphe, ainsi que les produits de faible poids moléculaire du métabolisme cellulaire peuvent modifier la pression osmotique dans une faible mesure.

Le maintien d'une pression osmotique constante joue un rôle très important dans la vie des cellules.

Concentration d'ions hydrogène et régulation du pH sanguin

Le sang a un environnement légèrement alcalin: le pH du sang artériel est de 7,4; Le pH du sang veineux en raison de la teneur élevée en dioxyde de carbone est de 7,35. À l'intérieur des cellules, le pH est légèrement plus bas (7,0-7,2), en raison de la formation de produits acides en eux pendant le métabolisme. Les limites extrêmes de pH compatibles avec la vie se situent entre 7,2 et 7,6. Un changement de pH au-delà de ces limites provoque de graves perturbations et peut entraîner la mort. Chez les personnes en bonne santé, le pH du sang varie de 7,35 à 7,40. Un changement de pH prolongé chez l'homme, même de 0,1 à 0,2, peut être fatal.

Ainsi, à pH 6,95, une perte de conscience se produit et si ces changements ne sont pas éliminés dans les plus brefs délais, la mort est inévitable. Si le pH devient égal à 7,7, des crises graves (tétanie) se produisent, qui peuvent également entraîner la mort..

Au cours du métabolisme, les tissus sont sécrétés dans le liquide tissulaire, et donc dans le sang, des produits métaboliques «acides», ce qui devrait entraîner un changement de pH vers le côté acide. Ainsi, en raison d'une activité musculaire intense, jusqu'à 90 g d'acide lactique peuvent pénétrer dans le sang humain en quelques minutes. Si cette quantité d'acide lactique est ajoutée au volume d'eau distillée égal au volume de sang en circulation, la concentration en ions augmentera de 40 000 fois. La réaction sanguine dans ces conditions ne change pratiquement pas, ce qui s'explique par la présence de systèmes tampons sanguins. De plus, le pH dans le corps est maintenu grâce au travail des reins et des poumons, qui éliminent le dioxyde de carbone du sang, les sels en excès, les acides et les alcalis.

La constance du pH sanguin est soutenue par des systèmes tampons: hémoglobine, carbonate, phosphate et protéines plasmatiques.

Le système tampon d'hémoglobine est le plus puissant. Il représente 75% de la capacité tampon du sang. Ce système se compose d'hémoglobine réduite (HHb) et de son sel de potassium (KHb). Ses propriétés tampons sont dues au fait qu'avec un excès de H + KHb, il abandonne les ions K +, et attache lui-même H + et devient un acide très faiblement dissociant. Dans les tissus, le système d'hémoglobine sanguine remplit la fonction d'alcali, empêchant l'acidification du sang due à la pénétration de dioxyde de carbone et d'ions H +. Dans les poumons, l'hémoglobine se comporte comme un acide, empêchant l'alcalinisation du sang après la libération de dioxyde de carbone.

Système tampon carbonate (N2Avec3 et NaHC03) en son pouvoir prend la deuxième place après le système d'hémoglobine. Il fonctionne comme suit: NaHCO3 se dissocie en ions Na + et HC03 -. Lorsqu'un acide plus fort que l'acide carbonique pénètre dans la circulation sanguine, une réaction d'échange d'ions Na + se produit avec formation de N faiblement dissociant et facilement soluble2Avec3 Ainsi, une augmentation de la concentration d'ions H + dans le sang est empêchée. Une augmentation de la teneur en acide carbonique dans le sang conduit à sa décomposition (sous l'influence d'une enzyme spéciale présente dans les globules rouges - l'anhydrase carbonique) en eau et en dioxyde de carbone. Ce dernier pénètre dans les poumons et est libéré dans l'environnement. À la suite de ces processus, l'apport d'acide dans le sang ne conduit qu'à une petite augmentation temporaire de la teneur en sel neutre sans changement de pH. Si l'alcali pénètre dans la circulation sanguine, il réagit avec l'acide carbonique pour former de l'hydrocarbonate (NaHC03) et de l'eau. La carence en acide carbonique qui en résulte est immédiatement compensée par une diminution des émissions de dioxyde de carbone par les poumons..

Le système tampon phosphate est formé de dihydrophosphate (NaH2P04) et hydrophosphate (Na2HP04) sodium. Le premier composé se dissocie faiblement et se comporte comme un acide faible. Le deuxième composé a des propriétés alcalines. Lorsqu'un acide plus fort est introduit dans le sang, il réagit avec Na, HP04, former un sel neutre et augmenter la quantité de dihydrogénophosphate de sodium légèrement dissociant. Si un alcalin fort est introduit dans le sang, il interagit avec le dihydrogénophosphate de sodium, formant de l'hydrogénophosphate de sodium légèrement alcalin; Le pH du sang change légèrement. Dans les deux cas, un excès de dihydrogénophosphate et d'hydrogénophosphate de sodium est excrété dans l'urine..

Les protéines plasmatiques jouent le rôle d'un système tampon en raison de ses propriétés amphotères. Dans un environnement acide, ils se comportent comme des alcalis, liant les acides. Dans un environnement alcalin, les protéines réagissent comme des acides de liaison alcalins.

Un rôle important dans le maintien du pH sanguin est attribué à la régulation nerveuse. Dans ce cas, les chimiorécepteurs des zones réflexogènes vasculaires sont principalement irrités, les impulsions desquelles pénètrent dans la moelle oblongue et d'autres parties du système nerveux central, qui comprend par réflexe les organes périphériques - reins, poumons, glandes sudoripares et tractus gastro-intestinal, dont l'activité vise à restaurer les valeurs initiales de pH. Ainsi, lorsque le pH est déplacé vers le côté acide du rein, l'anion N est intensément excrété dans l'urine2P04-. Lorsque le pH est déplacé vers le côté alcalin, l'excrétion rénale des anions HP0 augmente4 -2 et HC03-. Les glandes sudoripares humaines sont capables d'excréter l'excès d'acide lactique et les poumons - CO2.

Dans diverses conditions pathologiques, un changement de pH peut être observé dans les environnements acides et alcalins. Le premier d'entre eux est appelé acidose, le second - alcalose.

DU SANG

SANG, un fluide qui circule dans le système circulatoire et transporte des gaz et autres substances dissoutes nécessaires au métabolisme ou résultant de processus métaboliques. Le sang est composé de plasma (un liquide clair de couleur jaune pâle) et d'éléments cellulaires en suspension. Il existe trois principaux types d'éléments de globules sanguins: les globules rouges (globules rouges), les globules blancs (globules blancs) et les plaquettes sanguines (plaquettes).

La couleur du sang rouge est déterminée par la présence de pigment d'hémoglobine rouge dans les globules rouges. Dans les artères par lesquelles le sang entrant dans le cœur par les poumons est transféré aux tissus du corps, l'hémoglobine est saturée d'oxygène et colorée en rouge vif; dans les veines à travers lesquelles le sang s'écoule des tissus vers le cœur, l'hémoglobine est pratiquement dépourvue d'oxygène et de couleur plus foncée.

Le sang est un liquide plutôt visqueux, et sa viscosité est déterminée par la teneur en globules rouges et en protéines dissoutes. La viscosité à laquelle le sang circule dans les artères (structures semi-élastiques) et la pression artérielle dépendent dans une large mesure de la viscosité du sang. Le flux sanguin est également déterminé par sa densité et la nature du mouvement de différents types de cellules. Les globules blancs, par exemple, se déplacent seuls, à proximité immédiate des parois des vaisseaux sanguins; les érythrocytes peuvent se déplacer à la fois individuellement et en groupes comme des pièces empilées, créant un axial, c'est-à-dire se concentrant au centre de la cuve, le débit.

Le volume sanguin d'un homme adulte est d'environ 75 ml par kilogramme de poids corporel; chez une femme adulte, ce chiffre est d'environ 66 ml. En conséquence, le volume sanguin total chez un homme adulte est en moyenne d'env. 5 l; plus de la moitié du volume est du plasma, et le reste est principalement composé de globules rouges.

Fonction sanguine.

Les organismes multicellulaires primitifs (éponges, anémones de mer, méduses) vivent dans la mer, et le «sang» pour eux est l'eau de mer. L'eau les lave de tous les côtés et pénètre librement dans les tissus, apportant des nutriments et emportant les produits métaboliques. Les organismes supérieurs ne peuvent pas pourvoir à leurs fonctions vitales d'une manière aussi simple. Leur corps se compose de milliards de cellules, dont beaucoup sont combinées en tissus qui composent des organes et des systèmes d'organes complexes. Chez les poissons, par exemple, bien qu'ils vivent dans l'eau, toutes les cellules ne sont pas si proches de la surface du corps que l'eau assure une distribution efficace des nutriments et l'élimination des produits finaux du métabolisme. Les choses sont encore plus compliquées avec les animaux terrestres qui ne sont pas du tout lavés par l'eau. Il est clair qu'ils devaient avoir leur propre tissu liquide de l'environnement interne - le sang, ainsi que le système de distribution (cœur, artères, veines et un réseau de capillaires), fournissant l'approvisionnement en sang à chaque cellule. Les fonctions sanguines sont beaucoup plus compliquées que le simple transport de nutriments et de déchets métaboliques. Les hormones qui contrôlent de nombreux processus vitaux sont également transportées par le sang; le sang régule la température corporelle et protège le corps contre les dommages et les infections dans n'importe quelle partie de celui-ci.

