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Synonymes: infarctus intestinal, thrombose mésentérique, ischémie mésentérique aiguë, violation aiguë de la circulation mésentérique, maladies vasculaires aiguës de l'intestin. Il s'agit d'un groupe de conditions pathologiques similaires à l'évolution et au pronostic dus aux troubles de la circulation sanguine dans le lit artériel, veineux ou microcirculatoire des vaisseaux mésentériques.

Cette pathologie appartient à la catégorie des maladies les plus graves que le chirurgien doit affronter dans ses activités pratiques, et s'accompagne actuellement d'un taux de mortalité extrêmement élevé (67-92%). Les mauvais résultats du traitement sont principalement dus à un diagnostic tardif et à des tactiques chirurgicales inadéquates.

CODE SUR ICD-10
K55.0. Maladie intestinale vasculaire aiguë.

Épidémiologie

Les troubles de la circulation mésentérique aiguë sont plus fréquents chez les patients âgés et séniles. Bien que l'âge moyen des patients soit d'environ 70 ans, cela n'exclut pas la possibilité de développer la maladie chez les jeunes. La proportion de décès par infarctus intestinal de moins de 40 ans est d'environ 10%, avec la moitié des morts de moins de 30 ans. Chez les patients, les femmes prédominent. Ces dernières années, les troubles aigus de la circulation mésentérique ont commencé à se produire plus souvent, ce qui est associé à la fois à une augmentation de l'espérance de vie des personnes et à la propagation de conditions thrombophiles congénitales et acquises.

La prévention

La survenue d'une thromboembolie du tractus intestinal artériel peut être évitée par un traitement chirurgical rapide des maladies cardiaques aortique et mitrale, un traitement antiarythmique adéquat et une utilisation prolongée d'anticoagulants indirects chez les patients présentant une forme constante de fibrillation auriculaire. La prévention de l'athérothrombose est l'utilisation constante d'agents antiplaquettaires. Pour prévenir la thrombose veineuse mésentérique, il est nécessaire d'identifier et de corriger les conditions thrombophiles.

Classification

Les principales caractéristiques de la pathologie

Parmi les chirurgiens praticiens à ce jour, il existe deux mythes concernant les troubles aigus de la circulation mésentérique. Premièrement: "Une telle maladie existe, mais elle est extrêmement rare." Deuxièmement: "Si le patient a développé une thrombose mésentérique, il n'y a pratiquement aucune chance de guérison." Les deux points de vue ont bien sûr certaines raisons, mais ils ne correspondent pas toujours à la réalité..

Pourquoi ces idées ne correspondent-elles pas à l'état réel des choses, bien qu'elles soient très similaires à la vérité? En effet, les troubles aigus de la circulation mésentérique depuis de nombreuses années sont attribués à des maladies extrêmement rares. Si nous analysons les rapports des hôpitaux chirurgicaux d'un profil général, la proportion de patients atteints de troubles aigus de la circulation mésentérique n'est que de 0,10-0,39%. En même temps, il est bien connu que ces patients sont hospitalisés avec suspicion de diverses autres maladies, non seulement dans les services chirurgicaux et vasculaires, mais aussi dans les domaines thérapeutique, infectieux, cardiaque, de réanimation, etc. Une analyse de la mortalité hospitalière selon les données d'autopsie montre que le pourcentage de décès par suite de violations le débit sanguin mésentérique est beaucoup plus élevé - de 1,0 à 2,5%. Le nombre de décès par infarctus intestinal dépasse le nombre de décès dus à une maladie aussi courante que l'appendicite aiguë. Il est nécessaire d'ajouter à ces chiffres des résultats de traitement favorables et des cas de compensation ou de sous-compensation du flux sanguin mésentérique qui se sont produits spontanément ou sous l'influence d'une thérapie conservatrice, puis il devient clair que cette pathologie n'appartient pas à la catégorie des casuistes.

L'existence du deuxième mythe découle du premier et est principalement due à un diagnostic tardif. Souvent, ils perdent du temps pour des actions correctes uniquement parce que, lors de diagnostics différentiels dans une situation clinique incertaine, le chirurgien n’inclut tout simplement pas cette pathologie dans la liste des causes analysées de l’état grave du patient.

En outre, un autre point important à considérer. Il existe une telle méthode pour poser un diagnostic dans une situation peu claire, comme une observation dynamique, que dans la chirurgie d'urgence, tous les cliniciens utilisent constamment et avec succès et sont habitués à lui faire confiance. En cas de violation aiguë de la circulation mésentérique, cette méthode peut priver le patient de la dernière chance de la vie, car des changements irréversibles de la paroi intestinale se produisent dans les 6 à 8 heures. Lorsque le médecin arrivera enfin à l'idée d'un diagnostic correct, il ne pourra plus aider le patient avec un développement nécrose intestinale totale.

Pour comprendre la pathogenèse des troubles aigus de la circulation mésentérique, la nature et l'étendue de la lésion de différentes sections du tractus gastro-intestinal, il est nécessaire de considérer les caractéristiques de son apport sanguin.

Apport sanguin intestinal

L'apport de sang artériel à l'intestin est assuré par deux branches non appariées de l'aorte abdominale - les artères mésentériques supérieures et inférieures. L'artère mésentérique supérieure (a. Mesenterica superior), non appariée, s'écarte de la surface antérieure de l'aorte au niveau de la vertèbre lombaire XII thoracique ou I, immédiatement en dessous du tronc cœliaque, descend et avance. L'angle aigu de décharge de l'artère mésentérique supérieure en fait une sorte de «piège» pour les emboles. Sortant de sous le bord inférieur du col du pancréas, l'artère se trouve sur la surface avant de la partie ascendante du duodénum, ​​puis pénètre dans le mésentère de l'intestin grêle et descend vers la fosse iléale droite, se ramifiant en ses branches terminales. L'artère mésentérique supérieure dégage les branches suivantes: l'artère pancréatique-duodénale inférieure, anastomosant avec la même artère supérieure, 18-24 artères intestinales passant dans le mésentère jusqu'aux boucles du jéjunum et de l'iléon, l'artère iléo-colonique, les artères droite et moyenne du côlon. Ainsi, il a une immense «zone de responsabilité», approvisionne en sang toute la petite et la moitié droite du côlon, participe à l'approvisionnement en sang du duodénum et du pancréas. Près de la bouche, le diamètre moyen de l'artère est d'environ 9 mm (de 6 à 15 mm), puis au fur et à mesure que les branches partent, sa lumière se rétrécit progressivement, et après le départ de l'artère iléo-colique, elle diminue de moitié.

L'artère mésentérique gauche (a. Mesenterica inférieure), non appariée, qui s'écarte de la surface antérieure de l'aorte à 3-5 cm au-dessus de sa bifurcation, alimente la moitié gauche du côlon en sang. L'artère est divisée en deux points: le côlon gauche, les artères sigmoïdes et le rectum supérieur. Il a de puissantes connexions collatérales avec les anastomoses mésentériques supérieures entre le côlon gauche et les artères du côlon moyen (l'arc de Riolan) et avec les artères iliaques internes le long des anastomoses entre les artères rectales supérieure, moyenne et inférieure.

