Ischémie

Rhésus négatif pendant la grossesse

De nombreuses femmes peuvent avoir peur de la grossesse lorsqu'elles apprennent les caractéristiques de leur corps, surtout, bien sûr, elles ont peur de la composante génétique. Le problème est en fait exagéré, et la plupart des femmes portent calmement et donnent naissance à des enfants en bonne santé. Il existe même des légendes selon lesquelles le rhésus affecte la nature et l'immunité globale d'un enfant, certains pensent que le sexe peut être déterminé par le rhésus. Mais la plupart sont convaincus qu'un score Rhésus négatif entraînera nécessairement des complications de santé et même un retard de développement. La médecine moderne essaie de dissiper ces mythes, créés à l'époque soviétique, alors qu'il n'y avait pratiquement aucune possibilité de prévention et de traitement de ces caractéristiques..

Nous observons comment ces mythes parcourent Internet, effrayant les femmes. Beaucoup refusent la grossesse ou pire encore - l'interrompent lorsqu'ils apprennent le facteur Rh négatif. Cela crée un danger, surtout pour la femme elle-même. J'aimerais que les femmes modernes ne répandent pas d'erreurs, ne tentent pas d'intimider avec de fausses informations. En effet, maintenant dans n'importe quelle clinique, ils vous expliqueront quelles sont les caractéristiques du facteur Rh négatif.

Rhésus négatif pendant la grossesse n'est pas une phrase. Il faut bien comprendre qu'avec l'accompagnement approprié de la grossesse, les complications peuvent être évitées et les pathologies évitées. Un facteur Rh négatif chez une femme pendant la grossesse devrait indiquer qu'elle doit être plus attentive à sa santé. Dans cet article, nous examinerons toutes les caractéristiques d'une telle grossesse..

Aujourd'hui, la médecine moderne est allée si loin qu'un rhésus négatif pendant la grossesse n'est pas une sorte de facteur dangereux. On a beaucoup dit que donner naissance à nouveau et, à Dieu ne plaise, une troisième fois avec une telle caractéristique chez une femme n'est pas souhaitable. Mais maintenant, ces temps sont une chose du passé, une femme ne devrait pas penser qu'elle restera sans enfant. Et les scientifiques ont établi depuis longtemps que le facteur Rh négatif chez les hommes et le sexe opposé n'affecte pas nécessairement négativement la future progéniture. Après tout, un indicateur négatif de Rhésus est le manque d'anticorps contenus dans notre sang. De là, toutes ces histoires d'horreur viennent du fait qu'un petit homme est sûr de naître avec des déviations et qu'il y a une forte probabilité de sa mort. Il est sûr de dire que c'est une erreur. Avec un traitement approprié et un bon soutien de grossesse adéquat, toutes les difficultés sont réduites à zéro.

Nous vous informons immédiatement que si la future mère a un facteur Rh négatif pendant la grossesse, il n'y a aucun danger. Elle et le fœtus ne sont pas en danger si les deux ont exactement le même indicateur négatif. Si un enfant a hérité de Rhésus avec un signe plus, lorsque la mère a un moins, alors il peut déjà y avoir un conflit de Rhésus, mais nous n'effrayerons pas les futures mères. Chaque cas est individuel et nécessite un diagnostic spécialisé qualifié..

Si le père et la mère ont un Rhésus négatif, il n'y aura pas non plus de difficultés graves.

Cependant, nous considérons les complications possibles qui peuvent encore survenir. L'une des principales maladies hémolytiques considérées. Cela se produit lorsque l'immunoglobuline pendant la grossesse, avec un rhésus négatif, est réduite à zéro. La survenue d'une maladie du sang chez un enfant apparaît juste au moment où le sang des futurs parents du bébé est incompatible ou lorsqu'un conflit survient dans leur rhésus. Le sang de la mère détruit ses globules rouges, ce qui contribue au fait que l'enfant souffrira d'anémie à l'avenir.

Par conséquent, une grossesse avec un rhésus négatif chez une femme nécessite toujours une attention particulière d'un spécialiste.

Les médecins distinguent plusieurs formes de la maladie:

  • La première forme est une caractéristique très difficile, il y a un œdème général chez le fœtus, un enfant souffrant de complications peut mourir d'un arrêt cardiaque, provoqué par une anémie et un œdème. Malheureusement, de tels cas se produisent, mais cela ne signifie pas qu'une femme avec un rhésus négatif ne doit pas accoucher.
  • La deuxième forme est l'apparition et la manifestation de ce que l'on appelle la «jaunisse». Avec la propagation de la substance de la bilirubine, le corps du nouveau-né devient gris-jaune. Le signe est mauvais - il peut s'agir de lésions cérébrales dues à des substances toxiques qui détruisent les globules rouges.
  • La troisième forme est l'anémie, qui survient même au stade de la formation fœtale. Le bébé est né très pâle - c'est un signe d'anémie. Cependant, ce diagnostic ne signifie pas du tout qu'à l'avenir l'enfant sera gravement et souvent malade. Tout dépend de la forme et de la capacité des spécialistes à assurer avec compétence la période de lactation. Il est possible que la maladie hémolytique ne progresse pas, ses formes douces resteront. Maintenant, le conflit rhésus est déterminé instantanément, tout est fait pour éviter les problèmes à l'avenir.

En général, les médecins prescrivent un traitement qui minimise les effets indésirables d'un Rh négatif. Mais il convient de rappeler que cela dépend également de l'humeur psychologique de la future mère. L'anxiété et le stress sont les facteurs qui sont le mieux éliminés, même si une femme a reçu des recommandations d'un médecin et qu'elle a été informée d'un Rhésus négatif. Lorsqu'un conflit se produit, il existe de nombreuses mesures préventives qui préviendront les maladies dangereuses et la mort d'un enfant.

Il convient de rappeler que la deuxième grossesse avec rhésus négatif chez la mère a également ses propres caractéristiques. La teneur en anticorps augmente au fil des ans, en particulier lors de la deuxième grossesse. Cela signifie que vous devez surveiller votre santé beaucoup plus scrupuleusement. Certains prennent des mesures drastiques et font une transfusion sanguine, ce qui dans certaines circonstances est simplement une décision forcée, mais il peut arriver qu'il n'y ait aucune indication pour cette procédure. Encore une fois, il est impossible de le dire sans examiner toutes les analyses.

Vous devez vous rappeler ces règles:

Les femmes qui ont un rhésus négatif devraient donner une injection spéciale d'une immunoglobuline anti-rhésus après l'accouchement. Le médicament doit être introduit dans l'organisme au plus tard 72 heures après la naissance. Sinon, il n'aura aucun effet. Une femme doit être avertie d'une injection obligatoire dans une clinique prénatale. Si vous n'êtes pas informé de cela, contactez votre médecin et demandez une injection! Mais la procédure n'est nécessaire que si les anticorps n'apparaissent pas dans le sang de la femme qui accouche. S'ils sont trouvés, il n'y a aucune raison de s'inquiéter..

Considérons le cas où le père de l'enfant a un Rh négatif. Avec cette fonctionnalité, il est nécessaire d'en informer les médecins, une femme enceinte se verra immédiatement prescrire un traitement préventif. Si maman et papa sont tous les deux propriétaires de Rhésus négatif, les troubles cesseront. Mais des complications sont possibles avec différents groupes sanguins, bien que cela soit déjà important pour un autre article.

Comme nous l'avons écrit ci-dessus, si une femme néglige un traitement préventif, le fœtus peut avoir des complications de développement et de santé. Il est nécessaire de passer tous les tests prescrits par le médecin, le plus souvent possible pour se rendre en consultation pour vérifier la quantité d'anticorps. Mais vous devez vous rappeler que le rhésus n'est pas une maladie, c'est un processus qui rend simplement le déroulement de la grossesse plus difficile. Avec une approche juste et judicieuse, la probabilité de complications est minimisée.

