Comment est le cœur humain

Le cœur humain est un organe musculaire à quatre chambres de structure; ses fonctions sont de pomper le sang dans le système circulatoire, qui commence et se termine avec le cœur. En 1 minute, il est capable de pomper 5 à 30 litres, pompant par jour 8 000 litres de sang, comme une pompe, ce qui fera 175 millions de litres en 70 ans.

Anatomie

Le cœur est situé derrière le sternum, légèrement décalé vers la gauche - environ les 2/3 sont situés sur le côté gauche de la poitrine. L'embouchure de la trachée, où elle se ramifie en deux bronches, est plus haute. Derrière, c'est l'œsophage et la partie descendante de l'aorte.

L'anatomie du cœur humain ne change pas avec l'âge, sa structure chez l'adulte et l'enfant ne diffère pas (voir photo). Mais l'emplacement change quelque peu, et chez les nouveau-nés, le cœur est complètement dans le côté gauche de la poitrine.

Le poids du cœur d'une personne est en moyenne de 330 grammes chez l'homme, 250 grammes chez la femme, en forme cet organe ressemble à un cône profilé avec une base large de la taille d'un poing. Sa partie avant se trouve derrière le sternum. Et la partie inférieure borde le diaphragme - le septum musculaire qui sépare la cavité thoracique de l'abdomen.

La forme et la taille du cœur sont déterminées par l'âge, le sexe et les maladies myocardiques existantes. En moyenne, sa longueur chez un adulte atteint 13 cm, et la largeur de la base est de 9 à 10 cm.

La taille du cœur dépend de l'âge. Le cœur des enfants est plus petit que celui d'un adulte, mais sa masse relative est plus élevée et son poids chez le nouveau-né est d'environ 22 g.

Le cœur est la force motrice de la circulation sanguine d'une personne, comme le montre le diagramme, un organe creux (voir figure), divisé en deux longitudinalement par un septum musculaire, et les moitiés sont divisées en oreillettes / ventricules.

Les oreillettes sont plus petites, séparées des ventricules par des valves:

  • sur le côté gauche - bivalve (mitrale);
  • à droite - tricuspide (tricuspide).

Du ventricule gauche, le sang pénètre dans l'aorte, puis passe à travers un grand cercle de circulation sanguine (CCL). De la droite - au tronc pulmonaire, puis passe à travers le petit cercle (IWC).

Membranes cardiaques

Le cœur humain est enfermé dans un péricarde, qui se compose de 2 couches:

  • fibreux externe, empêchant les étirements excessifs;
  • interne, qui se compose de deux feuilles:
    • viscérale (épicarde), qui fusionne avec le tissu cardiaque;
    • pariétal, fusionné avec du tissu fibreux péricardique.

Entre les feuilles viscérales et pariétales du péricarde se trouve un espace rempli de liquide péricardique. Cette caractéristique anatomique de la structure du cœur humain est conçue pour atténuer les chocs mécaniques.

Dans la figure, où le cœur est montré dans la section, vous pouvez voir sa structure, sa composition.

Les couches suivantes sont distinguées:

  • myocarde;
  • épicarde, une couche adjacente au myocarde;
  • endocarde, qui se compose du péricarde externe fibreux et de la couche pariétale.

Musculature du cœur

Les parois sont composées de muscles striés, innervés par le système nerveux autonome. Les muscles sont représentés par deux types de fibres:

  • contractile - en vrac;
  • impulsion électrochimique conductrice.

Le travail contractile non-stop du cœur humain est assuré par les caractéristiques de la structure de la paroi cardiaque et l'automatisme des moteurs rythmiques.

  • La paroi auriculaire (2-5 mm) se compose de 2 couches musculaires - fibres de poivre et longitudinale.
  • La paroi du ventricule est plus puissante, se compose de trois couches qui effectuent des contractions dans différentes directions:
    • une couche de fibres obliques;
    • fibres annulaires;
    • couche longitudinale des muscles papillaires.