Fonction transport.

Presque tous les processus liés à la digestion et à la respiration, deux fonctions du corps, sans lesquelles la vie est impossible, sont étroitement liés au sang et à l'approvisionnement en sang. Le lien avec la respiration s'exprime dans le fait que le sang assure l'échange de gaz dans les poumons et le transport des gaz correspondants: l'oxygène des poumons aux tissus, le dioxyde de carbone (dioxyde de carbone) des tissus aux poumons. Le transport des nutriments commence à partir des capillaires de l'intestin grêle; ici, le sang les capture du tube digestif et les transfère à tous les organes et tissus, à partir du foie, où les nutriments (glucose, acides aminés, acides gras) sont modifiés, et les cellules hépatiques régulent leur taux sanguin en fonction des besoins du corps (métabolisme tissulaire). Le transfert des substances transportées du sang vers les tissus s'effectue dans les capillaires tissulaires; en même temps, les produits finaux pénètrent dans le sang à partir des tissus, qui sont ensuite excrétés par les reins avec de l'urine (par exemple, l'urée et l'acide urique). Voir aussi CORPS RESPIRANT; SYSTÈME CIRCULATOIRE; DIGESTION.

Le sang transporte également des produits de sécrétion endocrinienne - hormones - et fournit ainsi un lien entre divers organes et la coordination de leurs activités (voir également SYSTÈME ENDOCRIN).

Régulation de la température corporelle.

Le sang joue un rôle clé dans le maintien d'une température corporelle constante dans les organismes homéothermiques ou à sang chaud. La température du corps humain dans des conditions normales fluctue dans une plage très étroite d'env. 37 ° C. La génération et l'absorption de chaleur dans diverses parties du corps doivent être équilibrées, ce qui est réalisé par transfert de chaleur dans le sang. Le centre de régulation de la température est situé dans l'hypothalamus - une section du diencéphale. Ce centre, très sensible aux petits changements de température du sang qui le traverse, régule les processus physiologiques dans lesquels la chaleur est libérée ou absorbée. Un mécanisme est la régulation de la perte de chaleur à travers la peau en modifiant le diamètre des vaisseaux sanguins cutanés de la peau et, par conséquent, la quantité de sang circulant près de la surface du corps, où la chaleur est plus facilement perdue. En cas d'infection, certains produits vitaux de micro-organismes ou produits de dégradation des tissus qu'ils provoquent interagissent avec les leucocytes, provoquant la formation de produits chimiques qui stimulent le centre de régulation de la température dans le cerveau. En conséquence, il y a une augmentation de la température corporelle, ressentie comme de la chaleur.

Protéger le corps contre les dommages et les infections.

Deux types de leucocytes jouent un rôle particulier dans la mise en œuvre de cette fonction sanguine: les neutrophiles polymorphonucléaires et les monocytes. Ils se précipitent sur le site des dommages et s'accumulent près de lui, et la plupart de ces cellules migrent de la circulation sanguine à travers les parois des vaisseaux sanguins voisins. Au lieu des dommages, ils sont attirés par les produits chimiques libérés par les tissus endommagés. Ces cellules sont capables d'absorber les bactéries et de les détruire avec leurs enzymes. Ainsi, ils empêchent la propagation de l'infection dans le corps. Les globules blancs sont également impliqués dans l'élimination des tissus morts ou endommagés. Le processus d'absorption par une cellule d'une bactérie ou d'un fragment de tissu mort est appelé phagocytose, et les neutrophiles et les monocytes qui l'exécutent sont appelés phagocytes. Un monocyte activement phagocytaire est appelé un macrophage, et un neutrophile est appelé un microphage..

Dans la lutte contre l'infection, un rôle important appartient aux protéines plasmatiques, à savoir les immunoglobulines, qui comprennent de nombreux anticorps spécifiques. Les anticorps sont formés par d'autres types de leucocytes - les lymphocytes et les plasmocytes, qui sont activés lorsque des antigènes spécifiques d'origine bactérienne ou virale pénètrent dans le corps (ou sont présents sur des cellules étrangères à un organisme donné). La production d'anticorps par les lymphocytes contre l'antigène, que le corps rencontre pour la première fois, peut prendre plusieurs semaines, mais l'immunité qui en résulte dure longtemps. Bien que le niveau d'anticorps dans le sang commence à baisser lentement après quelques mois, lorsqu'il revient en contact avec l'antigène, il croît à nouveau rapidement. Ce phénomène est appelé mémoire immunologique. Lorsqu'ils interagissent avec un anticorps, les micro-organismes se collent ou deviennent plus vulnérables à l'absorption des phagocytes. De plus, les anticorps empêchent le virus de pénétrer dans les cellules du corps hôte (voir aussi IMMUNITÉ).

pH sanguin.

Le pH est une mesure de la concentration des ions hydrogène (H), numériquement égale au logarithme négatif (désigné par la lettre latine "p") de cette valeur. L'acidité et l'alcalinité des solutions sont exprimées en unités d'une échelle de pH ayant une plage de 1 (acide fort) à 14 (alcalin fort). Normalement, le pH du sang artériel est de 7,4, c'est-à-dire proche du neutre. Le sang veineux est légèrement acidifié à cause du dioxyde de carbone dissous: le dioxyde de carbone (CO2), formé au cours des processus métaboliques, lorsqu'il est dissous dans le sang, réagit avec l'eau (N2O), formant de l'acide carbonique (N2Avec3).

Il est extrêmement important de maintenir le pH sanguin à un niveau constant, c'est-à-dire, en d'autres termes, l'équilibre acido-basique. Ainsi, si le pH baisse sensiblement, l'activité des enzymes dans les tissus diminue, ce qui est dangereux pour l'organisme. Les changements de pH sanguin au-delà de la fourchette de 6,8 à 7,7 sont incompatibles avec la vie. Le maintien de cet indicateur à un niveau constant est facilité, en particulier, par les reins, car ils éliminent les acides ou l'urée (qui donne une réaction alcaline) de l'organisme selon les besoins. D'autre part, le pH est maintenu en raison de la présence dans le plasma de certaines protéines et électrolytes qui ont un effet tampon (c'est-à-dire la capacité de neutraliser un certain excès d'acide ou d'alcali).

COMPOSANTS SANGUINS

Examinons plus en détail la composition du plasma et des éléments cellulaires du sang.

Plasma.

Après la séparation des éléments cellulaires en suspension dans le sang, il reste une solution aqueuse d'une composition complexe, appelée plasma. En règle générale, le plasma est un liquide transparent ou légèrement opalescent, dont la couleur jaunâtre est déterminée par la présence en lui d'une petite quantité de pigment biliaire et d'autres substances organiques colorées. Cependant, après avoir mangé des aliments gras, de nombreuses gouttelettes de graisse (chylomicrons) pénètrent dans la circulation sanguine, ce qui fait que le plasma devient trouble et huileux.

Le plasma est impliqué dans de nombreux processus du corps. Il transfère les cellules sanguines, les nutriments et les produits métaboliques et sert de lien entre tous les fluides extravasculaires (c'est-à-dire situés à l'extérieur des vaisseaux sanguins); ces derniers comprennent en particulier du liquide intercellulaire et, à travers lui, une connexion est établie avec les cellules et leur contenu. Ainsi, le plasma est en contact avec les reins, le foie et d'autres organes et maintient ainsi la constance de l'environnement interne du corps, c'est-à-dire homéostasie.

Les principaux composants plasmatiques et leurs concentrations sont indiqués dans le tableau. 1. Parmi les substances dissoutes dans le plasma - les composés organiques de faible poids moléculaire (urée, acide urique, acides aminés, etc.); de grosses molécules de protéines très complexes dans leur structure; sels inorganiques partiellement ionisés. Les cations les plus importants (ions chargés positivement) comprennent les cations de sodium (Na +), de potassium (K +), de calcium (Ca 2+) et de magnésium (Mg 2+); Parmi les anions les plus importants (ions chargés négativement) figurent les anions chlorures (Cl -), le bicarbonate (HCO3 -) et phosphate (HPO4 2– ou H2PO4 -). Les principaux composants protéiques du plasma sont l'albumine, les globulines et le fibrinogène.