Il existe des statistiques de l'OMS, selon elle, seulement dans 10 pour cent des femmes ont des enfants avec un rhésus différent et des complications. Une maladie hémolytique, en général, est possible chez une femme sur vingt avec un facteur Rh. De plus, il a été établi que même un conflit rhésus est un phénomène peu fréquent. La probabilité de maladie chez un enfant est inférieure à un tiers de pour cent. Par conséquent, lisez moins sur les terribles conséquences sur Internet et n'ayez pas peur de la grossesse.

Voici quelques recommandations préventives:

Les femmes ayant un rhésus négatif doivent être examinées, testées, testées pour les réactions allergiques à divers médicaments. Les médecins excluent généralement de nombreux médicaments puissants dans les premiers stades, mais l'acide folique n'est pas sur la liste. Pendant la grossesse, une femme doit exclure les aliments gras et sucrés de son alimentation, pas boire de soda. L'alcool et les cigarettes sont également interdits. Pas besoin de penser qu'un verre de vin rouge profitera au sang - c'est une idée fausse dangereuse.

On montre aux femmes ayant un rhésus négatif des promenades en plein air, du fitness et de l'aérobic. Il vaut mieux exclure les promenades le long de la plage et essayer d'utiliser moins de cosmétiques et de produits contenant des colorants et d'autres produits chimiques. Vous devez vous protéger contre les infections et le rhume, vous ne pouvez pas vous soigner vous-même et prendre des antibiotiques. N'oubliez pas que tout rhume peut évoluer vers une maladie à part entière et avoir un effet négatif sur le fœtus. Les saunas et hammams sont interdits et un bain régulier n'est pas recommandé. Détendez-vous davantage, dormez et, surtout, ne soyez pas nerveux.

Comme vous l'avez vu, une grossesse avec les caractéristiques de votre rhésus est possible, d'ailleurs, elle se déroule généralement sans aucune complication. Malheureusement, de nombreuses informations inexactes se répandent dans le monde, ce qui secoue encore plus les nerfs des femmes enceintes. Aujourd'hui, ce n'est pas le Moyen Âge, lorsque les femmes ont donné naissance à quinze enfants, car un tiers d'entre elles sont décédées.

Aujourd'hui, toute l'attention est concentrée sur la santé des femmes et, surtout, la prévention, sans laquelle il est impossible de créer une société saine, a longtemps été étudiée et testée. Les femmes enceintes doivent se rappeler que sans un mode de vie sain, même l'absence de maladies et de pathologies ne garantit pas la naissance d'un enfant sans complications. Il faut refuser l'effort physique inutile, ne pas être nerveux, ne pas boire d'alcool et ne pas fumer. Essayez de manger sainement. Refusez les antibiotiques puissants et les médicaments que votre médecin n'a pas prescrits.

Ce qui menace un facteur Rh négatif chez une femme pendant la grossesse et comment il affecte le fœtus

Un facteur Rh négatif chez une femme pendant la grossesse avec un fœtus Rh positif peut entraîner des complications gestationnelles, une naissance prématurée et des dommages aux organes internes de l'enfant. Cela est dû à l'iso-immunisation (sensibilisation) - le développement par le corps de la mère d'anticorps, dont l'action vise les globules rouges du fœtus contenant un antigène étranger.

Les femmes atteintes d'une maladie rhésus négative devraient considérer le risque d'incompatibilité des globules rouges pendant la conception et prendre des mesures préventives pour prévenir les conflits rhésus.

Possibilité de conception

Le système hématopoïétique du fœtus commence à se former dans la seconde moitié du premier trimestre de gestation. Cela signifie que les complications de la grossesse avec un facteur Rh négatif n'affectent pas la possibilité de conception.

La probabilité de tomber enceinte à la première tentative ne dépend que des facteurs affectant l'ovulation, la motilité des spermatozoïdes, ainsi que la compatibilité individuelle des génotypes des futurs parents.

Avant la conception, il est nécessaire de comparer les groupes sanguins des futurs parents, d'analyser l'anamnèse pour les événements qui pourraient conduire à une sensibilisation de l'immunité maternelle et de planifier la gestation en fonction des résultats de la recherche. Les plus à risque sont les enfants d'une mère avec 1 groupe négatif et d'un père avec 2, 3 ou 4 positifs.

Ce qui affecte le cours de la grossesse

L'incompatibilité du rhésus chez la mère et l'enfant n'est pas une garantie d'un conflit immunitaire. Normalement, il existe une barrière hématoplacentaire entre la circulation sanguine du fœtus et la femme porteuse, qui empêche le mélange de deux types de sang et le développement d'une réponse immunitaire.

Un certain nombre de globules rouges de l'enfant peuvent pénétrer dans le corps de la mère en 8 à 12 semaines, car à la 8e semaine de grossesse, le système hématopoïétique commence à se former chez le fœtus et avant 12 semaines, l'élément formant la barrière hématoplacentaire (placenta) n'a pas encore de structure claire.

Lors de la mise au monde du premier enfant en l'absence de facteurs de risque, la sensibilisation est rare. Cela est dû au fait qu'au contact, avant la formation du placenta, des anticorps de courte durée M (Ig M) se forment, qui sont présents dans le sang à une faible concentration, ne pénètrent pratiquement pas la barrière hématoplacentaire et ne constituent pas une menace pour le fœtus.

Par exemple, si une femme a un groupe négatif 2 et un fœtus a un groupe positif 3, la probabilité d'iso-immunisation lors de la première grossesse est faible, mais il existe un risque d'incompatibilité du groupe sanguin. Si le deuxième enfant a un groupe 3 négatif, ce qui est possible en raison de la dominance du facteur Rh positif chez le père, la réaction immunitaire n'affectera pas le deuxième fœtus.

Les facteurs de risque de conflit rhésus sont:

  • antécédents de transfusion sanguine Rh-positive;
  • études invasives de la santé fœtale (biopsie du tissu chorionique, du sang du cordon ombilical et du liquide fœtal);
  • l'apparition de saignements dus à un décollement précoce du placenta;
  • développement de pathologies affectant l'intégrité des villosités choriales (gestose, diabète sucré, certaines infections virales, dont la grippe);
  • iso-immunisation intra-utérine d'une fille Rh-négative à la naissance d'une mère Rh-positive;
  • Avortement artificiel pendant plus de 8 semaines;
  • avortement spontané (fausse couche);
  • saignement dû à des dommages au placenta lors de la séparation de la place de l'enfant ou lors de l'accouchement;
  • Sang de cordon ombilical pénétrant dans le corps de la mère lors de l'accouchement naturel;
  • césarienne.

En présence de facteurs de risque supplémentaires ou lors de grossesses répétées, des anticorps à vie longue (Ig G) se forment dans le sang de la mère, qui forment une immunité permanente. Lorsque l'antigène D rentre dans le corps, les Ig G, de petite taille, sont activement libérées dans le sang, pénètrent la barrière placentaire et provoquent la dégradation des globules rouges étrangers du bébé à naître (hémolyse intravasculaire).

Le conflit de l'ensemble antigénique de globules rouges ne provoque pas de symptômes spécifiques chez une femme qui a un enfant Rh positif. Les troubles fonctionnels ressemblant à l'évolution d'une toxicose tardive peuvent devenir le seul signe de conflit. Le critère diagnostique est la présence d'anticorps dirigés contre l'antigène D dans le sang d'une femme enceinte Rh négatif.

Avec un début précoce de la réponse immunitaire, des fausses couches et des mortinaissances peuvent survenir. Les femmes du premier groupe sont à risque de complications gestationnelles: même en l'absence de conflit rhésus, elles présentent souvent une incompatibilité de groupe avec le fœtus. Avec les groupes 2 et 3, l'enfant a une probabilité de conflit dans le groupe de 80%, avec 4 - 100%.