Le système d'anastomoses entre les artères mésentériques supérieures et inférieures est capable de fonctionner efficacement dans une seule direction - du bassin du mésentérique supérieur au bassin de l'artère mésentérique inférieure. En d'autres termes, l'artère mésentérique supérieure est capable de compenser l'occlusion de l'inférieur et d'assurer l'approvisionnement en sang de son bassin, mais pas l'inverse. Cette caractéristique de l'apport sanguin au côlon explique l'absence dans la plupart des cas de ses lésions ischémiques lors de l'occlusion de la bouche de l'artère mésentérique inférieure. Si une nécrose se développe, la zone de dommages est généralement limitée au côlon sigmoïde. Ainsi, en parlant d'une violation aiguë de l'apport sanguin mésentérique artériel, ils signifient en règle générale l'occlusion de l'artère mésentérique supérieure.

L'écoulement veineux de l'intestin se fait par les veines mésentériques supérieures et inférieures dans le portail et à travers le plexus rectal - dans le système de la veine cave inférieure. L'occlusion de la veine porte n'entraîne généralement pas une altération de la viabilité intestinale, car l'écoulement se fait par des anastomoses portocavales. Les conditions d'écoulement sont nettement pires si les voies d'accès à la veine cave supérieure ou inférieure sont bloquées. Un exemple d'une telle situation est une condition qui se développe chez les patients présentant une occlusion chronique de la veine cave inférieure. Dans de telles conditions, le système de portail sert de moyen d'écoulement collatéral de sang veineux de la moitié inférieure du corps. Au fil du temps, cela provoque une dilatation et une transformation veineuse des veines mésentériques, ce qui, dans le contexte d'un état thrombophile, peut entraîner une thrombose. Dans les pires conditions, l'intestin grêle apparaît, car il n'a pas de collatéraux avec d'autres systèmes veineux.

Avec la thrombose de la veine mésentérique supérieure, l'écoulement à travers la veine mésentérique inférieure est rarement observé, car le nombre de voies de sortie collatérales n'est pas aussi grand que dans le canal veineux des membres et les pools veineux du système de veine porte sont déconnectés. La thrombose veineuse est aussi fatale à l'intestin que l'occlusion artérielle aiguë.

Maladies digestives (K00-K93)

  • conditions individuelles survenant pendant la période périnatale (P00-P96)
  • certaines maladies infectieuses et parasitaires (A00-B99)
  • complications de la grossesse, de l'accouchement et de la puerpéralité (O00-O99)
  • malformations congénitales, déformations et anomalies chromosomiques (Q00-Q99)
  • maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (E00-E90)
  • blessures, empoisonnement et autres conséquences de l'exposition à des causes externes (S00-T98)
  • néoplasmes (C00-D48)
  • symptômes, signes et anomalies identifiés dans les études cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs (R00-R99)

Cette classe contient les blocs suivants:

  • K00-K14 Maladies de la cavité buccale, des glandes salivaires et de la mâchoire
  • K20-K31 Maladies de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum
  • K35-K38 Maladies de l'appendice [appendice]
  • Hernie K40-K46
  • K50-K52 Entérite et colite non transmissibles
  • K55-K64 Autres maladies intestinales
  • K65-K67 Maladies du péritoine
  • K70-K77 Maladie du foie
  • K80-K87 Maladies de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du pancréas
  • K90-K93 Autres maladies digestives

Les catégories suivantes sont marquées d'un astérisque:

  • K23 * Lésions de l'œsophage dans les maladies classées ailleurs
  • K67 * Lésions péritonéales dans les maladies infectieuses classées ailleurs
  • K77 * Lésions hépatiques dans les maladies classées ailleurs
  • K87 * Lésions de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du pancréas dans les maladies classées ailleurs
  • K93 * Lésions d'autres organes digestifs dans les maladies classées ailleurs

Exclut: hernie diaphragmatique (K44.-)

Les quatrièmes codes facultatifs suivants doivent être utilisés avec les catégories K25-K28:

  • .0 Aigu avec saignement
  • .1 aigu avec perforation
  • .2 Aigu avec saignement et perforation
  • .3 Aigu sans saignement ni perforation
  • .4 chronique ou sans précision avec saignement
  • .5 chronique (s) ou non spécifié (s) avec perforation
  • .6 Chronique ou sans précision avec saignement et perforation
  • .7 Chronique sans saignement ni perforation
  • .9 Non spécifié comme aigu (s) ou chronique (s), sans saignement ni perforation

Remarque. Une hernie avec gangrène et obstruction est classée comme une hernie avec gangrène.

  • acquis
  • congénitale [sauf ouverture diaphragmatique ou œsophagienne du diaphragme]
  • récurrent

Inclus: maladie intestinale inflammatoire non infectieuse

  • syndrome du côlon irritable (K58.-)
  • Mégacôlon (K59.3)

Qu'est-ce que la thrombose mésentérique

La thrombose intestinale mésentérique est une pathologie caractérisée par un blocage des vaisseaux sanguins alimentant le mésentère en sang. Le mésentère est appelé le "sac" dans lequel se trouve une partie des organes internes d'une personne.

Étant donné que de nombreux vaisseaux traversent le mésentère, qui fournissent également du sang aux intestins, la thrombose d'un ou de plusieurs vaisseaux entraînera chez le patient une ischémie intestinale et éventuellement une crise cardiaque.

Souvent, le développement de cette pathologie entraîne la mort, surtout si elle affecte les patients âgés.

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Le traitement de cette maladie est compliqué par une longue évolution asymptomatique, qui distingue fortement la thrombose des vaisseaux mésentériques du même infarctus du myocarde, qui est facilement suspecté par des symptômes.

Il convient de noter que la thrombose ne se manifeste pas cliniquement dans la plupart des cas, tandis que la perméabilité du vaisseau représente au moins la moitié du volume normal. Cependant, dès qu'un caillot de sang remplit plus des ¾ du vaisseau, les premiers symptômes apparaissent.

Si le patient ne demande pas d'aide en temps opportun, la pathologie évolutive entraîne rapidement des changements nécrotiques dans le côlon.

Dans la plupart des cas, les lésions affectent l'artère mésentérique supérieure, qui alimente la plus grande partie de l'intestin. Sa défaite entraîne les conséquences les plus graves..

Classification

Code de maladie de la CIM-10 K55.0.

La pathologie est généralement classée en trois groupes principaux:

Infarctus aigu mésentériqueDans la plupart des cas, l'artère mésentérique supérieure est affectée et, dans la plupart des cas, la cause n'est pas une thrombose, mais une embolie. Les plaintes des patients correspondent généralement à l'image d'un «abdomen aigu».
Oblitération chroniquePlus souvent caractérisée par l'occlusion ou l'oblitération du tronc coeliaque, artère mésentérique supérieure, moins courante est l'occlusion du tronc principal de l'artère mésentérique inférieure.
Ischémie mésentérique non inclusiveElle survient dans 50% des cas.
Thrombose veineuse mésentériqueSe produit assez rarement.

La cause la plus fréquente de thrombose de ce type est l'athérosclérose en cours à long terme, dont le traitement n'a pas été effectué ou n'a pas été effectué suffisamment.

Le mécanisme est simple: une plaque de cholestérol commence à se former dans l'un des vaisseaux, qui obstrue tôt ou tard complètement la lumière du vaisseau, bloquant la circulation sanguine. La zone de l'intestin, qui ne reçoit pas de sang, commence à changer de façon irréversible, et les changements proviennent de la muqueuse.