Tableau 1. Composants du plasma
Tableau 1. COMPOSANTS DU PLASMA (en milligrammes pour 100 millilitres)
Sodium310-340
Potassium14-20
Calcium9-11
Phosphore3-4,5
Ions chlorures350-375
Glucose60-100
Urée10-20
Acide urique3–6
Cholestérol150–280
Protéines plasmatiques6000-8000
Albumen3500–4500
Globuline1500-3000
Fibrinogène200-600
Dioxyde de carbone (volume en millilitres, ajusté en fonction de la température et de la pression, calculé pour 100 millilitres de plasma)55–65

Protéines plasmatiques.

De toutes les protéines, l'albumine synthétisée dans le foie est présente à la plus forte concentration plasmatique. Il est nécessaire de maintenir l'équilibre osmotique, assurant une distribution normale de liquide entre les vaisseaux sanguins et l'espace extravasculaire (voir OSMOS). Avec la famine ou un apport insuffisant de protéines avec les aliments, la teneur en albumine dans le plasma diminue, ce qui peut entraîner une accumulation accrue d'eau dans les tissus (œdème). Cette condition associée à une carence en protéines est appelée œdème de famine..

Des globulines de plusieurs types ou classes sont présentes dans le plasma, dont les plus importantes sont désignées par les lettres grecques a (alpha), b (bêta) et g (gamma), et les protéines correspondantes sont un 1, une 2, b, g 1 et g 2. Après séparation des globulines (par électrophorèse), les anticorps ne sont détectés que dans les fractions g 1, g 2 et B. Bien que les anticorps soient souvent appelés gamma globulines, le fait que certains d'entre eux soient également présents dans la fraction b a conduit à l'introduction du terme «immunoglobuline». Dans les fractions a - et b contiennent de nombreuses protéines différentes qui assurent le transport dans le sang du fer, la vitamine B12, stéroïdes et autres hormones. Les facteurs de coagulation, qui, avec le fibrinogène, sont impliqués dans le processus de coagulation sanguine, entrent également dans le même groupe de protéines..

La fonction principale du fibrinogène est la formation de caillots sanguins (caillots sanguins). Dans le processus de coagulation sanguine, qu'il soit in vivo (dans un organisme vivant) ou in vitro (à l'extérieur du corps), le fibrinogène se transforme en fibrine, qui constitue la base d'un caillot sanguin; Le plasma sans fibrinogène, généralement sous la forme d'un liquide clair jaune pâle, est appelé sérum sanguin.

des globules rouges.

Les globules rouges, ou globules rouges, sont des disques ronds d'un diamètre de 7,2 à 7,9 microns et d'une épaisseur moyenne de 2 microns (microns = microns = 1/10 6 m). Dans 1 mm 3, le sang contient 5-6 millions de globules rouges. Ils représentent 44 à 48% du volume sanguin total.

Les globules rouges ont la forme d'un disque biconcave, c'est-à-dire les côtés plats du disque sont pressés, ce qui le fait ressembler à un beignet sans trou. Il n'y a pas de noyaux dans les globules rouges matures. Ils contiennent principalement de l'hémoglobine, dont la concentration dans le milieu aqueux intracellulaire est d'env. 34% [En termes de poids sec, la teneur en hémoglobine dans les érythrocytes est de 95%; pour 100 ml de sang, la teneur en hémoglobine est normale de 12 à 16 g (12 à 16 g%), et pour les hommes, elle est légèrement plus élevée que pour les femmes.] En plus de l'hémoglobine, les globules rouges contiennent des ions inorganiques dissous (principalement K +) et diverses enzymes. Deux faces concaves fournissent au globule rouge la surface optimale à travers laquelle l'échange de gaz peut se produire: le dioxyde de carbone et l'oxygène. Ainsi, la forme des cellules détermine en grande partie l'efficacité des processus physiologiques. Chez l'homme, la surface à travers laquelle l'échange de gaz a lieu est en moyenne de 3820 m 2, soit 2000 fois plus grande que la surface du corps.

Chez le fœtus, des globules rouges primitifs se forment initialement dans le foie, la rate et le thymus. À partir du cinquième mois de développement fœtal dans la moelle osseuse, l'érythropoïèse commence - la formation de globules rouges à part entière. Dans des circonstances exceptionnelles (par exemple, lorsqu'une moelle osseuse normale est remplacée par du tissu cancéreux), un corps adulte peut à nouveau basculer vers la formation de globules rouges dans le foie et la rate. Cependant, dans des conditions normales, l'érythropoïèse chez un adulte se produit uniquement dans les os plats (côtes, sternum, os du bassin, crâne et colonne vertébrale).

Les globules rouges se développent à partir de cellules progénitrices, dont la source est cellules souches. Aux premiers stades de la formation des globules rouges (dans les cellules encore situées dans la moelle osseuse), le noyau cellulaire est clairement détecté. À mesure qu'elle mûrit, l'hémoglobine s'accumule dans la cellule lors des réactions enzymatiques. Avant d'entrer dans la circulation sanguine, la cellule perd son noyau à cause de l'extrusion (extrusion) ou de la destruction par les enzymes cellulaires. Avec une perte de sang importante, les globules rouges se forment plus rapidement que la normale et, dans ce cas, des formes immatures contenant le noyau peuvent pénétrer dans la circulation sanguine; cela est évidemment dû au fait que les cellules quittent la moelle osseuse trop rapidement. La période de maturation des globules rouges dans la moelle osseuse - du moment de l'apparition de la cellule la plus jeune, reconnue comme précurseur d'un érythrocyte, à sa pleine maturation - est de 4 à 5 jours. La durée de vie d'un globule rouge mature dans le sang périphérique est en moyenne de 120 jours. Cependant, avec certaines anomalies de ces cellules elles-mêmes, un certain nombre de maladies ou sous l'influence de certains médicaments, la durée de vie des globules rouges peut être raccourcie..

La plupart des globules rouges sont détruits dans le foie et la rate; tandis que l'hémoglobine est libérée et se décompose en son hème constitutif et sa globine. Le sort ultérieur de la globine n'a pas été retracé; quant à l'hème, les ions fer sont libérés (et renvoyés dans la moelle osseuse). Ayant perdu du fer, l'hème se transforme en bilirubine - un pigment biliaire rouge-brun. Après des modifications mineures survenant dans le foie, la bilirubine dans la composition de la bile est excrétée par la vésicule biliaire dans le tube digestif. Selon le contenu dans les fèces du produit final de ses transformations, le taux de destruction des globules rouges peut être calculé. En moyenne, dans le corps adulte, 200 milliards de globules rouges sont détruits et reformés quotidiennement, ce qui représente environ 0,8% de leur nombre total (25 billions).

Hémoglobine.

La fonction principale du globule rouge est le transport de l'oxygène des poumons vers les tissus du corps. Le rôle clé dans ce processus est joué par l'hémoglobine, un pigment rouge organique composé d'hème (un composé de porphyrine et de fer) et une protéine globine. L'hémoglobine a une forte affinité pour l'oxygène, ce qui permet au sang de transporter beaucoup plus d'oxygène qu'une solution aqueuse normale. Le degré de liaison de l'oxygène à l'hémoglobine dépend principalement de la concentration d'oxygène dissous dans le plasma. Dans les poumons, où il y a beaucoup d'oxygène, il diffuse des alvéoles pulmonaires à travers les parois des vaisseaux sanguins et le milieu aqueux du plasma et pénètre dans les globules rouges; là, il se lie à l'hémoglobine - l'oxyhémoglobine se forme. Dans les tissus où la concentration en oxygène est faible, les molécules d'oxygène sont séparées de l'hémoglobine et pénètrent dans les tissus en raison de la diffusion. La carence en globules rouges ou en hémoglobine entraîne une diminution du transport d'oxygène et donc une violation des processus biologiques dans les tissus.

Chez l'homme, l'hémoglobine du fœtus est distinguée (type F, du fœtus - fœtus) et l'hémoglobine des adultes (type A, de l'adulte - adulte). De nombreuses variantes génétiques de l'hémoglobine sont connues, dont la formation conduit à des anomalies des globules rouges ou de leur fonction. Parmi eux, l'hémoglobine S, responsable de l'anémie falciforme, est la plus connue..

globules blancs.

Les globules blancs périphériques, ou globules blancs, sont divisés en deux classes, selon la présence ou l'absence de granules spéciaux dans leur cytoplasme. Les cellules sans granules (agranulocytes) sont des lymphocytes et des monocytes; leurs noyaux ont une forme ronde principalement régulière. Les cellules à granules spécifiques (granulocytes) sont caractérisées, en règle générale, par la présence de noyaux de forme irrégulière avec de nombreux lobes et sont donc appelées leucocytes polymorphonucléaires. Ils sont divisés en trois variétés: neutrophiles, basophiles et éosinophiles. Ils diffèrent les uns des autres par le schéma de coloration des granules avec divers colorants..