La présence d'un facteur Rh négatif pendant la grossesse affecte la liste des études diagnostiques et des procédures médicales. Le diagnostic d'un conflit d'immunité maternelle et de globules rouges d'un enfant comprend les mesures suivantes:

  • Analyse pour déterminer la concentration (titre) et la classe d'anticorps dirigés contre l'antigène D. Lors de la première grossesse et en l'absence de signes d'iso-immunisation, cette étude est réalisée tous les 2 mois. Si les enfants suivants sont nés ou s'il y a des signes de sensibilisation jusqu'à 32 semaines, l'analyse doit être effectuée tous les mois, à 32-35 semaines - toutes les 2 semaines, à 35-40 semaines - tous les 7 jours.
  • Échographie du fœtus. Le diagnostic échographique du fœtus en cas de suspicion d'un conflit rhésus est réalisé 4 fois au cours de la période de 20 à 36 semaines de gestation et à nouveau avant l'accouchement. L'échographie évalue la taille du placenta, les organes internes, l'abdomen et le corps du fœtus, la quantité de liquide amniotique, l'épaisseur des veines du cordon ombilical.
  • Investigation de la fonction du cœur fœtal (ECG, FCG, CTG). La phonocardiotocographie, la cardiotocographie et l'électrocardiographie peuvent être utilisées pour déterminer les polyhydramnios, les anomalies cardiaques causées par un œdème péricardique et le degré d'hypoxie.
  • Échantillons de liquide amniotique et de sang de cordon. L'amniocentèse et la cordocentèse nous permettent d'étudier le titre des Ig G anti-rhésus, le degré de maturité des organes internes de l'enfant, la concentration de pigment biliaire et d'hémoglobine, la composition gazeuse du sang, le taux d'albumine, d'hématocrite, le contenu des réticulocytes et les anticorps dangereux dans le sang de cordon.

Pour prévenir et traiter les complications de la réponse immunitaire des femmes enceintes Rh négatives, plusieurs traitements non spécifiques sont prescrits. Il comprend:

  • vitamines
  • métabolisme
  • complexes minéraux avec fer et calcium;
  • antihistaminiques.

Parallèlement au traitement médicamenteux, une oxygénothérapie est effectuée. Le premier cours de soutien est attribué à 10-12 semaines, le second à 22-24 et le troisième à 32-34. Lorsque le conflit rhésus commence tôt ou que le fœtus est dans un état grave, une femme enceinte se voit prescrire une procédure de purification du sang des anticorps dirigés contre l'antigène D (plasmaphérèse).

Les femmes enceintes à risque d'iso-immunisation reçoivent des immunoglobulines RhoGAM à la semaine 28. Si une femme a eu des saignements ou du liquide amniotique et des échantillons de sang de cordon ombilical, une deuxième injection peut être nécessaire à la semaine 34.

Caractéristiques de l'accouchement

Un groupe sanguin négatif chez les femmes pendant la grossesse est un facteur de risque de naissance prématurée. Lors du choix d'une méthode d'accouchement, le médecin prend en compte l'état du fœtus et la présence d'anticorps dans le sang de la mère, car une césarienne planifiée augmente la probabilité de sensibilisation.

Si le facteur Rh maternel est négatif, mais qu'il n'y a aucun signe d'iso-immunisation, l'accouchement est effectué selon le protocole standard. Avec un état satisfaisant et un développement normal du fœtus, il est possible d'effectuer la naissance naturelle d'une mère sensibilisée pendant une période de plus de 36 semaines.

Si l'enfant est dans un état grave, une césarienne est recommandée pour une période ne dépassant pas 38 semaines. Avant une césarienne, une transfusion sanguine intra-utérine est possible. La transfusion sanguine au fœtus peut réduire l'hypoxie et prévenir les fausses couches tardives.

Immédiatement après l'accouchement, les enfants présentant de graves complications du conflit rhésus subissent une transfusion d'échange d'érythrocytes du premier groupe, de plasma ou de sang du groupe nécessaire avec un rhésus négatif. Cela est dû au fait que dans le sang du nouveau-né il y a encore des anticorps anti-rhésus qui lui sont venus du sang d'une femme.

Les enfants avec 4 groupes sanguins sont des destinataires universels (destinataires), par conséquent, en l'absence du biomatériau nécessaire, la transfusion sanguine de tout groupe avec un profil Rhésus négatif est autorisée.

Dans les 14 jours suivant la naissance d'un bébé présentant des signes d'anémie, il est interdit d'allaiter.

En l'absence de la maladie, l'allaitement peut commencer immédiatement après l'injection d'une immunoglobuline spécifique, qui détruit les globules rouges Rh positifs dans le sang de la mère, arrêtant la production d'anticorps.

Effet sur l'enfant

La combinaison d'un groupe sanguin négatif et d'une grossesse avec un fœtus Rh positif n'est pas dangereuse pour le corps de la mère.

Pour un enfant, les conséquences de la sensibilisation sont plus graves, comme la cible des anticorps IgG est ses globules rouges - globules rouges chargés de remplir le sang d'oxygène.

À la suite du développement d'anticorps constants, l'enfant développe une maladie hémolytique du nouveau-né, qui se caractérise par une forte diminution du nombre de globules rouges, la présence d'hypoxie (carence en oxygène dans les tissus) et d'autres complications. Dans les organes internes de l'enfant, la bilirubine s'accumule - le pigment biliaire, qui est un produit du métabolisme de l'hémoglobine à partir des globules rouges détruits. Le même pigment provoque une intoxication du système nerveux central du fœtus ou du soi-disant "Encéphalopathie à la bilirubine".

La présence d'un conflit de groupe (par exemple, le troisième groupe positif chez le fœtus et le deuxième groupe sanguin maternel négatif) pendant la grossesse provoque une dégradation plus active des globules rouges et une exacerbation de l'intoxication.

Les conséquences du conflit Rh pour l'enfant ne sont pas seulement dans le risque élevé de décès immédiatement après la naissance, mais aussi dans les dommages aux organes internes et au système nerveux central. Une intoxication précoce à la bilirubine et l'effet négatif de l'iso-immunisation sur la grossesse peuvent entraîner des troubles auditifs et un retard de développement physique et mental chez l'enfant..

Chance de performance de conflit

La probabilité d'un conflit entre la mère rhésus et le fœtus est déterminée par une combinaison de génotypes parentaux.

Le génotype de l'enfant se compose d'une paire d'haplotypes, dont l'un est tiré de la mère et le second du père. Chacun des haplotypes peut porter des informations sur la présence ou l'absence de déterminants antigéniques. La présence d'antigène (D) à la surface des globules rouges est un signe dominant, et son absence (d) est récessive, donc avec un génotype fœtus hétérozygote (Dd), son statut sera Rh positif.

La mère Rh négative d'un enfant a toujours un génotype homozygote (dd).

Le risque de développer un conflit rhésus (schéma d'hérédité Rh)

Statut antigénique du père et de la mèrePère Rh (-)Père Rh (+) (hétérozygote)Père Rh (+)
Mère Rh (-)Bébé Rh (-). Conflit immunitaire exclu.Enfant Rh (-) (50%) ou Rh (+) (50%). Isoimmunisation possible.Bébé Rh (+). Conflit rhésus possible.
Mère Rh (+) (hétérozygote)Enfant Rh (-) (50%) ou Rh (+) (50%).

Enfant Rh (-) (25%) ou Rh (+) DD ou Dd (75%).Bébé Rh (+) ou Dd.

Réaction immunitaire exclue.

Mère Rh (+)Bébé Rh (+).

Réaction immunitaire exclue.

La conception à partir d'un partenaire avec le Rhésus opposé ne provoque pas toujours une incompatibilité Rh. Par exemple, une grossesse avec 3 groupes sanguins négatifs d'un père avec le même groupe, mais Rh positif, peut conduire à la naissance d'un enfant Rh négatif qui a hérité d'un trait récessif.