La coordination des cavités cardiaques est réalisée à l'aide d'un système conducteur. L'épaisseur du myocarde dépend de la charge qu'il a. La paroi du ventricule gauche (15 mm) est plus épaisse que la droite (environ 6 mm), car elle pousse le sang dans le BCC, elle fait une plus grande quantité de travail.

Les fibres musculaires qui composent le tissu contractile du cœur humain reçoivent du sang riche en oxygène à travers les vaisseaux coronaires.

Le système lymphatique myocardique est représenté par un réseau de capillaires lymphatiques situés dans l'épaisseur des couches musculaires. Les vaisseaux lymphatiques longent les veines coronaires et les artères qui alimentent le myocarde.

La lymphe coule dans les ganglions lymphatiques, qui sont situés près de l'arc aortique. De là, le liquide lymphatique s'écoule dans le canal thoracique.

Cycle de service

Avec une fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) de 70 impulsions / minute, le cycle d'utilisation est terminé en 0,8 seconde. Le sang est expulsé des ventricules du cœur lors d'une contraction appelée systole..

Les systoles occupent dans le temps:

  • oreillettes - 0,1 seconde, puis relaxation 0,7 seconde;
  • ventricules - 0,33 seconde, puis diastole 0,47 seconde.

Chaque pouls se compose de deux systoles - oreillettes et ventricules. Dans la systole ventriculaire, le sang est poussé dans la circulation. Lorsque les oreillettes sont comprimées, elles pénètrent dans les ventricules à 1/5 de leur volume complet. La valeur de la systole auriculaire augmente avec l'accélération de la fréquence cardiaque, lorsque les ventricules parviennent à se remplir de sang en raison de la réduction des oreillettes.

Lorsque les oreillettes se détendent, le sang passe:

  • à l'oreillette droite - de la veine cave;
  • à gauche - des veines pulmonaires.

Le système circulatoire humain est conçu pour que la respiration facilite la circulation du sang dans les oreillettes, car un effet de succion est créé dans le cœur en raison de la différence de pression. Ce processus se produit, tout comme lorsque l'inhalation d'air pénètre dans les bronches.

Compression auriculaire

Contrat sur les oreillettes, les ventricules ne fonctionnent toujours pas.

  • Au moment initial, tout le myocarde est détendu, les valves s'affaissent.
  • À mesure que la contraction auriculaire s'intensifie, le sang est expulsé dans les ventricules.

La contraction auriculaire se termine lorsque l'impulsion atteint le nœud auriculo-ventriculaire (AV) et la contraction ventriculaire commence. À la fin de la systole auriculaire, les valves se ferment, les cordes internes (tendons) empêchent la divergence des cuspides valvulaires ou les transforment en cavité cardiaque (phénomène de prolapsus).

Compression ventriculaire

Les oreillettes sont détendues, seuls les ventricules se contractent, expulsant le volume de sang qu'ils contiennent:

  • gauche - dans l'aorte (BCC);
  • à droite - dans le tronc pulmonaire (CBI).

Le temps d'activité auriculaire (0,1 s) et la fonction ventriculaire (0,3 s) ne sont pas modifiés. Une augmentation de la fréquence des contractions se produit en raison d'une diminution de la durée du repos des départements du cœur - cette condition est appelée diastole.

Pause générale

Dans la phase 3, les muscles de toutes les cavités cardiaques sont détendus, les valves sont détendues et le sang des oreillettes s'écoule librement dans les ventricules.

À la fin de la phase 3, les ventricules sont remplis à 70% de sang. La force de compression des parois musculaires dans la systole dépend de la façon dont les ventricules de la diastole sont complètement remplis de sang.

Sons cardiaques

L'activité contractile myocardique s'accompagne de vibrations sonores appelées sons cardiaques. Ces sons se distinguent clairement par l'auscultation (écoute) avec un phonendoscope.