Chez une personne en bonne santé, 1 mm 3 de sang contient de 4 000 à 10 000 leucocytes (une moyenne d'environ 6 000), soit 0,5 à 1% du volume sanguin. Le rapport des types individuels de cellules dans la composition des leucocytes peut varier considérablement selon les personnes et même chez la même personne à différents moments. Les valeurs typiques sont données dans le tableau. 2.

Tableau 2. Contenu des globules blancs dans le sang
Tableau 2. La teneur en leucocytes dans le sang
Type de celluleLe nombre de cellules dans 1 mm 3 de sangRatio en%
Cellules polymorphonucléaires
Neutrophiles2500–750050–70
Éosinophiles50-5001 à 5
Basophiles20–1000–1
Monocytes100-8002-10
Lymphocytes1500-400020–45

Leucocytes polymorphonucléaires

(neutrophiles, éosinophiles et basophiles) se forment dans la moelle osseuse à partir de cellules progénitrices auxquelles donnent naissance les cellules souches, probablement les mêmes que celles données par les précurseurs des globules rouges. À mesure que le noyau mûrit, des granules typiques de chaque type de cellule apparaissent dans les cellules. Dans la circulation sanguine, ces cellules se déplacent le long des parois des capillaires principalement en raison des mouvements amiboïdes. Les neutrophiles sont capables de quitter l'espace intérieur du vaisseau et de s'accumuler sur le site de l'infection. La durée de vie des granulocytes est apparemment d'env. 10 jours, après quoi ils sont détruits dans la rate.

Le diamètre des neutrophiles est de 12-14 microns. La plupart des colorants colorent leur noyau violet; Le noyau des neutrophiles du sang périphérique peut avoir de un à cinq lobes. Le cytoplasme devient rosé; Au microscope, il peut distinguer de nombreux granules roses intenses. Chez les femmes, environ 1% des neutrophiles sont porteurs de chromatine sexuelle (formée par l'un des deux chromosomes X), un corps en forme de pilon attaché à l'un des lobes nucléaires. Ces soi-disant Les corps de Barra permettent de déterminer le sexe lors de l'examen des échantillons de sang.

Les éosinophiles sont de taille similaire aux neutrophiles. Leur noyau a rarement plus de trois lobes, et le cytoplasme contient de nombreux gros granules qui sont clairement colorés en rouge vif avec du colorant éosine.

Contrairement aux éosinophiles des basophiles, les granules cytoplasmiques sont colorés avec les principaux colorants en bleu.

Monocytes.

Le diamètre de ces globules blancs non granuleux est de 15–20 μm. Le noyau est ovale ou en forme de haricot, et ce n'est que dans une petite partie des cellules qu'il est divisé en grands lobes qui se chevauchent. Le cytoplasme, lorsqu'il est coloré en gris bleuâtre, contient un nombre insignifiant d'inclusions colorées avec un colorant azur de couleur bleu-violet. Les monocytes se forment à la fois dans la moelle osseuse, dans la rate et dans les ganglions lymphatiques. Leur fonction principale est la phagocytose..

Lymphocytes.

Ce sont de petites cellules mononucléaires. La plupart des lymphocytes du sang périphérique ont un diamètre inférieur à 10 microns, mais il existe parfois des lymphocytes de plus grand diamètre (16 microns). Les noyaux cellulaires sont denses et ronds, cytoplasme de couleur bleuâtre, avec de très rares granules.

Malgré le fait que les lymphocytes semblent morphologiquement homogènes, ils diffèrent clairement dans leurs fonctions et propriétés de la membrane cellulaire. Ils sont divisés en trois grandes catégories: les cellules B, les cellules T et 0 cellules (cellules nulles, ni ni B ni T).

Les lymphocytes B mûrissent chez une personne dans la moelle osseuse, après quoi ils migrent vers les organes lymphoïdes. Ils servent de précurseurs de cellules qui forment des anticorps, les soi-disant plasma. Pour que les lymphocytes B se transforment en plasmocytes, la présence de lymphocytes T est nécessaire.

La maturation des lymphocytes T commence dans la moelle osseuse, où se forment les protimocytes, qui migrent ensuite vers le thymus (glande du thymus) - un organe situé dans la poitrine derrière le sternum. Là, ils se différencient en lymphocytes T - une population très hétérogène de cellules du système immunitaire qui remplissent diverses fonctions. Ainsi, ils synthétisent les facteurs d'activation des macrophages, les facteurs de croissance des cellules B et les interférons. Parmi les cellules T, il existe des cellules inductrices (auxiliaires) qui stimulent la formation d'anticorps par les cellules B. Il existe des cellules suppressives qui suppriment la fonction des cellules B et synthétisent le facteur de croissance des cellules T - l'interleukine-2 (l'une des lymphokines).

Les cellules 0 diffèrent des cellules B et T en ce qu'elles n'ont aucun antigène de surface. Certains d'entre eux servent de "tueurs naturels", c'est-à-dire tuer les cellules cancéreuses et les cellules infectées par le virus. Cependant, en général, le rôle des cellules 0 n'est pas clair.

Leucocytose.

Le contenu des globules blancs dans le sang peut, pour diverses raisons, augmenter considérablement au-dessus du niveau normal. Cette augmentation est appelée leucocytose. Les raisons en sont mieux visibles sur l'exemple des types individuels de globules blancs. La leucocytose est généralement associée à une augmentation du nombre de neutrophiles en réponse à une infection bactérienne. Par exemple, avec la pneumonie lobaire, le nombre de leucocytes dans le sang atteint souvent 25 000 à 30 000 en 1 mm 3. Le cancer et les dommages tissulaires dus à des blessures ou à des processus pathologiques (thrombose des artères coronaires, brûlures graves ou saignements) peuvent également provoquer un phénomène similaire. La leucocytose éosinophile se produit avec des réactions allergiques, l'asthme bronchique et des invasions parasitaires. Le niveau de basophiles augmente assez rarement. La lymphocytose est observée avec les infections virales (rougeole, oreillons, mononucléose infectieuse) et avec la leucémie lymphocytaire. Le niveau de plasmocytes augmente également rarement; les infections virales ne s'accompagnent que d'une légère augmentation, bien qu'avec certains cancers (myélome, plasmacytome), le nombre de plasmocytes puisse augmenter très significativement. Avec un certain nombre d'infections aiguës et chroniques (typhoïde, paratyphoïde, mononucléose infectieuse, brucellose et tuberculose), le niveau de monocytes augmente.

Plaquettes

ce sont des corps non nucléaires incolores de forme sphérique, ovale ou en forme de tige avec un diamètre de 2 à 4 microns. Normalement, la teneur en plaquettes dans le sang périphérique est de 200 000 à 400 000 pour 1 mm 3. Leur espérance de vie est de 8 à 10 jours. Colorants standard (azure-éosine), ils sont peints dans une couleur rose pâle uniforme. En utilisant la microscopie électronique, il a été montré que la structure des plaquettes du cytoplasme est similaire à celle des cellules ordinaires; cependant, en fait, ce ne sont pas des cellules, mais des fragments du cytoplasme de très grandes cellules (mégacaryocytes) présentes dans la moelle osseuse. Les mégacaryocytes proviennent de descendants des mêmes cellules souches qui donnent naissance aux globules rouges et aux globules blancs. Comme nous le verrons dans la section suivante, les plaquettes jouent un rôle clé dans la coagulation sanguine. Les dommages à la moelle osseuse causés par les médicaments, les rayonnements ionisants ou le cancer peuvent entraîner une diminution significative du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui provoque des hématomes et des saignements spontanés.

Coagulation sanguine

La coagulation, ou coagulation, est le processus de conversion du sang liquide en caillot élastique (caillot sanguin). La coagulation sanguine au site de la blessure est une réaction vitale pour arrêter les saignements. Cependant, le même processus sous-tend la thrombose vasculaire, un phénomène extrêmement défavorable dans lequel il y a un blocage complet ou partiel de leur lumière, ce qui empêche la circulation sanguine.

Hémostase (arrêt du saignement).

Lorsqu'un vaisseau sanguin mince ou même moyen est endommagé, par exemple par une incision ou une compression des tissus, un saignement interne ou externe (hémorragie) se produit. En règle générale, le saignement s'arrête en raison de la formation d'un caillot de sang sur le site des dommages.

Quelques secondes après les dommages, la lumière du vaisseau est réduite en réponse à l'action des produits chimiques libérés et des impulsions nerveuses. Si la paroi endothéliale des vaisseaux sanguins est endommagée, le collagène situé sous l'endothélium est exposé, sur lequel adhèrent rapidement les plaquettes circulant dans le sang. Ils libèrent des produits chimiques qui causent la vasoconstriction (vasoconstricteurs). Les plaquettes sécrètent d'autres substances impliquées dans une chaîne complexe de réactions conduisant à la conversion du fibrinogène (protéine sanguine soluble) en fibrine insoluble. La fibrine forme un caillot sanguin dont les filaments capturent les cellules sanguines. L'une des propriétés les plus importantes de la fibrine est sa capacité à polymériser avec la formation de fibres longues qui se contractent et poussent le sérum sanguin hors du caillot..