L'incompatibilité de groupe est moins dangereuse pour la santé du fœtus, mais peut exacerber les troubles causés par le conflit rhésus. Les caractéristiques des groupes sont déterminées par la présence d'agglutinines (α, β) dans le plasma et les agglutinogènes (A, B) sur les globules rouges, et leur compatibilité n'est déterminée que par la présence d'agglutinogènes.

Le sang du premier groupe ne contient que des agglutinines, les deuxième et troisième - un agglutinogène chacun, le quatrième - uniquement des agglutinogènes.

Par exemple, le troisième groupe négatif, qui est déterminé par l'agglutinogène B, est compatible avec un groupe dans lequel un marqueur similaire (B (III) α) est présent ou des groupes dans lesquels il n'y a pas d'agglutinogène opposé (0 (I) αβ, B (III) α).

La combinaison des deuxième, troisième et quatrième groupes positifs avec le premier négatif menace le développement d'un conflit de groupe.

Le port du fœtus dans les groupes 2 et 3 n'entraîne pas de complications si des agglutinogènes spécifiques sont absents sur les érythrocytes de l'enfant ou que leur ensemble correspond aux caractéristiques antigéniques de la mère. La présence du quatrième groupe Rh (-) chez la mère peut provoquer une incompatibilité Rh, mais élimine le conflit dans le groupe.

Conception (facteur rhésus du sang)

Qu'est-ce que le facteur Rh?

Le facteur Rh (facteur Rh) est une protéine du sang qui se trouve à la surface des globules rouges - les globules rouges. Si cette protéine est, cela signifie qu'une personne a un facteur Rh positif, sinon, il est négatif. Le facteur rhésus est déterminé par l'antigène. On distingue cinq antigènes principaux, mais c'est l'antigène rhésus qui indique que D. 85% de la population mondiale ont des facteurs Rh positifs. Comment déterminer votre facteur Rh? Il suffit de donner du sang d'une veine une seule fois. Cet indicateur ne change pas tout au long de la vie. Dans un embryon, l'affiliation rhésus se forme au premier trimestre de la grossesse. La définition de cet indicateur est très importante pour la femme enceinte, car dans le cas d'une mère Rh négative et d'un enfant Rh positif, diverses complications de la grossesse sont possibles. Dans ce cas, il sera particulièrement important de suivre les instructions du médecin, pour éviter les rhumes infectieux et les stress. Également sur différents sites, il existe des soi-disant calculatrices qui déterminent le facteur Rh de l'enfant à naître.

Il ne faut pas oublier qu'ils donnent du sang à jeun. Un test express d'affiliation Rhésus peut être effectué dans tout laboratoire indépendant où du sang est prélevé (par exemple, Invitro). Le prix dépend de la liste de prix de la clinique elle-même. Vous pouvez vous renseigner sur le coût de l'analyse immédiatement avant la livraison. Vous pouvez également donner du sang et découvrir votre rhésus gratuitement si vous devenez donneur. Pour ce faire, remplissez le formulaire pour vous inscrire en tant que donneur de sang dans un établissement approprié.

Le facteur rhésus joue également un rôle important dans la transfusion sanguine. Deux personnes participent à la transfusion: le receveur (celui à qui le sang est perfusé) et le donneur (celui qui donne le sang). Si le sang est incompatible, des complications peuvent survenir après transfusion chez le receveur.

Le mythe le plus répandu chez les couples est que le groupe sanguin (comme le facteur Rh) est hérité de l'homme. En fait, l'hérédité du facteur Rh par un enfant est un processus assez complexe et imprévisible, et pendant la vie, il ne peut pas changer. Mais il convient de rappeler que dans de rares cas (environ 1% des Européens), ils déterminent un type spécial de facteur Rh - faiblement positif. Dans ce cas, le rhésus est déterminé positif ou négatif. Cela soulève des questions sur les forums «pourquoi mon rhésus est-il passé de moins à plus?», Ainsi que des légendes selon lesquelles cet indicateur peut changer. La sensibilité de la méthode d'essai joue ici un rôle important..

La requête non moins populaire sur le réseau est "l'horoscope du groupe sanguin". Par exemple, au Japon, le décodage par groupe sanguin accorde beaucoup d'attention. Croyez-le ou non - vous décidez.

Dans le monde, il existe un tatouage médical, dont les photos peuvent être facilement trouvées sur le réseau. Que signifient ces tatouages ​​et pourquoi sont-ils nécessaires? Sa désignation est assez pragmatique - en cas de blessure grave, lorsqu'une transfusion sanguine ou une opération urgente est requise, et que la victime n'est pas en mesure de fournir au médecin des informations sur son groupe sanguin et son rhésus. De plus, ces tatouages ​​(simple application d'un groupe sanguin et d'un facteur Rh) doivent être situés dans des endroits accessibles au médecin - épaules, poitrine, bras.

Facteur Rh et grossesse

La compatibilité du facteur Rh pendant la grossesse est l'un des tests effectués dans les cliniques prénatales. Lorsqu'une femme est inscrite auprès d'un gynécologue, elle devra donner du sang pour déterminer le groupe et le facteur Rh. Cela peut affecter de manière significative le cours des neuf prochains mois. Si le bébé hérite du Rhésus positif du père, et que celui-ci est négatif chez la mère, alors la protéine dans le sang de l'enfant n'est pas familière au corps de la mère. Le corps de la mère «considère» le sang du bébé comme une substance étrangère et commence à produire des anticorps en attaquant les cellules sanguines du bébé. En cas de conflit rhésus pendant la grossesse, le fœtus peut souffrir d'anémie, d'ictère, de réticulocytose, d'érythroblastose, d'hydropisie du fœtus et du syndrome œdémateux du nouveau-né (dans les deux derniers cas, l'enfant est très susceptible de mourir).

Groupe sanguin et facteur Rh: compatibilité

La raison de l'incompatibilité peut être non seulement le sang rhésus, mais aussi le groupe.

Quels sont les groupes sanguins? Ils se distinguent par la présence de protéines spécifiques..

  • la première (trouvée le plus souvent) - O - ne contient pas de protéines spécifiques;
  • le second - A - contient la protéine A;
  • le troisième - B - contient la protéine B;
  • le quatrième (le plus rare de tous) - AB - contient à la fois une protéine de type A et une protéine de type B.

Le premier (Rh négatif) chez une mère peut provoquer un conflit:

  • sur une protéine du deuxième groupe (A);
  • sur une protéine du troisième groupe (B);
  • Protéine Rh (positive).

Le second (Rh négatif) chez la mère peut provoquer un conflit:

  • sur une protéine du troisième groupe (B);
  • sur une protéine du quatrième groupe (B);
  • Protéine Rh (positive).

Le troisième (facteur rhésus négatif) chez la mère peut provoquer un conflit:

  • sur une protéine du deuxième groupe (A);
  • sur une protéine du quatrième groupe (A);
  • Protéine Rh (positive).

Quatrièmement, n'entre en conflit avec aucun autre groupe.
Le seul cas où une réaction immunitaire est possible: si maman a le quatrième groupe et Rhésus négatif, et papa a un positif.

Tableau 1. Statistiques

Type sanguin possible de l'enfant (probabilité,%)

Ennemis de sang. Grossesse et conflit rhésus

Facteur Rh négatif chez une femme enceinte, conflit Rh

La plupart d'entre nous ont à peine eu à penser à ce qu'est le facteur Rh. Cela n'est pas surprenant: dans la vie ordinaire, sa présence ou son absence n'entraîne aucune conséquence douloureuse. Ce problème ne devient pertinent que lorsqu'il s'agit de grossesse.