Il y a des tons de cœur:

  1. systolique - longue, sourde, survenant:
    1. avec l'effondrement des valves auriculo-ventriculaires;
    2. émis par les parois des ventricules;
    3. tension des accords cardiaques;
  2. diastolique - élevé, raccourci, créé par l'effondrement des valves du tronc pulmonaire, l'aorte.

Système automatique

Le cœur d'une personne travaille toute sa vie comme un système unique. Le système composé de cellules musculaires spécialisées (cardiomycètes) et de nerfs coordonne le travail du cœur humain.

  • système nerveux autonome;
    • le nerf vague ralentit le rythme;
    • les nerfs sympathiques accélèrent le myocarde.
  • centres d'automatisme.

Le centre de l'automatisme est appelé la structure constituée de cardiomycètes, définissant le rythme cardiaque. Le centre d'automatisme du 1er ordre est le nœud sinusal. Dans le diagramme de la structure du cœur humain, c'est au point où la veine cave supérieure pénètre dans l'oreillette droite (voir légendes).

Le nœud sinusal définit le rythme auriculaire normal de 60 à 70 impulsions / minute, puis le signal est envoyé au nœud auriculo-ventriculaire (AB), les jambes du His sont des systèmes automatiques de 2 à 4 ordres qui spécifient le rythme avec une fréquence cardiaque inférieure.

Des centres d'automatisme supplémentaires sont prévus en cas de dysfonctionnement ou de défaillance du conducteur de rythme sinusal. Le travail des centres d'automatisme par la réalisation de cardiomycètes est assuré..

En plus de diriger, il y a:

  • cardiomycètes de travail - constituent la majeure partie du myocarde;
  • cardiomycètes sécrétoires - l'hormone natriurétique se forme en eux.

Le nœud sinusal est le principal centre de contrôle du travail du cœur, avec une pause dans son travail dépassant 20 secondes, une hypoxie cérébrale, des évanouissements, un syndrome de Morgagni-Adams-Stokes se développe, dont nous avons parlé dans l'article «Bradycardie».

Le travail du cœur et des vaisseaux sanguins est un processus complexe, et cet article ne traite que brièvement des fonctions du cœur, en particulier de sa structure. Le lecteur pourra en savoir plus sur la physiologie du cœur humain, les caractéristiques de la circulation sanguine, dans les matériaux du site.

Quelles sont les tailles du cœur??

La forme du cœur humain dépend du sexe, de l'âge de la personne, de sa santé et de son physique. La masse cardiaque moyenne chez les femmes est légèrement inférieure à celle des hommes et varie de 203 à 302 grammes, et la masse cardiaque des hommes est de 274 à 385 grammes. Dans le même temps, le cœur a une longueur de 10 à 15 centimètres, une largeur de 8 à 11 centimètres.
On pense que la taille du cœur d'une personne est approximativement égale à la taille de son poing fermé. De plus, la taille moyenne du cœur d'un adulte est la suivante: longueur 10-15 cm, taille transversale 9-11 cm, taille antéropostérieure 6-8 cm Le poids cardiaque d'un adulte est d'environ 220-260 g.

La structure du cœur humain et ses fonctions

Le cœur a une structure complexe et effectue un travail non moins complexe et important. Se contractant rythmiquement, il assure la circulation sanguine à travers les vaisseaux.

Le cœur est situé derrière le sternum, dans la partie médiane de la cavité thoracique et est presque complètement entouré par les poumons. Il peut se déplacer légèrement sur le côté, car il pend librement sur les vaisseaux sanguins. Le cœur est situé de manière asymétrique. Son axe long est incliné et forme un angle de 40 ° avec l'axe du corps. Il est dirigé de haut en bas, de droite à gauche, et le cœur est tourné de sorte que son côté droit est plus incliné vers l'avant et la gauche - arrière. Les deux tiers du cœur sont situés à gauche de la ligne médiane et un tiers (la veine cave et l'oreillette droite) sont à droite. Sa base est tournée vers la colonne vertébrale, et l'apex est tourné vers les côtes gauches, pour être plus précis, vers le cinquième espace intercostal.