À mesure que les processus pathologiques progressent, la paroi de l'intestin devient plus mince et, par conséquent, le contenu se trouve dans la cavité abdominale. Le résultat est une péritonite.

Une autre raison du développement de la pathologie est l'hypercoagulation sanguine, dans laquelle le sang coagule à l'intérieur du vaisseau. Cela est dû à un déséquilibre entre les systèmes de coagulation et d'anticoagulation..

Dans ce cas, l'hypercoagulation peut être à la fois congénitale et acquise dans la nature.

La cause de la maladie peut également être des dommages à l'endothélium vasculaire, en raison desquels les substances qui déclenchent les processus de coagulation sanguine pénètrent dans la circulation sanguine en excès.

Le plus souvent, des dommages endothéliaux se développent en raison de la chimiothérapie des processus tumoraux, des interventions chirurgicales et des blessures..

Une cause fréquente de thrombose est également la stagnation, qui se forme en raison d'un mode de vie inapproprié ou d'une immobilité forcée prolongée du patient..

D'autres raisons peuvent inclure:

  • pathologies inflammatoires de la cavité abdominale;
  • blessures qui interfèrent avec la circulation sanguine normale;
  • endocardite;
  • infarctus du myocarde.

De là, vous pouvez apprendre en détail la description de la thrombose de la veine rétinienne centrale.

Symptômes de thrombose mésentérique

Le premier signe de pathologie peut être l'apparition d'un syndrome douloureux qui se développe dans le bas-ventre à gauche. Souvent, afin d'éviter l'intensification des symptômes de la douleur, les patients essaient de ne pas bouger en se plaçant sur le dos et en pliant les jambes vers l'estomac. Donc la douleur est soulagée.

La moitié des patients ont des nausées et des vomissements au tout début de la maladie. Parfois, la pathologie est accompagnée de selles molles avec un mélange de sang.

À mesure que la maladie progresse, les symptômes suivants rejoignent le tableau clinique:

  • l'estomac gonfle;
  • dans l'intestin le péristaltisme cesse d'être déterminé;
  • les selles et les gaz partent avec un retard important;
  • les vomissements sont fréquents;
  • la langue devient sèche.

La maladie a généralement un début très rapide, en plus de la douleur, vous pouvez déterminer l'état d'agitation du patient, sa nervosité. Si le patient a des selles sanglantes, un diagnostic doit être posé..

Souvent, les selles avec thrombose ressemblent à celles de la dysenterie, ce qui conduit à un diagnostic incorrect et au choix des mauvaises tactiques de traitement.

La durée du décès par thrombose mésentérique avec absence d'assistance est d'environ deux jours.

Diagnostique

Il est généralement assez difficile de diagnostiquer une thrombose mésentérique avant d'hospitaliser un patient dans un hôpital, mais le fait que cette pathologie accompagne souvent les maladies cardiovasculaires peut faciliter une recherche diagnostique.Par conséquent, une combinaison d'une clinique de pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins et des plaintes de douleurs abdominales, de nausées, de vomissements et de selles sanglantes devrait inciter sur la pensée d'un diagnostic.

Si le patient subit un examen rectal numérique, dans certains cas, le gant sera taché de sang.

Une radiographie des organes abdominaux ne peut indiquer le diagnostic que si la pathologie est au stade final. Cela permettra de déterminer les boucles de l'intestin grêle sous une forme trop enflée, ainsi que la section initiale enflée du côlon.

L'étude principale est la latéroscopie, dans laquelle une radiographie est prise à la position du patient allongé sur le côté.

Faites attention aux détails suivants:

  • si la boucle gonflée de l'intestin ne change pas de position lorsque le patient se tourne d'un côté à l'autre, l'obstruction est mécanique;
  • si les boucles bougent lorsque la position du patient change, alors l'obstruction est paralytique, et c'est probablement une thrombose.

L'angiographie sélective a également une valeur diagnostique..

Différentiel

La thrombose du mésentère et l'embolie vasculaire ne sont généralement pas très différentes dans les symptômes. Si nous parlons de thrombose, le patient peut indiquer la localisation de la douleur dans le nombril ou dans l'épigastre. La douleur peut également se propager dans tout l'estomac. Avec l'embolie, la douleur est susceptible d'être à droite dans la région iliaque en raison d'une obstruction de l'artère iléo-colonique.

La thrombose mésentérique doit également être distinguée de:

  • ulcères de l'estomac et du duodénum;
  • obstruction intestinale mécanique;
  • appendicite;
  • exacerbations de pancréatite et de cholécystite.

Dans de rares cas, une image de thrombose mésentérique peut être observée avec un infarctus du myocarde avec des symptômes abdominaux. Dans ce cas, les études électrocardiographiques sont d'une grande valeur diagnostique..

Dans tous les cas, un patient présentant de telles plaintes doit être hospitalisé au service de chirurgie.

Dans le traitement d'un patient suspecté de thrombose mésentérique, un diagnostic complet et rapide est important, sans lequel il est impossible de fournir une assistance en temps opportun.

Après le diagnostic, il est préférable de recourir à un soulagement chirurgical de cette pathologie. La thérapie conservatrice d'efficacité ne donne pas.

La chirurgie de la thrombose mésentérique est toujours réalisée sous anesthésie endotrachéale..

Si la pathologie n'a pas encore entraîné de changements nécrotiques dans la paroi intestinale, utilisez l'une des interventions suivantes:

EndartériectomieNettoyage de la plaque athérosclérotique du lit vasculaire.
ThrombectomieÉlimination d'un caillot sanguin bloquant la circulation sanguine dans un vaisseau.

Des prothèses de l'artère mésentérique affectée peuvent également être réalisées..

Si le processus a déjà franchi le stade des changements nécrotiques dans l'intestin, la seule issue consiste à retirer une partie de l'intestin. Dans certains cas, ce type d'intervention vous permet de sauver la vie du patient.

Les symptômes de la veine porte sont répertoriés dans une autre publication..

Les symptômes de la thrombose de la veine cave supérieure sont similaires à la pathologie gastro-intestinale, il est donc important d'effectuer un diagnostic différentiel - plus de détails ici.

De la thérapie conservatrice dans la période pré et postopératoire, l'utilisation des moyens suivants est possible:

AnticoagulantsLe patient est administré par voie parentérale (dans ce cas, il est nécessaire de contrôler les paramètres sanguins du laboratoire), le plus couramment utilisé est l'héparine.
DésagrégésLes médicaments de ce groupe sont administrés par voie parentérale.

Avec des soins médicaux intempestifs, la thrombose mésentérique entraîne la mort du patient.

Thrombose vasculaire mésentérique

Synonymes: infarctus intestinal, thrombose mésentérique, ischémie mésentérique aiguë, violation aiguë de la circulation mésentérique, maladies vasculaires aiguës de l'intestin. Il s'agit d'un groupe de conditions pathologiques similaires à l'évolution et au pronostic dus aux troubles de la circulation sanguine dans le lit artériel, veineux ou microcirculatoire des vaisseaux mésentériques.