Le facteur Rh est une protéine (ou antigène Rh) qui se trouve à la surface des globules rouges - les globules rouges chez l'homme. Il a d'abord été détecté chez des singes rhésus, d'où il tire son nom. Les scientifiques ont pu détecter le facteur Rh il y a environ 70 ans. Leur découverte a permis de déterminer que certaines personnes ont ce même facteur Rh et, par conséquent, sont Rh positives. Dans une autre partie de l'humanité, le facteur Rh n'a pas été trouvé; ces personnes sont considérées comme Rh négatif.

Le facteur Rh est hérité comme un trait fort et dominant. C'est pourquoi la plupart (environ 85%) des gens l'ont. Le sang de ces personnes est Rh positif. Les 15% restants ne l'ont pas - ils ont du sang Rh négatif. Ainsi, le sang Rh positif signifie la présence d'une protéine Rh (ou facteur Rh), et le sang Rh négatif signifie l'absence de ce facteur.

Le facteur Rh négatif n'est pas ressenti par une personne dans la vie ordinaire. Cependant, pendant la grossesse, l'inadéquation de l'affiliation rhésus de la mère et du fœtus peut provoquer le soi-disant conflit rhésus.

Risque possible
Père rhésusMère rhésusBébé rhésusProbabilité de conflit
un plusun plus75% plus, 25% moinsNon
un plusmoins50% plus ou 50% moinscinquante%
moinsun plus50% plus ou 50% moinsNon
moinsmoinsmoinsNon

Conflit: qui est à blâmer?

La sensibilisation au rhésus (conflit rhésus) est le développement dans le corps d'une mère Rhésus négative d'anticorps dirigés contre les antigènes du système fœtal Rh, c'est-à-dire contre une protéine située sur les globules rouges d'un enfant..

Un problème ne peut survenir que si la future mère est Rh-négative, c'est-à-dire que le facteur Rh est absent dans son sang, et que le futur père est Rh-positif (le facteur Rh est déterminé dans son sang), alors le bébé peut hériter de Rhésus de lui affiliation. Ainsi, le bébé, comme son père, sera Rh positif (le facteur Rh se formera dans son sang). La formation de l'affiliation rhésus du bébé est terminée à la 8e semaine de grossesse.

Il s'avère que la future mère porte son bébé, qui se distingue d'elle par la présence d'un facteur Rh dans le sang, alors qu'elle-même n'a pas ce facteur Rh. Le système immunitaire de la mère reconnaît une protéine étrangère - le facteur Rh du bébé - et commence à la combattre. La lutte contre "l'ennemi" se déroule comme suit: le corps de la mère libère des anticorps Rh, qui commencent à attaquer les globules rouges fœtaux.

Les résultats de cette lutte peuvent être très déplorables. Les globules rouges (globules rouges) dans le sang du fœtus sont détruits et meurent. En conséquence, le nombre total de globules rouges diminue et il développe une anémie (anémie). Les globules rouges fœtaux détruits sécrètent de la bilirubine - une substance qui est une toxine pour le bébé. Circulant dans le sang du bébé, la bilirubine l'empoisonne et paralyse le travail des organes vitaux du corps de l'enfant. Cette condition est appelée maladie hémolytique du fœtus. Sans traitement spécifique et en temps opportun, le fœtus peut mourir, par conséquent, une suspicion de développement d'un conflit rhésus est une indication d'hospitalisation dans une clinique spécialisée.

Il est important de comprendre que des complications graves de la grossesse telles que les conflits rhésus et la maladie hémolytique du bébé ne se produisent que dans un cas - si le futur bébé a une mère Rh négative et un père Rhésus positif. Mais même avec un père Rh positif, il est très possible (jusqu'à 50% de probabilité) que le bébé soit Rh négatif, comme sa mère, et aucune complication ne le menace!

Dans tous les autres cas:

  • père et mère sont positifs au rhésus,
  • père et mère sont rhésus négatifs,
  • le père est Rh négatif, la mère est Rh positive - le développement d'un conflit Rh et d'une maladie hémolytique du fœtus est impossible.

Je dois dire que même dans le cas du développement d'un enfant Rh positif, la mère Rh négative ne développe pas nécessairement un conflit Rh, c'est-à-dire, pas toujours dans ce cas, des anticorps dirigés contre les globules rouges fœtaux se formeront dans le corps de la mère. Chez une femme Rh négative tombée enceinte pour la première fois de sa vie, le risque de développer un conflit rhésus n'est que de 10%. En l'absence de complications (formation d'anticorps) lors de la première grossesse, le même degré de risque (10%) persiste lors de la grossesse suivante.

Même si des anticorps Rh sont détectés dans le sang d'une femme enceinte, cela ne signifie pas un risque de maladie fœtale à 100%, car les miettes ont tellement de défenseurs. Dans le sang de la femme enceinte, dans les eaux entourant le bébé et, bien sûr, dans l'organe principal de la grossesse - le placenta - il y a des filtres biologiques spéciaux. Ces filtres bloquent les anticorps Rh, les retardent et ne passent pas au bébé. Cependant, l'efficacité d'une telle protection dépend en grande partie de l'état de santé général de la femme enceinte et de l'évolution de la grossesse. Malheureusement, les maladies chroniques de la femme enceinte (principalement les infections) et les complications de la grossesse (menace d'interruption, toxicose, décollement partiel du placenta) réduisent l'efficacité de la défense et augmentent le risque de conflit rhésus. Normalement, pendant la grossesse, une quantité insignifiante de sang fœtal pénètre dans la circulation sanguine du fœtus, cependant insuffisante pour la sensibilisation, en présence de sécrétions sanguines, d'hypertension artérielle, de manipulations obstétricales et d'interventions intra-utérines, la quantité de sang fœtal entrant dans la circulation sanguine de la femme augmente. Ainsi, la réalisation d'études invasives pendant la grossesse (techniques qui incluent la microperforation de la vessie fœtale et l'échantillonnage des cellules fœtales, du cordon ombilical, du placenta de l'eau fœtale) augmente le risque de développer un conflit Rh et une maladie hémolytique du fœtus. En outre, une grande quantité de sang pénètre dans la circulation sanguine d'une femme ayant subi un avortement artificiel ou spontané et une césarienne.

Les anticorps rhésus chez une femme qui n'a pas de facteur rhésus dans le sang peuvent se former à la fin d'un avortement: avortement spontané (fausse couche), avortement médicamenteux et grossesse extra-utérine. L'incidence d'anticorps dans divers types d'avortements est d'environ 3%. Ces anticorps circulent dans le sang d'une femme toute sa vie et peuvent provoquer un conflit rhésus lors de sa prochaine grossesse, même après de nombreuses années. En conséquence, la prochaine grossesse peut entraîner une maladie hémolytique du fœtus ou une fausse couche.

Toutes les femmes enceintes devraient se rappeler de l'importance de préserver leur première grossesse avec un facteur Rh négatif. Lorsque vous envisagez d'interrompre la première grossesse, pensez aux complications possibles, à la gravité de la maladie hémolytique, à la complexité de son traitement, aux fausses couches lors des grossesses ultérieures et au grand risque d'infécondité! Ce sera peut-être un argument de poids en faveur de la préservation de la grossesse, de la préservation de la santé du bébé à naître et du bonheur.

Prévention des conflits rhésus

Lors de la planification d'une grossesse, vous devez, entre autres, établir votre groupe sanguin et votre affiliation Rhésus. Dans le cas où le facteur Rh n'est pas détecté (c'est-à-dire que la future mère est Rh négative), il est nécessaire d'établir le facteur Rh du futur père. Dans tous les cas, vous devez vous inscrire au plus tard 7 à 8 semaines de grossesse - cela vous permet de commencer à examiner la future femme en temps opportun et d'éviter le développement de nombreuses complications.