Anatomie cardiaque

Le muscle cardiaque est un organe qui est une cavité de forme irrégulière sous la forme d'un cône légèrement aplati. Il prélève du sang dans le système veineux et le pousse dans les artères. Le cœur se compose de quatre chambres: deux oreillettes (droite et gauche) et deux ventricules (droite et gauche), qui sont séparés par des cloisons. Les parois des ventricules sont plus épaisses, les parois des oreillettes sont relativement minces.

Les veines pulmonaires entrent dans l'oreillette gauche et les veines creuses entrent dans la droite. Une aorte ascendante émerge du ventricule gauche, une artère pulmonaire du ventricule droit.

Le ventricule gauche et l'oreillette gauche constituent la partie gauche, dans laquelle se trouve le sang artériel, c'est pourquoi on l'appelle cœur artériel. Le ventricule droit avec l'oreillette droite est la section droite (cœur veineux). Les parties droite et gauche sont séparées par une solide partition.

Les oreillettes sont reliées aux ventricules par des ouvertures avec valves. Dans la partie gauche, la valve est bicuspide, et elle est appelée mitrale, dans la droite - tricuspide ou tricuspide. Les valves s'ouvrent toujours vers les ventricules, de sorte que le sang ne peut circuler que dans une direction et ne peut pas retourner dans les oreillettes. Ceci est assuré par des fils tendineux attachés à une extrémité aux muscles papillaires situés sur les parois des ventricules et à l'autre extrémité aux cuspides valvulaires. Les muscles papillaires se contractent avec les parois des ventricules, car ils sont des excroissances sur leurs parois, et en conséquence les filaments tendineux sont tirés et empêchent le flux sanguin de retour. Grâce aux fils tendineux, les valves ne s'ouvrent pas vers les oreillettes lorsque les ventricules se contractent.

Aux endroits où l'artère pulmonaire quitte le ventricule droit et l'aorte par la gauche, des valves lunaires tricuspides ressemblant à des poches sont situées. Les valves permettent au sang de s'écouler des ventricules vers l'artère pulmonaire et l'aorte, puis se remplissent de sang et se ferment, empêchant ainsi le sang de revenir..

La contraction des parois des cavités cardiaques est appelée systole; leur relaxation est appelée diastole..

La structure externe du cœur

La structure anatomique et les fonctions du cœur sont assez complexes. Il se compose de caméras, chacune ayant ses propres caractéristiques. La structure externe du cœur est la suivante:

  • apex (en haut);
  • base;
  • face avant, ou sterno-costale;
  • surface inférieure ou diaphragmatique;
  • bord droit;
  • Bord gauche.

L'apex est la partie arrondie rétrécie du cœur, complètement formée par le ventricule gauche. Il fait face vers le bas et vers la gauche, bute contre le cinquième espace intercostal à gauche de la ligne médiane de 9 cm.

La base du cœur est la partie supérieure élargie du cœur. Il est tourné vers le haut, à droite, en arrière et a l'apparence d'un quadrilatère. Il est formé par les oreillettes et l'aorte avec le tronc pulmonaire situé en face. Dans le coin supérieur droit du quadrilatère, l'entrée de la veine est la veine cave supérieure, dans le coin inférieur la veine cave inférieure, deux veines pulmonaires droites entrent à droite, deux veines pulmonaires gauche sur le côté gauche.

Une rainure coronale passe entre les ventricules et les oreillettes. Au-dessus se trouvent les oreillettes, en dessous des ventricules. Devant le sillon coronaire, l'aorte et le tronc pulmonaire sortent des ventricules. Il a également un sinus coronaire, où le sang veineux coule des veines du cœur..