Cette pathologie appartient à la catégorie des maladies les plus graves que le chirurgien doit affronter dans ses activités pratiques, et s'accompagne actuellement d'un taux de mortalité extrêmement élevé (67-92%). Les mauvais résultats du traitement sont principalement dus à un diagnostic tardif et à des tactiques chirurgicales inadéquates.

CODE SUR ICD-10
K55.0. Maladie intestinale vasculaire aiguë.

Épidémiologie

Les troubles de la circulation mésentérique aiguë sont plus fréquents chez les patients âgés et séniles. Bien que l'âge moyen des patients soit d'environ 70 ans, cela n'exclut pas la possibilité de développer la maladie chez les jeunes. La proportion de décès par infarctus intestinal de moins de 40 ans est d'environ 10%, avec la moitié des morts de moins de 30 ans. Chez les patients, les femmes prédominent. Ces dernières années, les troubles aigus de la circulation mésentérique ont commencé à se produire plus souvent, ce qui est associé à la fois à une augmentation de l'espérance de vie des personnes et à la propagation de conditions thrombophiles congénitales et acquises.

La prévention

La survenue d'une thromboembolie du tractus intestinal artériel peut être évitée par un traitement chirurgical rapide des maladies cardiaques aortique et mitrale, un traitement antiarythmique adéquat et une utilisation prolongée d'anticoagulants indirects chez les patients présentant une forme constante de fibrillation auriculaire. La prévention de l'athérothrombose est l'utilisation constante d'agents antiplaquettaires. Pour prévenir la thrombose veineuse mésentérique, il est nécessaire d'identifier et de corriger les conditions thrombophiles.

Classification

Les principales caractéristiques de la pathologie

Parmi les chirurgiens praticiens à ce jour, il existe deux mythes concernant les troubles aigus de la circulation mésentérique. Premièrement: "Une telle maladie existe, mais elle est extrêmement rare." Deuxièmement: "Si le patient a développé une thrombose mésentérique, il n'y a pratiquement aucune chance de guérison." Les deux points de vue ont bien sûr certaines raisons, mais ils ne correspondent pas toujours à la réalité..

Pourquoi ces idées ne correspondent-elles pas à l'état réel des choses, bien qu'elles soient très similaires à la vérité? En effet, les troubles aigus de la circulation mésentérique depuis de nombreuses années sont attribués à des maladies extrêmement rares. Si nous analysons les rapports des hôpitaux chirurgicaux d'un profil général, la proportion de patients atteints de troubles aigus de la circulation mésentérique n'est que de 0,10-0,39%. Dans le même temps, il est bien connu que ces patients sont hospitalisés avec suspicion de diverses autres maladies, non seulement dans les services chirurgicaux et vasculaires, mais aussi dans les services thérapeutiques, infectieux, cardiaques, de réanimation, etc. Une analyse de la mortalité acquise à l'hôpital selon les données d'autopsie montre que le pourcentage de décès dus à des violations le débit sanguin mésentérique est beaucoup plus élevé - de 1,0 à 2,5%. Le nombre de décès par infarctus intestinal dépasse le nombre de décès dus à une maladie aussi courante que l'appendicite aiguë. Il est nécessaire d'ajouter à ces chiffres des résultats de traitement favorables et des cas de compensation ou de sous-compensation du flux sanguin mésentérique qui se sont produits spontanément ou sous l'influence d'une thérapie conservatrice, puis il devient clair que cette pathologie n'appartient pas à la catégorie des casuistes.

L'existence du deuxième mythe découle du premier et est principalement due à un diagnostic tardif. Souvent, ils perdent du temps pour des actions correctes uniquement parce que, lors de diagnostics différentiels dans une situation clinique incertaine, le chirurgien n’inclut tout simplement pas cette pathologie dans la liste des causes analysées de l’état grave du patient.

En outre, un autre point important à considérer. Il existe une telle méthode pour poser un diagnostic dans une situation peu claire, comme une observation dynamique, que dans la chirurgie d'urgence, tous les cliniciens utilisent constamment et avec succès et sont habitués à lui faire confiance. En cas de violation aiguë de la circulation mésentérique, cette méthode peut priver le patient de la dernière chance de la vie, car des changements irréversibles de la paroi intestinale se produisent dans les 6 à 8 heures. Lorsque le médecin arrivera enfin à l'idée d'un diagnostic correct, il ne pourra plus aider le patient avec un développement nécrose intestinale totale.

Pour comprendre la pathogenèse des troubles aigus de la circulation mésentérique, la nature et l'étendue de la lésion de différentes sections du tractus gastro-intestinal, il est nécessaire de considérer les caractéristiques de son apport sanguin.

Apport sanguin intestinal

L'apport de sang artériel à l'intestin est assuré par deux branches non appariées de l'aorte abdominale - les artères mésentériques supérieure et inférieure. L'artère mésentérique supérieure (a. Mesenterica superior), non appariée, s'écarte de la surface antérieure de l'aorte au niveau de la vertèbre lombaire XII thoracique ou I, immédiatement en dessous du tronc cœliaque, descend et avance. L'angle aigu de décharge de l'artère mésentérique supérieure en fait une sorte de «piège» pour les emboles. Sortant de sous le bord inférieur du col du pancréas, l'artère se trouve sur la surface avant de la partie ascendante du duodénum, ​​puis pénètre dans le mésentère de l'intestin grêle et descend vers la fosse iléale droite, se ramifiant en ses branches terminales. L'artère mésentérique supérieure dégage les branches suivantes: l'artère pancréatique-duodénale inférieure, anastomosant avec la même artère supérieure, 18-24 artères intestinales passant dans le mésentère jusqu'aux boucles du jéjunum et de l'iléon, l'artère iléo-colonique, les artères droite et moyenne du côlon. Ainsi, il a une immense «zone de responsabilité», approvisionne en sang toute la petite et la moitié droite du côlon, participe à l'approvisionnement en sang du duodénum et du pancréas. Près de la bouche, le diamètre moyen de l'artère est d'environ 9 mm (de 6 à 15 mm), puis au fur et à mesure que les branches partent, sa lumière se rétrécit progressivement, et après le départ de l'artère iléo-colique, elle diminue de moitié.

L'artère mésentérique gauche (a. Mesenterica inférieure), non appariée, qui s'écarte de la surface antérieure de l'aorte à 3-5 cm au-dessus de sa bifurcation, alimente la moitié gauche du côlon en sang. L'artère est divisée en deux points: le côlon gauche, les artères sigmoïdes et le rectum supérieur. Il a de puissantes connexions collatérales avec les anastomoses mésentériques supérieures entre le côlon gauche et les artères du côlon moyen (l'arc de Riolan) et avec les artères iliaques internes le long des anastomoses entre les artères rectales supérieure, moyenne et inférieure.

Le système d'anastomoses entre les artères mésentériques supérieures et inférieures est capable de fonctionner efficacement dans une seule direction - du bassin du mésentérique supérieur au bassin de l'artère mésentérique inférieure. En d'autres termes, l'artère mésentérique supérieure est capable de compenser l'occlusion de l'inférieur et d'assurer l'approvisionnement en sang de son bassin, mais pas l'inverse. Cette caractéristique de l'apport sanguin au côlon explique l'absence dans la plupart des cas de ses lésions ischémiques lors de l'occlusion de la bouche de l'artère mésentérique inférieure. Si une nécrose se développe, la zone de dommages est généralement limitée au côlon sigmoïde. Ainsi, en parlant d'une violation aiguë de l'apport sanguin mésentérique artériel, ils signifient en règle générale l'occlusion de l'artère mésentérique supérieure.