Immédiatement après l'enregistrement à la clinique prénatale, une femme enceinte Rh-négative se verra prescrire un test sanguin spécial. Il s'agit d'une analyse pour détecter les anticorps Rh dans leur sang et leur quantité, ou titre d'anticorps. Si aucun anticorps n'est détecté, la prochaine fois que le sang pour les anticorps est testé aux semaines 18-20, puis mensuellement. En l'absence d'anticorps Rh et du développement réussi de la grossesse à 28 semaines, une femme reçoit une injection d'un médicament spécial qui empêche la production d'anticorps dans le sang d'une mère Rh négative. Ce médicament est appelé immunoglobuline anti-rhésus. Après l'administration du médicament, le sang pour les anticorps n'est plus testé.

Si des anticorps sont détectés ou que la grossesse se répète, après la fin des grossesses précédentes, aucune immunoglobuline anti-Rhésus n'a été administrée, des fausses couches ou des avortements médicaux se sont produits ou des bébés Rh-positifs sont nés - les anticorps sont régulièrement déterminés mensuellement jusqu'à la 32e semaine de grossesse. De la 32e à la 35e semaine de grossesse, cette analyse est déjà effectuée deux fois, et après la 35e semaine, le sang est contrôlé pour les anticorps une fois par semaine - jusqu'à la naissance. Lorsque des anticorps apparaissent, leur titre est déterminé.

Si des anticorps Rh sont détectés à n'importe quel stade de la grossesse, la future femme est envoyée pour examen dans une clinique spécialisée dans le problème des conflits Rh. Si aucun anticorps n'est détecté, la femme enceinte continue d'être observée à la clinique prénatale habituelle, répétant régulièrement le test d'anticorps.

Après la naissance du bébé et l'intersection du cordon ombilical, le sang du cordon est prélevé directement dans la salle d'accouchement pour déterminer le facteur Rh du bébé. Si le nouveau-né, comme sa mère, est Rh négatif, il n'y a aucun risque de développer une maladie hémolytique. Dans le cas où le bébé a hérité du rhésus positif du pape, une autre dose d'immunoglobuline est administrée au parent. Cela garantit la prévention des conflits Rh lors de la prochaine grossesse. Le médicament requis pour cette procédure est administré dans les 48 heures après la naissance. Ce médicament devrait être dans toutes les maternités; il est administré à toutes les femmes Rh-négatives chez lesquelles aucun anticorps n'a été détecté au moment de l'accouchement. Mais si vous savez que vous aurez probablement besoin de l'introduction d'immunoglobulines, il est préférable de demander à l'avance s'il existe un médicament à l'hôpital où vous allez accoucher. Après l'accouchement, vous devez vous demander quel est le facteur Rh de votre bébé, et s'il est positif, vous a-t-on donné des immunoglobulines? Il est préférable que cela se fasse dans le bloc de naissance, dans les 2 premières heures après l'accouchement.

Une femme Rh négative sans phénomène de sensibilisation (identification d'anticorps indiquant la survenue d'un conflit rhésus) peut accoucher dans une maternité ordinaire, qui n'est pas spécialisée dans la prise en charge de la grossesse et de l'accouchement dans les conflits Rh.

Comment vaincre la maladie hémolytique?

Si une maladie hémolytique du fœtus est détectée (augmentation du nombre d'anticorps dans le sang), la femme enceinte est hospitalisée au service de pathologie d'une maternité spécialisée. Un examen supplémentaire est effectué à l'hôpital. L'état du fœtus est évalué par échographie, dopplerométrie et cardiotocographie. Ces études aident également à identifier les premiers signes d'un conflit rhésus. À la suite de la première attaque d'anticorps maternels, un épaississement du placenta se produit, la quantité d'eau fœtale augmente, le foie et la rate du bébé augmentent en taille. De telles manifestations du conflit rhésus sont facilement détectées à l'aide d'ultrasons.

Deux autres études - la dopplerométrie et le CTG - vous permettent d'effectuer une évaluation fonctionnelle de l'état du bébé, c'est-à-dire de surveiller son bien-être. L'étude Doppler est un type d'échographie, dans lequel le niveau du flux sanguin dans les artères utérines, les vaisseaux du placenta et le cordon ombilical est déterminé. Sa croissance et son développement dépendent de la circulation sanguine entre la mère et le bébé, car avec le sang, le fœtus reçoit de l'oxygène et des nutriments. Avec le développement du conflit rhésus, le flux sanguin placentaire s'aggrave.

CTG, ou cardiomonitoring fœtal, est une étude matérielle qui vous permet de suivre et d'enregistrer la fréquence cardiaque fœtale (FC) sur une bande spéciale. Les tons cardiaques des miettes sont le principal indicateur de son bien-être. En augmentant ou en diminuant la fréquence cardiaque, une détérioration générale de la santé du fœtus peut être suspectée..

En présence d'indications (augmentation rapide du nombre d'anticorps, souffrance fœtale importante), une cordocentèse est réalisée - insertion d'une aiguille dans les vaisseaux du cordon ombilical du bébé et transfusion sanguine intra-utérine.

La procédure est la suivante: sous la surveillance d'une échographie, le cordon ombilical est pénétré dans la veine de la mère à l'aide du cathéter à travers la paroi abdominale antérieure de la mère et 20 à 50 ml de la préparation du donneur de sang Rh négatif du groupe I sont transfusés. Cette mesure contribue à affaiblir la réponse immunitaire du corps de la future mère. Cet effet peut être obtenu en réduisant le nombre relatif de globules rouges Rh positifs. Grâce à cela, l'état du bébé s'améliore et la grossesse se développe en toute sécurité. Les transfusions intra-utérines peuvent être effectuées à plusieurs reprises jusqu'à la 34e semaine de grossesse. Après cette période, le fœtus est considéré comme viable et, si nécessaire, le problème de l'accouchement précoce est résolu.

Les méthodes suivantes sont également utilisées pour traiter la maladie hémolytique du fœtus:

La plasmaphérèse est une technique de purification du sang. Avec la plasmaphérèse, les toxines et les produits pathologiques sont éliminés du plasma (la partie liquide du sang). Pour ce faire, prenez d'abord un échantillon de sang, puis renvoyez-le à travers un filtre à plasma.

Immunosorption plasmatique - une méthode basée sur une charge ?? des molécules de produits nocifs contenus dans le sang qui, lors du passage à travers un sorbant (charbon actif), y «collent». Le sang est passé à travers des filtres à charbon et retourné sous forme purifiée.

Greffe de lambeau de peau - un morceau de la peau du futur papa est «implanté» dans la femme pendant les 3 derniers mois de la grossesse. Ceci est similaire à la chirurgie plastique (comme, par exemple, dans le traitement des brûlures graves). Lorsque le lambeau de peau du futur papa commence à "prendre racine" dans un nouvel endroit, le corps de la mère le reconnaît comme un tissu étranger. C'est une sorte de manœuvre distrayante: l'immunité d'une femme enceinte met toute sa force dans la lutte contre un agent plus étranger. La production d'anticorps dirigés contre le bébé Rh est réduite, ce qui permet de prolonger la grossesse.

L'immunoglobuline anti-lymphocytaire est un médicament qui provoque une destruction partielle des cellules immunitaires de la mère. L'immunité de la femme enceinte est réduite, ce qui entraîne une diminution de la production d'anticorps et une amélioration de l'état du bébé.

L'examen et le traitement des conflits rhésus de la mère et du fœtus sont effectués uniquement dans un hôpital spécialisé. Le choix de la méthode de traitement est déterminé par le médecin. Avec un traitement rapide, le pronostic pour la mère et le bébé est favorable.

Elizaveta Novoselova, obstétricienne-gynécologue

Pour les questions médicales, assurez-vous de consulter d'abord votre médecin.