La surface sternum-rib du cœur est plus convexe. Il est situé derrière le sternum et le cartilage des côtes III-VI et est dirigé vers l'avant, vers le haut, vers la gauche. Un sillon coronaire transverse le traverse, qui sépare les ventricules des oreillettes et divise ainsi le cœur en la partie supérieure formée par les oreillettes et la partie inférieure, constituée de ventricules. Une autre rainure de la surface sterno-costale - la longitudinale antérieure - longe la frontière entre les ventricules droit et gauche, tandis que la droite forme la plus grande partie de la surface antérieure, la gauche - plus petite.

La surface diaphragmatique est plus plate et est adjacente au centre tendineux du diaphragme. Une rainure longitudinale postérieure passe le long de cette surface, séparant la surface du ventricule gauche de la surface de la droite. Dans ce cas, celui de gauche représente une grande partie de la surface, et celui de droite - un plus petit.

Les rainures longitudinales avant et arrière fusionnent avec les extrémités inférieures et forment une encoche cardiaque à droite de l'apex cardiaque.

Il existe également des surfaces latérales situées à droite et à gauche et faisant face aux poumons, en relation avec lesquelles elles étaient appelées pulmonaires.

Les bords droit et gauche du cœur ne sont pas les mêmes. Le bord droit est plus pointu, le gauche est plus obtus et arrondi en raison de la paroi plus épaisse du ventricule gauche.

Les frontières entre les quatre cavités du cœur ne sont pas toujours distinctes. Les repères sont des sillons dans lesquels se trouvent des vaisseaux sanguins du cœur, recouverts de tissu adipeux et de la couche externe du cœur - l'épicarde. La direction de ces sillons dépend de la position du cœur (obliquement, verticalement, transversalement), qui est déterminée par le type de physique et la hauteur du diaphragme. Chez les mésomorphes (normosthéniques), dont les proportions sont proches de moyennes, elle est oblique, chez les dolichomorphes (asthéniques) à physique mince, verticalement, chez les brachymorphes (hypersthéniques) à larges formes courtes, transversalement.

Le cœur semble être suspendu par la base sur les gros vaisseaux, tandis que la base reste immobile, et l'apex est dans un état libre et peut se déplacer.

La structure du tissu cardiaque

La paroi cardiaque se compose de trois couches:

  1. Endocarde - la couche interne de tissu épithélial tapissant la cavité des cavités cardiaques de l'intérieur, répétant exactement leur relief.
  2. Le myocarde est une couche épaisse formée par le tissu musculaire (strié). Les myocytes cardiaques qui le composent sont reliés par une multitude de cavaliers les reliant aux complexes musculaires. Cette couche musculaire assure une contraction rythmique des cavités cardiaques. La plus petite épaisseur du myocarde dans les oreillettes, la plus grande - dans le ventricule gauche (environ 3 fois plus épaisse que la droite), car elle a besoin de plus de force pour pousser le sang dans un grand cercle de circulation sanguine, dans lequel la résistance à l'écoulement est plusieurs fois supérieure à celle d'un petit. Le myocarde auriculaire se compose de deux couches, le myocarde ventriculaire - de trois. Le myocarde auriculaire et le myocarde ventriculaire sont séparés par des anneaux fibreux. Un système de conduction qui assure la contraction rythmique du myocarde, un pour les ventricules et les oreillettes.
  3. L'épicarde est la couche externe, qui est le lobe viscéral du sac cardiaque (péricarde), qui est la membrane séreuse. Il couvre non seulement le cœur, mais aussi les sections initiales du tronc pulmonaire et de l'aorte, ainsi que les sections finales des poumons et de la veine cave.

Anatomie des oreillettes et des ventricules

La cavité cardiaque est divisée par un septum en deux parties - la droite et la gauche, qui ne communiquent pas entre elles. Chacune de ces parties se compose de deux chambres - le ventricule et l'oreillette. Le septum entre les oreillettes est appelé l'oreillette, entre les ventricules - l'interventriculaire. Ainsi, le cœur se compose de quatre chambres - deux oreillettes et deux ventricules.