L'écoulement veineux de l'intestin se fait par les veines mésentériques supérieures et inférieures dans le portail et à travers le plexus rectal - dans le système de la veine cave inférieure. L'occlusion de la veine porte n'entraîne généralement pas une altération de la viabilité intestinale, car l'écoulement se fait par des anastomoses portocavales. Les conditions d'écoulement sont nettement pires si les voies d'accès à la veine cave supérieure ou inférieure sont bloquées. Un exemple d'une telle situation est une condition qui se développe chez les patients présentant une occlusion chronique de la veine cave inférieure. Dans de telles conditions, le système de portail sert de moyen d'écoulement collatéral de sang veineux de la moitié inférieure du corps. Au fil du temps, cela provoque une dilatation et une transformation veineuse des veines mésentériques, ce qui, dans le contexte d'un état thrombophile, peut entraîner une thrombose. Dans les pires conditions, l'intestin grêle apparaît, car il n'a pas de collatéraux avec d'autres systèmes veineux.

Avec la thrombose de la veine mésentérique supérieure, l'écoulement à travers la veine mésentérique inférieure est rarement observé, car le nombre de voies de sortie collatérales n'est pas aussi grand que dans le canal veineux des membres et les pools veineux du système de veine porte sont déconnectés. La thrombose veineuse est aussi fatale à l'intestin que l'occlusion artérielle aiguë.

Le mésentère est un cordon mésentérique par lequel les organes internes sont attachés à la paroi abdominale postérieure, y compris l'intestin. Les veines le traversent vers l'intestin grêle, les terminaisons nerveuses, les ganglions lymphatiques mésentériques.

Système lymphatique de la cavité abdominale

La modification des parois vasculaires est une question de plus d'un an, se manifestant après plusieurs décennies à partir du moment de l'activation. Par conséquent, le diagnostic de la maladie survient souvent à l'âge adulte ou à un âge avancé. Les personnes à risque de diagnostiquer la maladie devraient être attribuées à celles qui ont des troubles du fonctionnement des organes du système d'approvisionnement en sang, il y a des néoplasmes, des blessures mécaniques, après la chirurgie.

Conformément à la classification internationale des maladies de la 10e révision, la thrombose des veines mésentériques chez le nouveau-né n'est pas une pathologie distincte, elle a reçu le code mcb-10. Selon le code ICB-10, c'est la thrombose intestinale qui est définie comme un processus vasculaire sévère.

Aujourd'hui, un certain nombre d'options pour la pathologie sont connues:

Thrombose. Elle se caractérise par la formation directe d'un caillot sanguin dans les veines mésentériques, artères, ce qui provoque un blocage partiel et complet du flux sanguin, une augmentation de la synthèse des indicateurs de coagulation.

Crise cardiaque La pathologie implique l'occlusion du flux sanguin en raison d'une violation de l'intégrité de la structure des vaisseaux dans la paroi intestinale, après quoi le tissu intestinal est rempli de sang. Après le diagnostic d'un caillot de sang, le traitement de la maladie a deux options pour une solution chirurgicale: ablation d'un caillot ou d'une zone nécrotique du vaisseau.

Embolie. Une caractéristique distinctive de la maladie est qu'après la formation d'un caillot de sang dans un vaisseau, par exemple, dans la région des membres inférieurs, il se détache et «voyage» à travers le corps, se fixant dans une autre veine ou aorte.

L'embolie est la maladie la plus dangereuse, car personne ne peut prédire la trajectoire du champ de décollement du caillot, déterminer la maladie, par exemple la thrombose cérébrale, et donc la lésion.

Il est à noter que la déformation vasculaire chronique de l'intestin est le résultat de diverses pathologies de la microcirculation, à l'exclusion des maladies des membres inférieurs.

Les causes de la maladie

Les raisons de l'activation de la maladie sont diverses. Malgré ce fait, les conditions préalables au développement de la maladie pour le patient sont la présence de dysfonctionnements du flux sanguin local ou général, une prédisposition à la formation de caillots (génétique). Les causes les plus courantes de thrombose vasculaire mésentérique sont les suivantes:

  1. Congénitales, malformations cardiaques acquises. Ils sont la cause de l'insuffisance cardiaque, dans laquelle le flux sanguin ralentit, un caillot se forme sur la valve.
  2. Hypertension et athérosclérose.
  3. Maladies athérosclérotiques dans les vaisseaux, au cours desquelles la formation de plaque se produit, un blocage progressif des veines, de l'aorte; peut-être un «voyage de caillot», une embolie des veines et des artères. Par exemple, l'athérosclérose peut provoquer une thrombose cérébrale.
  4. Crise cardiaque.
  5. Varices. La maladie se caractérise par l'arrachement d'un thrombus pariétal, après quoi elle provoque une occlusion des vaisseaux mésentériques.
  6. Condition septique. La pathologie est caractérisée par une microcirculation altérée, un risque accru de caillots de différentes tailles, la propagation de bactéries (thrombose des sinus).
  7. Complications postopératoires. Par exemple, les complications les plus courantes après la chirurgie pendant la période de rééducation sont possibles: thrombose-sinus de la dure-mère, thrombose sinusale du vaisseau caverneux, etc..

Causes de pathologie

Dans la plupart des situations, les causes qui ont déclenché une thrombose des vaisseaux mésentériques ne peuvent pas être éliminées en peu de temps. Un traitement efficace implique exclusivement une intervention chirurgicale, l'élimination des conséquences, la prévention de la cause de l'activation de la pathologie.

Le volume et le lieu de développement de la maladie du petit et du gros intestin dépendent directement de l'emplacement de l'occlusion des vaisseaux mésentériques. Le diagnostic d'occlusion de l'artère supérieure est soumis à une nécrose de la zone intestinale: l'ensemble des sections minces et initiales du côlon. Le diagnostic d'occlusion de la pathologie de l'artère inférieure se manifeste par une dystrophie. Déformations nécrotiques du côlon descendant.

La thrombose intestinale peut être provoquée artificiellement par les actions d'un chirurgien non qualifié sur l'aorte, dans laquelle, après le retrait du caillot, un flux sanguin régulier suit sa direction vers les extrémités inférieures. Ainsi, un syndrome de vol qualifié se forme, c'est-à-dire une ischémie intestinale due à une augmentation du flux sanguin vers les membres inférieurs.

Symptômes de la maladie

Les symptômes de la maladie d'une position sont uniques, et de l'autre sont similaires à des maladies courantes telles que l'appendicite, les ulcères.
Le principal symptôme de l'activation de la thrombose intestinale est une forte douleur soudaine. Pendant la période de progression de la pathologie, l'intensité de la douleur augmente, une personne ne peut pas bouger et normalement maintenir une conversation. Le lieu de la douleur dépend complètement de la période de la maladie et de l'endroit où l'occlusion du vaisseau s'est produite.

Symptômes d'une manifestation de pathologie

Après une certaine période, un patient atteint de thrombose intestinale développe divers symptômes qui affectent le tube digestif (déshydratation du corps avec sécrétions sanguines, mucus). La progression de la pathologie est indiquée par une obstruction alimentaire, des ballonnements, des flatulences, une incapacité à écouter les bruits péristaltiques, une faiblesse des membres inférieurs et du corps.