Conflit rhésus: des moyens pacifiques de résolution

L'humanité est composée d'hommes et de femmes, de blondes et de brunes, hautes et basses, ainsi que de ceux qui ont une protéine appelée antigène Rh dans leurs globules rouges et ceux qui n'en ont pas. Tout irait bien - les propriétaires de rhésus positifs et négatifs vivent très amicalement et forment souvent des couples, mais certaines combinaisons de parents rhésus pendant la grossesse peuvent conduire à un conflit rhésus entre mère et bébé.

Ce que c'est? Est-ce dangereux? Est-il possible de prévenir les conflits rhésus et comment en traiter les conséquences? L'allaitement est-il autorisé? Dit Elena TELINA, obstétricienne-gynécologue, médecin-chef adjointe en obstétrique et gynécologie, Centre médical "AVICENNA" Groupe d'entreprises "Mère et enfant".

Qu'est-ce qu'un conflit rhésus?

Tout d'abord, découvrons ce qu'est le facteur Rh. Il s'agit d'une protéine spéciale - l'antigène Rh, qui est situé (ou - n'est pas localisé) à la surface des globules rouges - les globules rouges. Si cette protéine est présente dans le sang, le rhésus est considéré comme positif et s'il n'est pas - négatif. En 1940, les médecins K. Landsteiner et A. Wiener ont aidé l'antigène Rh à détecter les singes du type singe rhésus - cette protéine a d'abord été isolée de leurs globules rouges. En l'honneur de ces singes, le facteur Rh a obtenu son nom.

Environ 85% de la population européenne de la planète ont un facteur Rhésus positif et environ 15% ont un facteur Rhésus négatif. Le pourcentage le plus élevé de personnes ayant un facteur Rh négatif se trouve chez les Basques. Il est intéressant de noter que les Asiatiques, les Africains et la population indigène de la maladie du Rhésus négatif en Amérique du Nord sont extrêmement rares - dans environ 1% des cas, le conflit rhésus est donc très rare pour eux.

"Un facteur Rh négatif n'affecte pas la vie d'une personne, vous ne pouvez pas déterminer une telle différence dans l'œil. Cependant, pendant la grossesse, l'inadéquation des facteurs rhésus de la mère et du bébé peut entraîner une complication assez grave - Conflit rhésus.

Le sang "Rh positif" et "Rh négatif" sont incompatibles. L'entrée de l'antigène Rh dans le sang avec un Rhésus négatif génère une forte réponse immunitaire - le corps perçoit une protéine étrangère à lui comme une maladie grave qui doit être détruite. Une armée entière d'anticorps se développe d'urgence pour attaquer et détruire les antigènes «positifs».

Que se passe-t-il si la source de tels antigènes «étrangers» apparaît à l'intérieur du corps et s'y installe fermement pendant 9 mois? La concentration d'anticorps augmentera constamment, ils attaqueront de plus en plus activement des protéines dangereuses pour eux, essayant de détruire complètement leur source. Cela se produit lorsque la mère a un facteur Rh négatif et que le bébé a un facteur Rh positif. Le corps de la mère se protège en attaquant des antigènes inconnus. Cette condition est appelée conflit rhésus..

«Le risque de développer un conflit Rhésus existe si la mère a un Rhésus négatif et le père a un Rhésus positif. D'autres combinaisons ne provoqueront pas un tel conflit..

Facteur rhésus et conflit rhésus pendant la grossesse

Le sang humain a deux caractéristiques importantes - un groupe sanguin (système AB0) et un facteur Rh (système Rhésus). Le plus souvent pendant la grossesse, il y a des problèmes de port dû à une incompatibilité précisément dans le système Rh, nous allons donc l'analyser d'abord.

Qu'est-ce que le facteur Rh?

Le facteur rhésus (Rh) est l'antigène érythrocytaire du système rhésus. Autrement dit, il s'agit d'une protéine située à la surface des globules rouges (globules rouges).

Les personnes qui ont cette protéine sont Rh + Rh + (ou Rh-positif). En conséquence, un Rhhésus rhésus négatif (ou rhésus négatif) indique l'absence de cette protéine dans le sang humain.

Qu'est-ce qu'un conflit rhésus et comment est-il dangereux pour le fœtus?

Le conflit rhésus est la réponse immunitaire du corps de la mère à l'apparition d'un agent «étranger» en lui-même. Il s'agit de la soi-disant lutte des corps du sang Rh négatif de la mère avec les corps du sang Rh positif de l'enfant, qui se caractérise par une anémie hémolytique ou un ictère, une hypoxie et même une hydropisie du fœtus..

Pendant la première grossesse, la circulation sanguine de la mère et du bébé fonctionne séparément et leur sang ne se mélange pas, mais lors de la naissance précédente (peut-être aussi pendant les avortements et les fausses couches), le sang du bébé peut pénétrer dans le sang de la mère et, par conséquent, le corps de la femme avec un Rh négatif -factor développera des anticorps contre l'antigène avant même la prochaine grossesse. Par conséquent, une grossesse répétée peut se terminer au début du terme à la suite de la mort fœtale de l'embryon et, par conséquent, d'une fausse couche.

La première grossesse se déroule généralement sans complications, car le sang de la mère n’a pas encore d’anticorps dirigés contre le sang «étranger» de l’enfant..

Autrement dit, les cellules sanguines fœtales traversent le placenta dans le sang de la femme enceinte et, si le sang est incompatible, le corps de la future mère perçoit le bébé comme un «étranger», après quoi la réaction protectrice du corps de la femme produit des anticorps spéciaux qui détruisent les cellules sanguines du bébé.

La destruction des globules rouges fœtaux par les anticorps est appelée hémolyse, ce qui entraîne une anémie dans les miettes. L'état de la femme enceinte ne s'aggrave pas et la femme ne soupçonne même pas une menace antérieure pour la santé du bébé.

En cas de conflit rhésus pendant la grossesse?

Avec une mère rhésus positive, le conflit rhésus ne se posera jamais, quel que soit le sang du père de l'enfant.

Avec un Rhésus négatif, les deux futurs parents n'ont également aucune raison de s'inquiéter, l'enfant aura également un facteur Rhésus négatif, il ne peut en être autrement.

Avec un facteur Rh négatif chez une femme enceinte et positif chez le père d'un enfant, le bébé peut hériter à la fois du rhésus de la mère et du rhésus du père.

Si le père de l'enfant est Rh positif, homozygote et a le génotype DD, la femme enceinte est Rh négative, alors dans ce cas, tous les enfants seront Rh positifs.

Si le père est Rh positif, hétérozygote et a le génotype Dd et enceinte Rh négatif, alors dans ce cas, un enfant peut naître avec des facteurs Rh positifs et Rh négatifs (la probabilité dans ce cas est de 50 à 50).

Par conséquent, il est également important pour un homme de donner du sang pour le facteur Rh avec la détermination du génotype d'un groupe sanguin négatif chez une femme prévoyant une grossesse ou portant un fœtus.

Si le risque de développer un conflit rhésus, une femme enceinte se fait prescrire un test sanguin pour la présence d'anticorps rhésus.

Tableau 1 - La probabilité de développer un conflit rhésus pendant la grossesse

À en juger par le tableau ci-dessus, on peut dire que le conflit Rh ne se produit qu'avec un facteur Rhésus négatif chez une femme enceinte et un facteur Rhésus positif chez le père d'un enfant, et seulement dans 50 cas sur une centaine possible.

Autrement dit, il n'est pas nécessaire que le conflit Rh soit observé pendant la grossesse. Le fœtus peut également hériter d'un rhésus négatif de la mère, il n'y aura donc pas de conflit.