Oreillette droite

En forme, il ressemble à un cube irrégulier, devant il y a une cavité supplémentaire appelée l'oreille droite. L'atrium a un volume de 100 à 180 mètres cubes. Voir Il a cinq parois, d'une épaisseur de 2 à 3 mm: antérieur, postérieur, supérieur, latéral, médial.

La veine cave supérieure (d'en haut derrière) et la veine cave inférieure (d'en bas) se jettent dans l'oreillette droite. En bas à droite se trouve le sinus coronaire, où coule le sang de toutes les veines cardiaques. Entre les ouvertures de la veine cave supérieure et inférieure, il y a un tubercule intervenant. À l'endroit où la veine cave inférieure se jette dans l'oreillette droite, il y a un pli de la couche interne du cœur - la valve de cette veine. Le sinus de la veine cave est appelé la section élargie postérieure de l'oreillette droite, où coulent les deux veines.

La chambre de l'oreillette droite a une surface intérieure lisse, et ce n'est que dans l'oreille droite avec la paroi avant adjacente que la surface est inégale.

Dans l'oreillette droite, de nombreuses ouvertures ponctuelles des petites veines du cœur s'ouvrent.

Ventricule droit

Il se compose d'une cavité et d'un cône artériel, qui est un entonnoir vers le haut. Le ventricule droit a la forme d'une pyramide trièdre, dont la base est orientée vers le haut et l'apex est vers le bas. Le ventricule droit a trois parois: antérieure, postérieure, médiale.

L'avant est convexe, l'arrière est plus plat. Médial est un septum interventriculaire, composé de deux parties. La plupart d'entre eux - les muscles - sont situés en dessous, les plus petits - palmés - au-dessus. La pyramide fait face à l'oreillette et comporte deux trous: l'arrière et l'avant. Le premier se situe entre la cavité de l'oreillette droite et du ventricule. Le second entre dans le tronc pulmonaire.

Oreillette gauche

Il a l'apparence d'un cube irrégulier, est situé derrière et adjacent à l'œsophage et à la partie descendante de l'aorte. Son volume est de 100 à 130 mètres cubes. cm, épaisseur de paroi - de 2 à 3 mm. Comme l'oreillette droite, il a cinq parois: antérieure, postérieure, supérieure, littérale, médiale. L'oreillette gauche continue vers l'avant dans la cavité supplémentaire, appelée oreille gauche, qui est dirigée vers le tronc pulmonaire. Quatre veines pulmonaires (postérieures et supérieures) s'écoulent dans l'oreillette, dans les ouvertures desquelles il n'y a pas de valves. La paroi médiale est le septum interauriculaire. La surface interne de l'oreillette est lisse, les muscles à crête ne sont que dans l'oreille gauche, qui est plus longue et plus étroite que la droite, et est sensiblement séparée du ventricule par interception. Le ventricule gauche communique via l'ouverture auriculo-ventriculaire.

Ventricule gauche

De forme, il ressemble à un cône dont la base est tournée vers le haut. Les parois de cette chambre du cœur (antérieure, postérieure, médiale) ont la plus grande épaisseur - de 10 à 15 mm. Il n'y a pas de frontière claire entre l'avant et l'arrière. À la base du cône se trouve l'ouverture aortique et l'atrioventriculaire gauche.

L'ouverture aortique ronde est située à l'avant. Sa valve se compose de trois amortisseurs.

Taille du coeur

La taille et le poids du cœur sont différents selon les personnes. Les valeurs moyennes sont les suivantes:

  • la longueur est de 12 à 13 cm;
  • la plus grande largeur - de 9 à 10,5 cm;
  • taille antéropostérieure - de 6 à 7 cm;
  • poids chez l'homme - environ 300 g;
  • poids chez la femme - environ 220 g.

Fonctions cardiovasculaires et cardiaques

Le cœur et les vaisseaux sanguins constituent le système cardiovasculaire, dont la fonction principale est le système de transport. Il consiste en l'apport de tissus et d'organes de nutrition et d'oxygène et le transport de retour des produits métaboliques.