Les symptômes de la thrombose intestinale et de la période de nécrose des parois qui s'ensuit se retrouvent souvent avec la péritonite. Parallèlement à cela, le patient ressent de la douleur, des manifestations d'intoxication du corps (faiblesse des membres inférieurs, fièvre élevée, pression spasmodique, faible sensibilité au pouls).

Un spécialiste qualifié de ces symptômes peut diagnostiquer correctement, déterminer la gravité de la maladie. Par conséquent, il est important qu'un établissement médical soit contacté en temps opportun pour déterminer le diagnostic des symptômes.

Sinon, si vous ignorez les symptômes, à savoir la faiblesse des membres inférieurs et la douleur, vous pouvez attendre des conséquences irréversibles, par exemple, pour diagnostiquer une thrombose cérébrale (sinus caverneux, sinus longitudinal supérieur, sinus transverse, sinus longitudinal inférieur, sinus interventural antérieur, sinus interventriculaire postérieur.

Traitement de pathologie

Un traitement efficace de la thrombose intestinale n'a une efficacité maximale qu'avec une intervention chirurgicale. Les méthodes de traitement modernes suggèrent un certain nombre d'options pour les opérations:

  1. Élimination du caillot. Elle est réalisée aux premiers stades du développement de la maladie, en l'absence de complications et d'un chirurgien expérimenté dans un établissement médical.
  2. Excision de la section déformée de l'intestin. Elle implique une excision de l'intestin affecté et la connexion de membres sains du vaisseau.
  3. Très rarement, en raison des caractéristiques et des opinions individuelles, les médecins peuvent prescrire un traitement conservateur. Cependant, aux premiers signes de progression de la pathologie (trouble du tractus intestinal, faiblesse des membres inférieurs, température), une opération sera prescrite.

En conclusion, il convient de noter que la thrombose mésentérique est l'une des pathologies les plus dangereuses, il est presque impossible de s'en remettre.

Un diagnostic opportun donne une chance de guérir la pathologie

Le diagnostic opportun de la pathologie des vaisseaux mésentériques augmente les chances du patient de réduire les symptômes de la douleur et de guérir. Selon les statistiques, avec un diagnostic rapide de la maladie aux premiers stades, la probabilité de décès d'un patient est de 60 à 70%. Par conséquent, cela n'a aucun sens de parler de détection et de mortalité dans une période de détermination ultérieure.

Une telle image de la manifestation de la maladie et de la complexité de son traitement conduit au fait que les médecins recommandent fortement que tout le monde, sans exception, subisse un examen médical complet après 30 ans. C'est le seul moyen de déterminer en temps opportun l'activation possible de l'athérosclérose, des pathologies cardiaques et de la coagulation sanguine et d'autres pathologies prédisposantes.

En-tête ICD-10: K55.0

Contenu

Définition et arrière-plan [modifier]

Synonymes: infarctus intestinal, thrombose mésentérique, ischémie mésentérique aiguë, violation aiguë de la circulation mésentérique, maladies vasculaires intestinales aiguës.

Il s'agit d'un groupe de conditions pathologiques similaires à l'évolution et au pronostic dus à une altération du flux sanguin dans le lit artériel, veineux ou microcirculatoire des vaisseaux mésentériques. Cette pathologie appartient à la catégorie des maladies les plus graves que le chirurgien doit affronter dans ses activités pratiques, et s'accompagne actuellement d'un taux de mortalité extrêmement élevé (67-92%). Les mauvais résultats du traitement sont principalement dus à un diagnostic tardif et à des tactiques chirurgicales inadéquates.

Les troubles de la circulation mésentérique aiguë sont plus fréquents chez les patients âgés et séniles. Bien que l'âge moyen des patients soit d'environ 70 ans, cela n'exclut pas la possibilité de développer la maladie chez les jeunes. La proportion de décès par infarctus intestinal de moins de 40 ans est d'environ 10%, avec la moitié des morts de moins de 30 ans. Chez les patients, les femmes prédominent. Ces dernières années, les troubles aigus de la circulation mésentérique ont commencé à se produire plus souvent, ce qui est associé à la fois à une augmentation de l'espérance de vie des personnes et à la propagation de conditions thrombophiles congénitales et acquises.

Étiologie et pathogenèse [modifier]

Parmi les chirurgiens praticiens à ce jour, il existe deux mythes concernant les troubles aigus de la circulation mésentérique. Premièrement: "Une telle maladie existe, mais elle est extrêmement rare." Deuxièmement: "Si le patient a développé une thrombose mésentérique, il n'y a pratiquement aucune chance de guérison." Les deux points de vue ont bien sûr certaines raisons, mais ils ne correspondent pas toujours à la réalité..

Le nombre de décès par infarctus intestinal dépasse le nombre de décès dus à une maladie aussi courante que l'appendicite aiguë. Il est nécessaire d'ajouter à ces chiffres des résultats de traitement favorables et des cas de compensation ou de sous-compensation du flux sanguin mésentérique qui se sont produits spontanément ou sous l'influence d'une thérapie conservatrice, puis il devient clair que cette pathologie n'appartient pas à la catégorie des casuistes.

La survenue d'un infarctus intestinal est associée à l'occlusion des principales artères et veines mésentériques, ainsi qu'à des perturbations au niveau de la microvascularisation avec des vaisseaux mésentériques passables résultant d'une forte diminution de la perfusion de la paroi intestinale pour diverses raisons. Parmi les patients présentant un infarctus intestinal en développement, la proportion de patients présentant des troubles occlusifs de la circulation mésentérique est d'environ 90%. L'embolie la plus fréquemment observée, la thrombose artérielle, moins fréquemment - la thrombose veineuse mésentérique. Il convient de garder à l'esprit que la véritable incidence des troubles non occlusaux est nettement supérieure à 10%, cependant, dans cette catégorie de patients sous traitement intensif pour diverses autres maladies graves, le flux sanguin mésentérique compense souvent sans altération de la viabilité intestinale, et par conséquent, la vérification de la prévalence réelle de ce type de pathologie est difficile.

Troubles circulatoires mésentériques occlusifs

a) L'embolie des artères mésentériques est la plus courante. Les principales maladies dans lesquelles la thromboembolie se forme dans le cœur gauche et l'aorte sont les malformations cardiaques congénitales et acquises, l'infarctus du myocarde, les arythmies cardiaques, les anévrismes du cœur et de l'aorte, et les lésions athérosclérotiques du cœur et des vaisseaux sanguins. L'embolie des artères mésentériques s'accompagne souvent d'une embolie d'autres artères de la circulation pulmonaire, ce qui aggrave considérablement le pronostic du traitement.