La séquence de réactions conduisant à la formation d'un caillot sanguin est plus facile à comprendre si vous imaginez deux voies différentes qui finissent par fusionner en une (troisième) voie commune. Les deux premiers sont appelés internes et externes: les deux conduisent à la conversion de la prothrombine (facteur II) en la forme active - l'enzyme thrombine (facteur IIa), qui appartient à la classe des estérases. (Selon la nomenclature internationale, la plupart des facteurs de coagulation sont indiqués en chiffres romains; l'ajout de la lettre «a» indique la forme active du facteur.)

Le chemin intérieur commence par l'activation des facteurs sanguins en contact avec la surface. La surface de la peau, les muscles, le tissu conjonctif, certains acides gras et le verre peuvent également avoir un effet activateur. Dans le même temps, les surfaces d'un certain nombre de plastiques, de silicone, de cire et surtout d'endothélium vasculaire n'ont pas d'effet activateur. La propriété indiquée de l'endothélium est d'une importance capitale, car de cette manière, la formation de caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux est empêchée.

Une étude de la formation de thrombus dans des expériences in vitro a montré que dans le sang fraîchement prélevé, le facteur IIa se forme à partir du facteur II en environ 4 minutes. Dans ce processus, plusieurs réactions successives se produisent, à chacune desquelles participent deux facteurs. Au contact de la surface, le facteur XII est activé pour former XIIa, une enzyme active qui, à son tour, convertit le facteur XI en XIa. La séquence suivante est la suivante: le facteur XIa active le facteur IX (absent chez les patients hémophiles B) avec formation d'IXa, et le facteur VIII (absent chez les patients hémophiles A) entre dans VIIIa, après quoi IXa et VIIIa activent conjointement le facteur X.

La voie externe, menant également à l'activation du facteur X, commence par des lésions tissulaires et la libération du facteur tissulaire, qui réagit avec le facteur VII présent dans le sang; il en résulte la formation d'un facteur d'activation complexe X. Ce processus ne prend que 15 s.

La voie générale (troisième) implique l'interaction du facteur X activé avec le facteur V, les ions calcium dans le sang et les phospholipides des plaquettes endommagées. En présence de tous ces composants, la prothrombine est convertie en thrombine, qui à son tour convertit le facteur I (fibrinogène) en Ia (fibrine) avec formation d'un caillot de fibrine. Bien sûr, ce n'est qu'une description simplifiée d'un processus extrêmement complexe, dont beaucoup de détails restent à voir..

Thrombose

- coagulation anormale du sang dans les artères ou les veines. À la suite d'une thrombose artérielle, le flux sanguin dans les tissus s'aggrave, ce qui provoque leurs dommages. Cela se produit avec un infarctus du myocarde causé par une thrombose coronarienne, ou avec un accident vasculaire cérébral causé par une thrombose cérébrale. La thrombose veineuse empêche l'écoulement normal du sang des tissus. Lorsqu'un thrombus est obstrué par une grosse veine, un œdème se produit près du site de colmatage, qui s'étend parfois, par exemple, à tout le membre. Il arrive qu'une partie du thrombus veineux se brise et pénètre dans la circulation sanguine sous la forme d'un caillot mobile (embole), qui, au fil du temps, peut se retrouver dans le cœur ou les poumons et conduire à des troubles circulatoires menaçant le pronostic vital (voir également THROMBOSE).

Identifié plusieurs facteurs prédisposant à la thrombose intravasculaire; Il s'agit notamment de: 1) ralentir le flux sanguin veineux en raison d'une faible activité physique; 2) changements dans les vaisseaux sanguins provoqués par une augmentation de la pression artérielle; 3) compactage local de la surface interne des vaisseaux sanguins en raison de processus inflammatoires ou, dans le cas des artères, en raison de ce que l'on appelle l'athéromatose (dépôts lipidiques sur les parois des artères); 4) une augmentation de la viscosité du sang due à la polycythémie (une teneur accrue en globules rouges dans le sang); 5) augmentation du nombre de plaquettes dans le sang.

Des études ont montré que le dernier de ces facteurs joue un rôle particulier dans le développement de la thrombose. Le fait est qu'un certain nombre de substances contenues dans les plaquettes stimulent la formation d'un caillot sanguin et que, par conséquent, tout effet causant des dommages aux plaquettes peut accélérer ce processus. Lorsqu'elles sont endommagées, la surface des plaquettes devient plus collante, ce qui conduit à leur interconnexion (agrégation) et à la libération de leur contenu. La paroi endothéliale des vaisseaux sanguins contient ce qu'on appelle la prostacycline, qui inhibe la libération des plaquettes d'une substance thrombogène - le thromboxane A2. D'autres composants plasmatiques qui empêchent la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins en inhibant un certain nombre d'enzymes du système de coagulation sanguine jouent également un rôle important..

Les tentatives de prévention de la thrombose ne donnent toujours que des résultats partiels. Les mesures préventives comprennent l'exercice régulier, la baisse de l'hypertension artérielle et le traitement anticoagulant; après la chirurgie, il est recommandé de commencer à marcher le plus tôt possible. Il convient de noter que l'apport quotidien d'aspirine, même à petite dose (300 mg), réduit l'adhésion plaquettaire et réduit considérablement la probabilité de thrombose.

GROUPES SANGUINS

Chez les humains et les animaux supérieurs à la surface des globules sanguins, en particulier les globules rouges, il existe des facteurs génétiquement déterminés - les soi-disant substances des groupes sanguins. Ces facteurs sont d'une grande importance lors de la transfusion sanguine, car ce sont eux qui déterminent principalement la compatibilité du sang du donneur et du receveur. Ils font également l'objet de recherches génétiques et sont utilisés en médecine légale (par exemple, pour établir la paternité).

Les facteurs du groupe sanguin sont les macromolécules appartenant à la classe des mucopolysaccharides; ils sont présents à la surface des globules rouges et représentent un groupe d'antigènes spéciaux, les soi-disant agglutinogènes. De plus, le plasma de la plupart des gens contient des anticorps, ou agglutinines, qui réagissent avec certains agglutinogènes. Ce type de réaction immunitaire se produit en cas de transfusion de sang incompatible. Dans ce cas, les membranes des érythrocytes donneurs porteurs de certains agglutinogènes réagissent avec les agglutinines présentes dans le plasma du receveur; à la suite de cette interaction, les globules rouges du donneur s'agglutinent, c'est-à-dire collent les uns aux autres, car des ponts d'anticorps se forment entre eux.

Système AB0.

Les principaux agglutinogènes sanguins ont été décrits pour la première fois en 1900 par K. Landsteiner, qui les a désignés par les lettres A et B.Ces deux facteurs donnent quatre groupes sanguins: A, B, AB (dans le sang, il y a les deux facteurs) et 0 (les deux facteurs sont absents). Dans la table. La figure 3 montre les antigènes du système AB0 et leurs isoagglutinines correspondantes. Ces anticorps sont absents dans le sang des nouveau-nés, mais ils apparaissent déjà dans la petite enfance - peut-être par contact avec des antigènes similaires de certaines bactéries; en effet, lors de la conservation des animaux de laboratoire dans des conditions stériles, les isoagglutinines (les soi-disant anticorps naturels) ne s'y forment pas. Hormis des cas exceptionnels, la plupart des anticorps dirigés contre les facteurs érythrocytaires non inclus dans le système AB0 ne se forment qu'après que le corps est entré en contact avec les globules rouges porteurs de ces facteurs..

Tableau 3. Antigènes et anticorps du système AB0
Tableau 3. ANTIGENES ET ANTICORPS DU SYSTEME AB0
Groupe sanguinAntigènes (agglutinogènes) dans les globules rougesAnticorps (isoagglutinines) dans le plasma
ETETAnti-in
ÀÀAnti-a
UN BA et bPas d'anticorps
0Pas d'antigèneAnti-A et anti-B

Les groupes sanguins AB0 sont d'une importance capitale dans la sélection du sang à transfuser. Si le sang donné appartient au groupe A, B ou AB et que le receveur a un groupe sanguin de 0, les anticorps présents dans le sang du receveur (anti-A, anti-B ou les deux à la fois) agglutineront les globules rouges du donneur et les détruiront (hémolyse). Dans ce cas, les globules rouges perdent de l'hémoglobine et d'autres substances, ce qui entraîne de graves conséquences pour le receveur - choc, saignement et altération de la fonction rénale. Grâce aux méthodes de traitement modernes, la mortalité due à la transfusion de sang incompatible a considérablement diminué. De la même manière, le sang des groupes A et AB ne peut pas être transfusé aux patients du groupe B, et le sang des groupes B et AB aux patients du groupe A.