Il convient également de noter que lors de la première grossesse, des anticorps sont produits pour la première fois et sont donc plus gros que lors d'une grossesse répétée. Il est plus difficile pour les gros anticorps de type IgM de pénétrer le sang du bébé à travers la barrière placentaire, comme s'ils ne pouvaient pas "ramper" à travers les parois du placenta, et pendant la prochaine grossesse, d'autres anticorps IgG plus "modifiés" sont produits. Ils sont plus petits et leur capacité à pénétrer les parois du placenta est beaucoup plus élevée, ce qui est plus dangereux pour le fœtus. Puis le titre d'anticorps augmente.

Par conséquent, les femmes primipares ne devraient pas s'inquiéter du conflit Rh, soyez simplement vigilantes (il suffit de déterminer le titre d'anticorps une fois par mois) et réjouissez-vous de la période de grossesse, car les soins pour le bébé et son éducation sont en avance.

Prévention et traitement des conflits rhésus

Pendant la première grossesse (c.-à-d., Dans le passé, il n'y avait pas d'avortements et de fausses couches), la première analyse des anticorps est effectuée de 18 à 20 semaines une fois par mois (jusqu'à 30 semaines), puis de 30 à 36 semaines - 2 fois par mois, et après 36 semaines de grossesse - 1 fois par semaine.

Avec une grossesse répétée, ils commencent à donner du sang pour les anticorps de 7 à 8 semaines de grossesse. Si le titre n'est pas supérieur à 1: 4, cette analyse est effectuée une fois par mois, et lorsque le titre est augmenté, plus souvent, toutes les 1-2 semaines.

Le titre d'anticorps jusqu'à 1: 4 inclus est considéré comme acceptable (normal) dans une grossesse «conflictuelle».

Les titres critiques sont 1:64, 1: 128 et plus..

S'il y a un risque de développer une grossesse «conflictuelle», mais avant 28 semaines, les anticorps n'ont jamais été détectés (ou ont été détectés, mais pas plus de 1: 4), alors plus tard, ils peuvent apparaître en quantité significative.

Par conséquent, à des fins préventives, les femmes enceintes reçoivent une immunoglobuline D anti-rhésus humaine à la semaine 28, ce qui empêche le système immunitaire de la femme de détruire les corps étrangers, c'est-à-dire après l'injection, le corps de la femme ne produira pas d'anticorps qui détruisent les cellules sanguines de l'embryon.

Une injection d'immunoglobuline est recommandée en l'absence d'anticorps dans le sang d'une femme enceinte, car dans d'autres cas, elle est tout simplement inutile.

Le vaccin n'affecte pas négativement la santé de la mère et du fœtus; il est totalement sûr..

Après une injection (à condition qu'il n'y ait pas d'anticorps dans le sang peu de temps avant l'injection, ou au moins avec un titre ne dépassant pas 1: 4), il n'est pas raisonnable de donner du sang aux anticorps, car un résultat faussement positif peut être observé.

Une injection peut être effectuée à 28-32 semaines de gestation. Et encore une fois, il est nécessaire de faire une injection après la naissance d'un bébé Rh positif afin de protéger les bébés suivants qui pourraient naître d'une femme Rh négative à l'avenir.

Si une injection n'a pas été effectuée (trop tôt ou refusée) et que le titre d'anticorps D est égal à un rapport de 1:32 ou plus, il est nécessaire de surveiller aussi étroitement que possible l'évolution du nombre d'anticorps dans le sang de la femme enceinte et l'état du fœtus par échographie, c'est 1-2 fois toutes les deux semaines, et à partir de la 20e semaine de grossesse, il est recommandé d'effectuer en plus de l'échographie fœtale et de la dopplerométrie.

Il est également conseillé de surveiller l'activité cardiaque du bébé, en effectuant régulièrement une cardiotocographie (CTG), en commençant par une période de 26 semaines.

La dopplerométrie ou Doppler est un examen échographique du flux sanguin dans les vaisseaux du fœtus, dans les artères utérines et le cordon ombilical.

Si le fœtus souffre, la vitesse du flux sanguin (V max) dans l'artère du cerveau moyen sera supérieure à la normale. Lorsque cet indicateur s'approche de la marque de 80-100, une COP d'urgence est effectuée pour empêcher le bébé de mourir.

S'il y a une augmentation des anticorps et que l'état de santé de l'enfant s'aggrave, cela indique le développement d'une maladie hémolytique du fœtus (abrégé HBP), alors il est nécessaire d'effectuer un traitement, qui consiste en une transfusion intra-utérine du sang fœtal.

Avec une grossesse «conflictuelle» au cours de l'échographie, les signes suivants de maladie hémolytique fœtale peuvent être observés:

  • une augmentation de l'abdomen du fœtus due à l'accumulation de liquide dans sa cavité abdominale, à la suite de laquelle le bébé prend la "position de Bouddha", écartant les jambes pliées;
  • œdème du tissu adipeux sous-cutané de la tête (un «double contour» de la tête fœtale est visible à l'échographie);
  • une augmentation de la taille du cœur (cardiomégalie), du foie et de la rate;
  • épaississement du placenta à 5-8 cm (normal 3-4 cm) et expansion de la veine du cordon ombilical (plus de 10 mm).

En raison de l'augmentation de l'enflure, le poids du fœtus augmentera de 2 fois par rapport à la norme.

S'il n'est pas possible d'effectuer une transfusion sanguine, alors il est nécessaire de discuter de la question de l'accouchement précoce. Vous ne pouvez pas hésiter, et si les poumons du bébé se sont déjà formés (28ème semaine embryonnaire ou plus), alors il faut effectuer un contrôle des naissances, sinon une femme enceinte risque de perdre son bébé.

Si l'enfant a atteint 24 semaines, une série d'injections peut être effectuée pour faire mûrir les poumons du fœtus afin qu'il puisse respirer seul après l'accouchement d'urgence.

Après la naissance du bébé, il reçoit une transfusion sanguine de remplacement, une plasmaphérèse (filtrage du sang des cellules dangereuses) ou une photothérapie, sinon la destruction des globules rouges continuera.

Un service de réanimation obstétricale moderne est capable de laisser un bébé prématuré même lorsqu'il est né à 22 semaines de gestation, donc dans un cas critique, confiez le sauvetage du bébé à des médecins qualifiés.

Incompatibilité de groupe de la mère et du fœtus

Moins fréquemment, mais il existe toujours une incompatibilité dans le groupe sanguin.

Un groupe sanguin est une combinaison d'antigènes de surface (agglutinogènes) de globules rouges du système AB0 qui est génétiquement héritée de parents biologiques.

Chaque personne appartient à un certain groupe sanguin selon le système AB0: A (II), B (III), AB (IV) ou 0 (I).

Ce système est basé sur une analyse en laboratoire pour déterminer deux agglutinogènes (A et B) dans le sang humain.

  • Groupe sanguin I - d'une manière différente, il s'agit du groupe 0 («zéro»), lorsque, lors de l'analyse du sang pour une affiliation de groupe, ni A ni B n'ont été trouvés sur les globules rouges.
  • Groupe sanguin II - il s'agit du groupe A, lorsque seuls les agglutinogènes rouges A sont contenus dans les globules rouges.
  • Groupe sanguin III - c'est le groupe B, c'est-à-dire que seuls les agglutinogènes B sont détectés.
  • Le groupe sanguin IV est le groupe AB, les antigènes A et B sont présents sur les globules rouges.

Une incompatibilité de groupe est souvent observée si la future mère a le groupe sanguin I, et le futur père de l'enfant a le quatrième, le fœtus héritera du deuxième ou troisième groupe sanguin. Mais il existe d'autres options d'incompatibilité par groupe sanguin (voir tableau 2).

Tableau 2 - La probabilité de développer un conflit de groupe sanguin pendant la grossesse

Typiquement, l'incompatibilité de groupe est beaucoup plus facile que Rh, donc un conflit de groupe sanguin est considéré comme moins dangereux, et les bébés qui ont un conflit de groupe sanguin naissent avec une jaunisse ordinaire, qui passe bientôt.

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