L'infarctus intestinal se développe le plus souvent avec une embolie de la bouche ou du tronc de l'artère mésentérique supérieure. La fréquence élevée d'embolie de l'artère mésentérique supérieure par rapport à la plus basse (20 à 40 fois) s'explique par une localisation plus élevée du vaisseau, un angle de départ aigu par rapport à l'aorte et un grand diamètre de lumière. Bien sûr, l'embolie artérielle mésentérique inférieure est plus courante que diagnostiquée, mais passe inaperçue en raison de la compensation du flux sanguin grâce à de bonnes connexions collatérales avec les systèmes des artères mésentériques et iliaques internes supérieures.

b) La thrombose des artères mésentériques en fréquence prend la deuxième place après l'embolie. La thrombose peut être localisée à un ou plusieurs niveaux du système artériel du mésentère. La chirurgie vasculaire n'est possible qu'avec des lésions au niveau du tronc de l'artère mésentérique supérieure.

c) La compression (germination) des artères et des veines mésentériques par des tumeurs malignes, suivie d'une thrombose, est observée avec des métastases de cancer de l'estomac ou du pancréas dans la racine mésentérique.

d) Une occlusion combinée des artères et des veines intestinales est observée en cas de traumatisme avec leur séparation ou lorsque les deux vaisseaux sont suturés, ainsi que pendant des périodes relativement longues de la maladie, lorsque la thrombose secondaire d'un autre vaisseau est attachée à l'occlusion d'une artère ou d'une veine.

Troubles non occlusifs de la circulation mésentérique

Avec les troubles non occlusifs du flux sanguin mésentérique, les troubles de la microcirculation dans l'intestin surviennent principalement et sont associés à un certain nombre de facteurs pathogénétiques. Dans ce cas, une baisse de la pression de perfusion et un angiospasme sont d'une importance capitale. La pression dans les artères mésentériques diminue fortement en raison d'un faible débit cardiaque et d'une hypotension artérielle sévère, en particulier avec une sténose de la bouche de l'artère mésentérique supérieure. La combinaison de facteurs conduisant à un infarctus néocclusal de l'intestin peut être très diverse..

Manifestations cliniques [modifier]

Les signes cliniques dépendent principalement du type de circulation mésentérique, de la prévalence de la lésion et du stade de la maladie. Le tableau clinique le plus vif et le plus caractéristique est observé dans les troubles aigus de la circulation artérielle mésentérique, en particulier avec l'embolie, qui est considérée comme la cause la plus courante de la maladie.

L'apparition de la maladie se caractérise par une apparition soudaine, inattendue pour le patient, de douleurs abdominales intenses et insupportables. Ces douleurs surviennent sans aucune manifestation prodromique, dans le contexte d'un état de santé complètement satisfaisant. Les antécédents de ces patients ont généralement une maladie cardiaque embolique. Les douleurs les plus sévères sont caractéristiques de l'apparition de la maladie au stade d'ischémie, qui dure environ 6 heures.

La douleur abdominale est le symptôme principal et le plus frappant de la maladie. Comportement extrêmement agité du patient, gémissements, cris, appels à l'aide. Il est même difficile d'examiner le patient, il se précipite, tire ses jambes contre son ventre et prend une position genou-coude. La peau devient pâle, une sueur froide apparaît sur le visage - une grimace d'horreur. La maladie se caractérise par une tachycardie sévère. Avec les arythmies, la carence en pouls atteint 50-60 par minute. La pression artérielle augmente de 30 à 40 mm Hg (Symptôme de Blinov). Une réaction similaire est particulièrement caractéristique de l'embolie du tronc de l'artère mésentérique supérieure. Chez les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde, la maladie, au contraire, peut commencer par un collapsus..

L'intensité de la douleur est comparable à celle de l'obstruction intestinale étranglée. Une caractéristique de la douleur pendant cette période est le manque d'effet anesthésiant, même à partir de la morphine. La gravité de l'affection au cours de cette période est principalement déterminée par le choc douloureux et les troubles hémodynamiques. Le stade d'ischémie est caractérisé par une localisation de la douleur dans la région épigastrique, qui est associée à une irritation des plexus solaire et mésentérique supérieur. Par la suite, les douleurs se déplacent vers la zone de l'emplacement de l'intestin affecté. Le décalage entre une douleur intense et l'absence de symptômes péritonéaux apparaît très souvent à ce stade comme une condition préalable aux erreurs de diagnostic.

Avec des lésions intestinales limitées, la sévérité de la douleur peut être moins prononcée, le comportement des patients est plus calme.

Un autre symptôme caractéristique est la selle ischémique. Au tout début de la maladie, un à deux vomissements du contenu gastrique et des selles molles se produisent par réflexe en raison de la contraction spastique du tube intestinal en réponse à une ischémie aiguë. Chez un certain nombre de patients au stade d'ischémie, une diarrhée prolongée est notée, ce qui entraîne des erreurs de diagnostic. Dans les selles, quelques heures après le début de la maladie, un mucus sanglant apparaît, ressemblant à de la gelée de framboise. Le symptôme est plus prononcé au stade d'une crise cardiaque..

Au stade d'une crise cardiaque (elle commence généralement 6 à 12 heures après le début de la maladie et dure 12 à 24 heures), la douleur diminue quelque peu en raison de changements nécrotiques dans la paroi intestinale et de la mort des récepteurs de la douleur. Le comportement des patients devient plus calme, il y a un sentiment de peur. Il y a une légère euphorie due au développement d'une intoxication. Dans les vomissures et les selles, un mélange de sang est observé. La pression artérielle se normalise, le pouls, au contraire, devient plus rapide. Le nombre de leucocytes monte à 20-40 × 109 / l.

Au stade de la péritonite, des douleurs commencent à régner dans tout l'abdomen. Ils s'intensifient avec un changement de position corporelle, toux, palpation, qui est associé au développement de changements inflammatoires dans la cavité abdominale. Contrairement au stade d'ischémie et de douleur myocardique, la douleur diminue avec l'utilisation de médicaments. L'état général des patients se détériore fortement en raison d'une endotoxémie prononcée, d'une déshydratation, d'une altération de l'équilibre eau-électrolyte, du développement d'une acidose métabolique. Les patients sont dynamiques, certains souffrent de délire. Le vomi dégage une odeur putréfactive désagréable. Il y a un retard dans les selles et le gaz.

Maladie intestinale vasculaire aiguë: diagnostic [modifier]

Symptômes objectifs dans l'étude de l'abdomen

Dans les premières heures de la maladie, l'abdomen n'est pas gonflé, sa configuration n'est pas modifiée, la paroi abdominale est impliquée dans l'acte de respirer. Des ballonnements symétriques surviennent au stade avancé de la maladie - avec le développement d'une péritonite.

Pour le stade d'ischémie, en particulier dans les premières heures de la maladie, l'absence de douleur lors de la palpation profonde de l'abdomen est caractéristique. Au stade de l'infarctus, une sensibilité à la palpation prononcée est observée chez tous les patients. Le décalage de la zone douloureuse de la localisation des douleurs abdominales spontanées est à noter. Au stade de la péritonite, des douleurs prévalent dans tout l'abdomen, la douleur est déjà déterminée avec une palpation superficielle.

La manifestation clinique de la péritonite dans les troubles aigus de la circulation mésentérique est considérée comme une occurrence ultérieure, en comparaison avec d'autres formes de péritonite secondaire, la survenue du symptôme Shchetkin-Blumberg. C'est pourquoi les diagnostics ne peuvent pas être construits uniquement sur la présence de ce symptôme. La tension musculaire est localisée au début, respectivement, à l'endroit des dommages à l'intestin ou au bas-ventre. Il convient de rappeler que la péritonite chez ces patients est généralement répandue, car de grandes sections de l'intestin sont affectées et le processus de destruction se déroule rapidement. Par conséquent, les manifestations locales de la péritonite ne reflètent pas adéquatement sa prévalence..