Étant donné que dans le cas du groupe sanguin 0, les érythrocytes ne portent pas du tout d'antigènes et n'agglutinent donc pas au contact d'anticorps anti-A ou anti-B, il semble que le sang du groupe 0 soit un sang de donneur universel qui peut être transfusé à toute personne. Une telle opinion prédéterminait notamment l'utilisation généralisée de ce sang pour la transfusion en milieu militaire. Cependant, cette pratique est assez dangereuse - principalement parce que le sang du donneur et le sang du receveur diffèrent non seulement des antigènes du groupe AB0. De plus, le sérum sanguin du donneur du groupe 0 (qui contient des anticorps anti-A et anti-B) peut agglutiner les érythrocytes récepteurs porteurs des antigènes A, B ou AB (c'est pourquoi le sang transfusé du groupe 0 n'est généralement pas transfusé, mais isolé de celui-ci masse érythrocytaire). Pour les mêmes raisons, on ne peut pas considérer les destinataires universels des personnes du groupe AB.

Selon des études statistiques, le groupe 0 est le plus répandu dans le monde. Chez les Indiens des régions centrales de l'Amérique, il est détecté dans 90 à 95% des cas; cependant, parmi les Indiens d'Amérique du Nord, moins de 25% ont le groupe 0 et 75% ont le groupe A. Chez les Esquimaux, le groupe A est le plus courant, mais le groupe 0 est également commun. Partout dans le monde, le groupe B est assez rare; il est complètement absent dans de nombreuses tribus des Indiens d'Amérique et parmi les aborigènes australiens. Si le groupe B est statistiquement rare, le groupe AB est encore moins fréquent. Seulement dans les populations où la fréquence du groupe B est élevée, la prévalence du groupe AB atteint 10%.

Système rhésus.

Un autre système important et très complexe de facteurs sanguins est le système Rhésus (Rh). Son nom vient de l'espèce de singes Macacus rhesus, sur laquelle K. Landsteiner et A. Wiener ont mené leurs expériences en 1940. Ils ont constaté qu'avec l'introduction des érythrocytes de ce singe chez le lapin, des anticorps sont produits qui provoquent l'agglutination des érythrocytes chez certaines personnes, quel que soit le groupe sanguin selon le système AB0. Le groupe sanguin correspondant était appelé Rh positif (Rh +). Chez d'autres personnes, le facteur Rh est absent, c'est-à-dire leur sang est Rh négatif (Rh -).

Les gènes codant pour le facteur Rh sont situés dans trois loci chromosomiques étroitement espacés, désignés par C ou c, D ou d et E ou e. Ainsi, un grand nombre de génotypes sont possibles, qui sont déterminés par diverses combinaisons de ces loci (CCDDEE, CcDDEE, ccDDEE et etc.). Cependant, dans la pratique, le terme "Rhésus positif" fait référence aux personnes qui ont au moins un locus D (en combinaison DD ou Dd), et "Rhésus négatif" fait référence aux porteurs de la combinaison dd. Cette règle est associée à l'introduction dans la pratique clinique de certaines méthodes de typage sanguin uniquement. La plupart des non-Caucasiens (y compris tous les Océaniens et les Aborigènes d'Australie) sont Rh-positifs. Les Indiens asiatiques et amérindiens sont principalement du génotype cDE ou CDe; Les Africains et les Afro-Américains sont principalement le génotype cDe. Les Européens et les Américains blancs sont dominés par le génotype CDe, avec env. 15% d'entre eux sont Rh-négatifs. Le système Rhésus est assez important: lors de la transfusion de sang de donneur Rh positif à des receveurs Rh négatifs, ils peuvent développer des anticorps contre le facteur Rh, et dans ce cas, lorsque le sang Rh + est transfusé à nouveau, ces receveurs ont une réaction d'hémolyse (destruction) des globules rouges très dangereuse don de sang.

Érythroblastose du fœtus (maladie hémolytique du nouveau-né).

Dans une situation où la mère est Rh-négative et le fœtus est porteur de Rh +, une violation de l'intégrité du placenta pendant l'accouchement conduit au fait que les globules rouges du fœtus pénètrent dans la circulation sanguine de la mère et l'immunisent; pour le corps de la mère, cela équivaut à une transfusion de sang Rh positif. Dans environ 10% de ces cas, la mère est immunisée, puis pendant une grossesse répétée (fœtus Rh positif), les anticorps anti-rhésus dans son sang passent à travers le placenta et pénètrent dans le fœtus, provoquant une maladie hémolytique.

Un effet spécifique des anticorps maternels dans cette maladie est qu'ils couvrent la surface des globules rouges du fœtus et contribuent ainsi à la destruction de ces cellules dans la rate. La maladie hémolytique qui en résulte peut être de gravité variable. Elle s'accompagne d'anémie, qui conduit parfois à la mort fœtale du fœtus et menace la vie du nouveau-né. De plus, une jaunisse se développe, causée par l'accumulation de bilirubine (ce pigment est formé d'hémoglobine, qui est libérée en grande quantité lors de l'hémolyse). La bilirubine peut s'accumuler dans les structures du système nerveux central et provoquer ses changements irréversibles.

Actuellement, le soi-disant Le vaccin RhoGAM, qui, administré à une femme Rh négative dans les 72 premières heures après la naissance, empêche la formation d'anticorps dirigés contre le sang Rh positif. Par conséquent, la prochaine grossesse dans le sang d'une telle femme n'aura pas d'anticorps et la maladie hémolytique chez l'enfant ne se développera pas.

Autres systèmes de groupes sanguins.

Le système MN est codé en deux gènes, ce qui donne trois génotypes possibles (MM, MN et NN), qui correspondent aux groupes sanguins M, MN et N. Ce système est étroitement lié au système Ss. Il existe également un système R. Dans de rares cas, les groupes sanguins nommés sont incompatibles, ce qui complique la sélection du sang à transfuser. D'autres antigènes des groupes sanguins (Kell, Duffy, Kidd, Lewis et luthérien) portent le nom des personnes chez lesquelles ils ont été découverts et décrits pour la première fois. Les trois premiers d'entre eux peuvent entraîner des complications et des maladies hémolytiques avec transfusion sanguine; pour les deux dernières complications de ce type ne sont pas décrites. Certains systèmes de groupes sanguins rares qui sont importants d'un point de vue génétique sont également connus. Parmi eux, Diego peut être appelé - un système qui ne se trouve pratiquement pas parmi les habitants d'Europe et d'Afrique de l'Ouest, mais qui est rarement détecté chez les personnes de la race mongoloïde, à l'exception des Esquimaux.

Relativement récemment, le système Xg a été découvert, ce qui présente un intérêt particulier, car le gène le codant est situé sur le chromosome X. Il s'agit du premier système connu de groupes sanguins liés au sexe. Voir aussi HÉRITAGE.

Importance pour l'anthropologie et la médecine légale.

D'après la description des systèmes AB0 et Rhésus, il est clair que les groupes sanguins sont importants pour la recherche génétique et l'étude des races. Ils sont facilement déterminés, et chaque personne spécifique a ce groupe ou non. Il est important de noter que, bien que certains groupes sanguins se trouvent dans différentes populations avec des fréquences différentes, il n'y a aucune raison de prétendre que certains groupes offrent des avantages. Et le fait que dans le sang de représentants de races différentes les systèmes de groupes sanguins soient pratiquement les mêmes, rend la séparation des groupes raciaux et ethniques par le sang ("sang nègre", "sang juif", "sang gitan") sans signification.

Les groupes sanguins sont essentiels en médecine légale pour établir la paternité. Par exemple, si une femme de groupe sanguin 0 poursuit un homme de groupe sanguin B pour être le père de son enfant de groupe sanguin A, le tribunal devrait reconnaître l'homme comme innocent, car sa paternité est génétiquement impossible. Sur la base des données sur les groupes sanguins selon les systèmes AB0, Rh et MN du père, de la mère et de l'enfant présumés, plus de la moitié des hommes (51%) qui sont faussement accusés de paternité peuvent être justifiés.

TRANSFUSION SANGUINE

Depuis la fin des années 1930, la transfusion de sang ou de ses fractions individuelles s'est répandue en médecine, en particulier dans l'armée. L'objectif principal de la transfusion sanguine (transfusion sanguine) est de remplacer les érythrocytes du patient et de restaurer le volume sanguin après une perte de sang massive. Ce dernier peut survenir soit spontanément (par exemple, avec un ulcère duodénal), soit à la suite d'un traumatisme, pendant la chirurgie ou lors de l'accouchement. La transfusion sanguine est également utilisée pour rétablir le niveau de globules rouges dans certaines anémies, lorsque le corps perd sa capacité à produire de nouveaux globules sanguins à la vitesse requise pour une vie normale. L'opinion générale des médecins réputés est qu'une transfusion sanguine ne doit être effectuée qu'en cas d'absolue nécessité, car elle est associée au risque de complications et à la transmission d'une maladie infectieuse au patient - hépatite, paludisme ou SIDA.

Typage du sang.

Avant la transfusion, la compatibilité du sang du donneur et du receveur est déterminée, pour laquelle le typage sanguin est effectué. Actuellement, des spécialistes qualifiés participent à la dactylographie. Une petite quantité de globules rouges est ajoutée à l'antisérum contenant un grand nombre d'anticorps dirigés contre certains antigènes des globules rouges. L'antisérum est obtenu à partir du sang de donneurs spécialement immunisés avec les antigènes sanguins correspondants. L'agglutination des globules rouges est observée à l'œil nu ou au microscope. Dans la table. La figure 4 montre comment les anticorps anti-A et anti-B peuvent être utilisés pour déterminer les groupes sanguins du système AB0. En tant que test in vitro supplémentaire, vous pouvez mélanger des érythrocytes de donneur avec du sérum receveur et, inversement, du sérum de donneur avec des érythrocytes receveurs - et voir s'il y aura une agglutination. Ce test s'appelle le typage croisé. Si au moins un petit nombre de cellules s'agglutinent lorsque les globules rouges du donneur et le sérum du receveur sont mélangés, le sang est considéré comme incompatible.

Transfusion sanguine et son stockage.

Les premières méthodes de transfusion sanguine directe d'un donneur à un receveur appartiennent au passé. Aujourd'hui, le sang donné est prélevé d'une veine dans des conditions stériles dans des conteneurs spécialement préparés, où l'anticoagulant et le glucose sont préalablement ajoutés (ce dernier comme milieu nutritif pour les globules rouges pendant le stockage). Parmi les anticoagulants, le citrate de sodium est le plus souvent utilisé, qui lie les ions calcium dans le sang, qui sont nécessaires à la coagulation sanguine. Le sang liquide est conservé à 4 ° C jusqu'à trois semaines; pendant ce temps, il reste 70% du nombre initial de globules rouges viables. Étant donné que ce niveau de globules rouges vivants est considéré comme le minimum acceptable, le sang stocké pendant plus de trois semaines n'est pas utilisé pour la transfusion.

En liaison avec le besoin croissant de transfusion sanguine, des méthodes sont apparues qui permettent de préserver plus longtemps la viabilité des globules rouges. En présence de glycérol et d'autres substances, les globules rouges peuvent être stockés pendant une période arbitrairement longue à des températures de –20 à –197 ° C. Les conteneurs métalliques contenant de l'azote liquide sont utilisés pour le stockage à –197 ° С, dans lesquels les conteneurs de sang sont immergés. Le sang qui a été congelé est utilisé avec succès pour la transfusion. La congélation permet non seulement de créer des réserves de sang ordinaire, mais aussi de collecter et de stocker ses rares groupes dans des banques de sang spéciales (stockages).

Auparavant, le sang était stocké dans des récipients en verre, mais maintenant, principalement des récipients en plastique sont utilisés à cette fin. L'un des principaux avantages d'un sac en plastique est que vous pouvez attacher plusieurs sacs à un récipient avec un anticoagulant, puis, en utilisant la centrifugation différentielle dans un système «fermé», isoler les trois types de cellules et de plasma du sang. Cette innovation très importante a fondamentalement changé l'approche de la transfusion sanguine. Aujourd'hui, ils parlent de thérapie par composants, lorsque par transfusion, on entend uniquement le remplacement des éléments sanguins dont le receveur a besoin. La plupart des personnes atteintes d'anémie n'ont besoin que de globules rouges entiers; les patients atteints de leucémie ont principalement besoin de plaquettes; les patients hémophiles n'ont besoin que de certains composants plasmatiques. Toutes ces fractions peuvent être isolées du même sang de donneur, après quoi seules l'albumine et la gamma globuline resteront (les deux ont leurs propres domaines d'application). Le sang total est utilisé uniquement pour compenser une très grande perte de sang, et maintenant il est utilisé pour la transfusion dans moins de 25% des cas.

Plasma.

En cas d'insuffisance vasculaire aiguë causée par une perte de sang massive ou un choc dû à une brûlure grave ou une blessure avec ramollissement des tissus, il est nécessaire de restaurer très rapidement le volume sanguin à un niveau normal. Si le sang total n'est pas disponible, des substituts peuvent être utilisés pour sauver la vie du patient. En tant que tels substituts, le plasma humain sec est le plus souvent utilisé. Il est dissous dans un milieu aqueux et administré au patient par voie intraveineuse. L'inconvénient du plasma comme substitut du sang est qu'un virus de l'hépatite infectieuse peut être transmis avec lui. Diverses approches sont utilisées pour réduire le risque d'infection. Par exemple, la probabilité de contracter l'hépatite diminue, même si elle ne se réduit pas à zéro, lorsque le plasma est conservé pendant plusieurs mois à température ambiante. La stérilisation par plasma thermique est également possible, en préservant toutes les propriétés bénéfiques de l'albumine. Seul le plasma stérilisé est actuellement recommandé..

À un moment donné, avec une perturbation sévère de l'équilibre hydrique due à une perte ou un choc sanguin massif, des substituts sanguins synthétiques, par exemple des polysaccharides (dextrans), ont été utilisés comme substituts temporaires des protéines plasmatiques. Cependant, l'utilisation de ces substances n'a pas donné de résultats satisfaisants. Les solutions physiologiques (salines) lors de transfusions urgentes n'étaient pas aussi efficaces que le plasma, la solution de glucose et d'autres solutions colloïdales.

Banques de sang.

Dans tous les pays développés, un réseau de stations de transfusion sanguine a été créé pour fournir à la médecine civile la quantité de sang nécessaire à la transfusion. Dans les stations, en règle générale, ils ne collectent que le sang donné et le stockent dans des banques (chambres fortes) de sang. Ces derniers fournissent à la demande des hôpitaux et des cliniques le sang du groupe souhaité. De plus, ils ont généralement un service spécial, qui consiste à obtenir du sang total expiré à la fois du plasma et des fractions individuelles (par exemple, la gamma globuline). De nombreuses banques disposent également de spécialistes qualifiés qui effectuent un typage sanguin complet et étudient les éventuelles réactions d'incompatibilité..

Risque d'infection réduit.

L'infection du receveur par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), qui cause le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), est particulièrement dangereuse. Par conséquent, à l'heure actuelle, tout le sang donné est soumis à un dépistage obligatoire de la présence d'anticorps anti-VIH. Cependant, les anticorps n'apparaissent dans le sang que quelques mois après l'entrée du VIH dans le corps, le dépistage ne donne donc pas de résultats absolument fiables. Un problème similaire se pose lors du dépistage du don de sang pour le virus de l'hépatite B. De plus, pendant longtemps, il n'y avait pas de méthodes en série pour détecter l'hépatite C - elles n'ont été développées que ces dernières années. Par conséquent, la transfusion sanguine est toujours associée à un certain risque. Aujourd'hui, il est nécessaire de créer des conditions pour que toute personne puisse stocker son sang dans une banque, en le donnant, par exemple, avant une opération prévue; cela permettra en cas de perte de sang d'utiliser son propre sang pour la transfusion.

Vous ne pouvez pas avoir peur des infections dans ces cas où au lieu des globules rouges, ils sont injectés avec des substituts synthétiques (perfluorocarbones), qui servent également de transporteurs d'oxygène.

MALADIES DU SANG

Les maladies du sang sont le plus facilement divisées en quatre catégories - selon lequel des principaux composants du sang est affecté: globules rouges, plaquettes, globules blancs ou plasma.

Anomalies des globules rouges.

Les maladies associées aux anomalies des globules rouges sont réduites à deux types opposés: l'anémie et la polycythémie.

Anémie

- maladies dans lesquelles le nombre de globules rouges dans le sang ou la teneur en hémoglobine dans les globules rouges est réduit. Les raisons suivantes peuvent être à l'origine de l'anémie: 1) réduction de la production de globules rouges ou d'hémoglobine, qui ne compense pas le processus normal de destruction des cellules (anémie due à une érythropoïèse altérée); 2) destruction accélérée des globules rouges (anémie hémolytique); 3) une perte importante de globules rouges avec saignements sévères et prolongés (anémie posthémorragique). Dans de nombreux cas, la maladie est due à une combinaison de deux de ces causes (voir aussi ANÉMIE).

Polycythémie.

Contrairement à l'anémie avec polycythémie, le nombre de globules rouges dans le sang dépasse la norme. Avec une véritable polycythémie, dont les causes restent inconnues, avec les globules rouges, en règle générale, la teneur en leucocytes et en plaquettes dans le sang augmente. La polycythémie peut également se développer dans les cas où, sous l'influence de facteurs environnementaux ou de la maladie, la liaison de l'oxygène par le sang diminue. Ainsi, un niveau élevé de globules rouges dans le sang est caractéristique des résidents des hautes terres (par exemple, les Indiens des Andes); la même chose est observée chez les patients souffrant de troubles chroniques de la circulation pulmonaire.