Au stade d'une crise cardiaque, un symptôme de Mondor, pathognomonique de la maladie, est diagnostiqué, qui consiste en la palpation d'un infiltrat modérément douloureux de consistance élastique molle sans limites claires. Le symptôme est provoqué par un œdème aigu de l'intestin et du mésentère affecté par une crise cardiaque. La définition d'un symptôme Mondor dans la région iliaque droite peut provoquer un diagnostic erroné d'infiltrat appendiculaire..

Au début de la maladie, un péristaltisme normal ou même accru peut être déterminé, ce qui indique la viabilité de l'intestin. Cependant, à l'avenir, il s'affaiblira très bientôt. Au stade de la gangrène intestinale, une caractéristique est l'absence totale de bruit intestinal, tandis que les bruits cardiaques sont entendus sur la cavité abdominale.

Au stade d'une crise cardiaque, la matité commence à être déterminée dans les endroits en pente de l'abdomen, où l'épanchement s'accumule.

L'examen rectal numérique, dans lequel des taches peuvent être détectées, est d'une grande importance..

La recherche angiographique est une méthode spécifique et la plus objective pour diagnostiquer cette maladie. Les informations nécessaires sont obtenues par aortographie en deux projections (directe et latérale), suivie d'une mésentéricographie sélective. La présence de défauts de contraste et l'absence de remplissage du tronc et des branches des artères mésentériques confirment le diagnostic, quel que soit le stade de la maladie. L'occlusion vasculaire peut être détectée avant même le développement d'un infarctus intestinal. Les phases artérielle, capillaire et veineuse du passage du produit de contraste à travers le lit vasculaire du mésentère et de la paroi intestinale sont isolées. Chacun d'eux donne certaines informations et est important dans le diagnostic de divers types de troubles de la circulation mésentérique. Il est possible de conclure que la paroi intestinale est viable. La méthode est très informative, mais, malheureusement, son utilisation dans les situations d'urgence n'est possible que dans les institutions médicales spécialisées.

La laparoscopie peut être pratiquée dans presque tous les hôpitaux chirurgicaux, mais il n'en résulte pas qu'elle est toujours nécessaire en cas de suspicion de maladie. Il n'est pas nécessaire de recourir à l'endoscopie lorsque le diagnostic de péritonite est hors de doute. Dans une telle situation, sa cause doit être clarifiée lors d'une intervention chirurgicale d'urgence. L'utilisation de la laparoscopie est justifiée si le chirurgien a des doutes sur la nécessité d'une laparotomie d'urgence.

D'autres méthodes de recherche modernes, telles que l'échographie, la TDM, l'IRM, ainsi qu'une radiographie générale des organes abdominaux, malgré la possibilité d'identifier des signes diagnostiques individuels significatifs, peuvent principalement être utilisées pour exclure d'autres pathologies abdominales urgentes.

S'il est impossible d'utiliser des méthodes de diagnostic spéciales et une suspicion raisonnable de violation aiguë de la circulation mésentérique, la laparotomie diagnostique est indiquée.

Diagnostic différentiel [modifier]

Maladie intestinale vasculaire aiguë: traitement [modifier]

Le traitement des troubles aigus de la circulation mésentérique dans la grande majorité des cas implique une intervention chirurgicale d'urgence, qui doit être entreprise dès que le diagnostic est établi ou qu'il existe une suspicion raisonnable de cette maladie. Seules des tactiques chirurgicales actives donnent de réelles chances de sauver la vie des patients. Les méthodes de traitement conservatrices doivent être utilisées en combinaison avec les méthodes opératoires, en complément, mais en aucun cas en remplacement. Les mesures thérapeutiques et de réanimation effectuées dans des situations où le développement de troubles néocclusaux du flux sanguin mésentérique est possible ne sont efficaces que jusqu'à l'apparition des symptômes cliniques des organes abdominaux et ne peuvent être considérées que comme des mesures préventives.

La chirurgie devrait résoudre les problèmes suivants:

1) restauration du flux sanguin mésentérique;

2) élimination des sections non viables de l'intestin;

3) la lutte contre la péritonite.

La nature et l'étendue de l'intervention chirurgicale dans chaque cas sont déterminées par un certain nombre de facteurs: le mécanisme de la circulation mésentérique altérée, le stade de la maladie, la localisation et l'étendue des zones touchées de l'intestin, l'état général du patient, l'équipement chirurgical et l'expérience du chirurgien. Tous les types d'opérations se résument à trois approches:

- combinaisons de ces méthodes.

De toute évidence, la chirurgie vasculaire est la plus appropriée. Il s'agit en règle générale d'une intervention sur l'artère mésentérique supérieure. La restauration du flux sanguin à travers les artères mésentériques pendant les 6 premières heures à partir du moment de l'occlusion conduit généralement à la prévention de la gangrène intestinale et à la restauration de ses fonctions. Cependant, lorsqu'un patient arrive à une date ultérieure, lorsque des changements irréversibles se produisent dans une section plus ou moins étendue de l'intestin, en plus de son ablation, une intervention chirurgicale sur les vaisseaux mésentériques peut être nécessaire pour rétablir le flux sanguin dans ses sections encore viables. C'est pourquoi dans la plupart des cas, il est nécessaire de combiner la chirurgie vasculaire et la résection.

Prévention [modifier]

La survenue d'une thromboembolie du tractus intestinal artériel peut être prévenue par un traitement chirurgical rapide des malformations cardiaques aortique et mitrale, un traitement antiarythmique adéquat et une utilisation prolongée d'anticoagulants indirects chez les patients présentant une forme constante de fibrillation auriculaire. La prévention de l'athérothrombose est l'utilisation constante d'agents antiplaquettaires. Pour prévenir la thrombose veineuse mésentérique, il est nécessaire d'identifier et de corriger les conditions thrombophiles.

Autre [modifier]

Les troubles aigus de la circulation mésentérique, procédant à une décompensation du flux sanguin, sans traitement chirurgical aboutissent à la mort des patients. Jusqu'à 75% des patients décèdent du 1 au 4 jour après le début de la maladie. Il s'agit principalement de patients atteints d'embolie, de thrombose artérielle et de types non occlusifs de troubles circulatoires mésentériques, à une date ultérieure - patients atteints de thrombose veineuse.

Les résultats du traitement chirurgical sont encore loin d'être satisfaisants. Même dans les grandes cliniques, la mortalité est de 67% et plus. Les meilleurs résultats ont été obtenus après une chirurgie vasculaire dans les premières heures de la maladie - jusqu'à 75% des récupérés. L'optimisme s'inspire du fait de l'amélioration continue dans le temps des résultats immédiats du traitement.

Dans la période postopératoire éloignée, environ un tiers des patients notent une diminution du poids corporel et un syndrome de l'intestin court - environ 20%. Le reste, dans le contexte d'un régime et d'une thérapie enzymatique d'entretien, est compensé par la digestion. La survie après 2 ans est d'environ 70%, après 5 ans - 50%. La cause des décès au cours de cette période est principalement une maladie cardiovasculaire. L'utilisation prolongée d'anticoagulants indirects (warfarine, etc.) à des doses prophylactiques améliore les résultats à long terme..

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