Anomalies plaquettaires.

Les anomalies plaquettaires suivantes sont connues: une baisse de leur taux sanguin (thrombocytopénie), une augmentation de ce niveau (thrombocytose) ou, rarement, des anomalies de forme et de composition. Dans tous ces cas, une altération de la fonction plaquettaire est possible avec le développement de phénomènes tels qu'une tendance aux ecchymoses (hémorragie sous-cutanée) avec des ecchymoses; purpura (saignement capillaire spontané, souvent sous-cutané); saignement prolongé, difficile à arrêter avec blessures. La thrombocytopénie la plus courante; ses causes sont des dommages à la moelle osseuse et une activité excessive de la rate. La thrombocytopénie peut se développer comme un trouble isolé, et en combinaison avec l'anémie et la leucopénie. Lorsqu'il n'est pas possible de détecter une cause évidente de la maladie, ils parlent de ce que l'on appelle thrombocytopénie idiopathique; le plus souvent, il survient dans l'enfance et l'adolescence simultanément avec une hyperactivité de la rate. Dans ces cas, l'ablation de la rate contribue à la normalisation du nombre de plaquettes. Il existe d'autres formes de thrombocytopénie qui se développent soit avec une leucémie ou une autre infiltration maligne de la moelle osseuse (c'est-à-dire en la colonisant avec des cellules cancéreuses), soit lorsque la moelle osseuse est endommagée par les rayonnements ionisants et les médicaments.

Anomalies leucocytaires.

Comme dans le cas des globules rouges et des plaquettes, les anomalies leucocytaires sont associées soit à une augmentation soit à une diminution du nombre de leucocytes dans le sang.

Leukopenia.

Deux types de leucopénie sont distingués, selon les globules blancs qui deviennent plus petits: la neutropénie, ou agranulocytose (une diminution du niveau de neutrophiles), et la lymphopénie (une diminution du niveau des lymphocytes). La neutropénie survient avec certaines maladies infectieuses accompagnées de fièvre (grippe, rubéole, rougeole, oreillons, mononucléose infectieuse) et avec des infections intestinales (par exemple, avec la fièvre typhoïde). Les médicaments et les substances toxiques peuvent également provoquer une neutropénie. Étant donné que les neutrophiles jouent un rôle clé dans la protection de l'organisme contre les infections, il n'est pas surprenant qu'avec la neutropénie, des ulcères infectés apparaissent souvent sur la peau et les muqueuses. Dans les formes sévères de neutropénie, une intoxication sanguine est possible, menaçant la mort; des infections du pharynx et des voies respiratoires supérieures sont souvent notées. Quant à la lymphopénie, l'une de ses causes est une forte exposition aux rayons X. Il accompagne également certaines maladies, notamment la maladie de Hodgkin (lymphogranulomatose), dans laquelle le système immunitaire fonctionne.

Leucémie.

Comme les cellules d'autres tissus corporels, les cellules sanguines peuvent dégénérer en cancéreuses. En règle générale, les leucocytes, généralement d'un type, subissent une dégénérescence. En conséquence, une leucémie se développe, qui peut être identifiée comme une leucémie monocytaire, une leucémie lymphocytaire ou, dans le cas de la dégénérescence des cellules souches polymorphonucléaires, une leucémie myéloïde. Avec une grande quantité de leucémie dans le sang, on trouve des cellules anormales ou immatures qui produisent parfois des infiltrats cancéreux dans différentes parties du corps. En raison de l'infiltration de la moelle osseuse par les cellules cancéreuses et de leur remplacement des cellules impliquées dans l'érythropoïèse, la leucémie s'accompagne souvent d'anémie. De plus, une anémie dans la leucémie peut également survenir parce que les cellules progénitrices des globules blancs à division rapide épuisent les réserves nutritives nécessaires à la formation des globules rouges. Certaines formes de leucémie peuvent être traitées avec des médicaments qui suppriment l'activité de la moelle osseuse (voir aussi Leucémie).

Anomalies plasmatiques.

Il existe un groupe de maladies du sang qui se caractérisent par une tendance accrue aux saignements (à la fois spontanés et à la suite de blessures) associés à une carence plasmatique de certaines protéines - facteurs de coagulation sanguine. La maladie la plus courante de ce type est l'hémophilie A (voir HÉMOPHILIE).

Un autre type d'anomalie est associé à une altération de la synthèse des immunoglobulines et, par conséquent, à une carence en anticorps dans le corps. Cette maladie est appelée agammaglobulinémie, et les formes héréditaires de la maladie et celles acquises sont connues. Elle repose sur un défaut des lymphocytes et des plasmocytes, dont la fonction est de produire des anticorps. Certaines formes de la maladie sont mortelles dans l'enfance, d'autres sont traitées avec succès avec des injections mensuelles de gamma globuline.

ANIMAUX SANGUINS

En plus des animaux les plus simplement organisés, les animaux ont un cœur, un système de vaisseaux sanguins et un organe spécialisé dans lequel des échanges gazeux peuvent se produire (poumons ou branchies). Même les organismes multicellulaires les plus primitifs ont des cellules mobiles, les soi-disant les amibocytes qui passent d'un tissu à l'autre. Ces cellules ont certaines propriétés des lymphocytes. Chez les animaux à système circulatoire fermé, le sang, à la fois dans la composition plasmatique et dans la structure et la taille des éléments cellulaires, est similaire à l'homme. Beaucoup d'entre eux, en particulier la plupart des invertébrés, n'ont pas de globules rouges comme les globules rouges, et le pigment respiratoire (hémoglobine ou hémocyanine) se trouve dans le plasma (hémolymphe). En règle générale, ces animaux se caractérisent par une faible activité et un faible taux métabolique. L'apparition de cellules avec l'hémoglobine, comme on le voit dans les érythrocytes humains, augmente considérablement l'efficacité du transport de l'oxygène.

En règle générale, chez les poissons, les amphibiens et les reptiles, les globules rouges sont nucléaires, c'est-à-dire même dans leur forme mature, ils conservent le noyau, bien que dans certaines espèces, les globules rouges non nucléaires se trouvent en petites quantités. Les globules rouges vertébrés rouges sont généralement plus gros que les mammifères. Chez les oiseaux, les globules rouges sont elliptiques et contiennent un noyau. Tous ces animaux dans le sang ont également des cellules similaires aux granulocytes et aux agranulocytes humains. Pour les animaux dont la pression artérielle est inférieure à celle des humains et des mammifères plus élevés, des mécanismes d'hémostase plus simples sont également caractéristiques: dans certains cas, l'arrêt des saignements est obtenu en bloquant directement les vaisseaux endommagés par de grosses plaquettes.

Les mammifères ne diffèrent presque pas par le type et la taille des cellules sanguines. L'exception est le chameau, dont les globules rouges ne sont pas ronds, mais sous la forme d'une ellipse. Le contenu des globules rouges dans le sang des différents animaux varie considérablement et leur diamètre varie de 1,5 microns (cerf d'Asie) à 7,4 microns (marmotte des forêts d'Amérique du Nord).

Parfois, en médecine légale, la tâche se pose de déterminer si une tache de sang donnée est laissée par une personne ou si elle est d'origine animale. Bien que différents types d'animaux aient également des facteurs sanguins de groupe (souvent nombreux), le système de groupe sanguin n'a pas atteint son niveau de développement comme chez l'homme. Dans l'étude des spots utilisant des antisérums spécifiques à chaque type de tissus animaux, dont le sang.

Il Est Important D'Être Conscient De La Dystonie

  • Impulsion
    Basophiles dans un test sanguin
    Malgré le petit nombre de basophiles, en comparaison avec d'autres cellules sanguines, il est impossible de dire qu'ils sont moins importants pour le corps. Comme tous les globules blancs, les basophiles remplissent une fonction protectrice, étant les premiers à répondre à un allergène ou à une infection.
  • Ischémie
    Toux après CABG
    Chef du Département de Cardiologie Générale, Candidat en Sciences Médicales, Cardiologue de la plus haute catégorie (GCP). Membre de la Société russe et européenne de cardiologie (CSC, ESC), Société nationale de pharmacothérapie fondée sur des preuves.
  • Leucémie
    Bougies avec calendula en gynécologie
    Bougies avec calendula en gynécologieLes bougies à calendula en gynécologie sont souvent utilisées dans le traitement et la prévention des pathologies dangereuses du système reproducteur féminin.

A Propos De Nous

ELISA - dosage immuno-enzymatique - est l'une des méthodes les plus avancées pour le diagnostic de la syphilis. Il révèle des signes de présence du pathogène à différents stades de ce dernier.