Le travail du muscle cardiaque peut être décrit comme suit: son côté droit (cœur veineux) reçoit le sang épuisé saturé de dioxyde de carbone des veines et le donne aux poumons pour la saturation en oxygène. Des poumons enrichis en O2 le sang est envoyé vers le côté gauche du cœur (artériel) et de là, il est poussé dans la circulation sanguine avec force.

Le cœur produit deux cercles de circulation sanguine - grand et petit.

Le grand alimente en sang tous les organes et tissus, y compris les poumons. Il commence dans le ventricule gauche, se termine dans l'oreillette droite..

La circulation pulmonaire circule dans les alvéoles pulmonaires. Il commence dans le ventricule droit, se termine dans l'oreillette gauche..

Le débit sanguin est régulé par des valves: elles ne lui permettent pas de circuler en sens inverse.

Le cœur a des propriétés telles que l'excitabilité, la capacité conductrice, la contractilité et l'automaticité (excitation sans stimuli externes sous l'influence d'impulsions internes).

Grâce au système conducteur, il y a une contraction séquentielle des ventricules et des oreillettes, l'inclusion simultanée des cellules myocardiques dans le processus de contraction.

Les contractions rythmiques du cœur fournissent un apport de sang fractionné au système circulatoire, mais son mouvement dans les vaisseaux se produit sans interruption, ce qui est dû à l'élasticité des parois et à la résistance à la circulation sanguine survenant dans les petits vaisseaux..

Le système circulatoire a une structure complexe et se compose d'un réseau de vaisseaux à des fins diverses: transport, shunt, échange, distribution, capacitif. Il y a des veines, des artères, des veinules, des artérioles, des capillaires. Avec le lymphatique, ils maintiennent la constance de l'environnement interne du corps (pression, température corporelle, etc.).

Dans les artères, le sang se déplace du cœur vers les tissus. En s'éloignant du centre, ils deviennent plus minces, formant des artérioles et des capillaires. Le lit artériel du système circulatoire transporte les substances nécessaires aux organes et maintient une pression constante dans les vaisseaux.

Le lit veineux est plus étendu que l'artère. À travers les veines, le sang se déplace des tissus vers le cœur. Les veines sont formées à partir de capillaires veineux qui, une fois fusionnés, deviennent d'abord des veinules, puis des veines. Au cœur, ils forment de gros troncs. Il y a des veines superficielles situées sous la peau et des veines profondes situées dans les tissus près des artères. La fonction principale de la partie veineuse du système circulatoire est l'écoulement de sang saturé de produits métaboliques et de dioxyde de carbone.

Pour évaluer les capacités fonctionnelles du système cardiovasculaire et l'admissibilité des charges, des tests spéciaux sont effectués qui permettent d'évaluer les performances de l'organisme et ses capacités compensatoires. Des tests fonctionnels du système cardiovasculaire sont inclus dans l'examen physique et physique pour déterminer le degré de forme physique et la préparation physique générale. L'évaluation est donnée par des indicateurs du cœur et des vaisseaux sanguins tels que la pression artérielle, la pression du pouls, la vitesse du flux sanguin, les volumes minute et d'AVC de sang. Ces tests comprennent les tests de Letunov, les tests par étapes, Martine, le test de Kotov-Demin..

Faits intéressants

Le cœur commence à se contracter à partir de la quatrième semaine après la conception et ne s'arrête qu'à la fin de la vie. Il fait un travail gigantesque: il pompe environ trois millions de litres de sang par an et environ 35 millions de battements cardiaques sont effectués. Au repos, le cœur n'utilise que 15% de sa ressource, avec une charge allant jusqu'à 35%. Sur une durée de vie moyenne, il pompe environ 6 millions de litres de sang. Autre fait intéressant: le cœur fournit du sang à 75 trillions de cellules du corps humain, à l'exception de la cornée.

Analyse macroscopique et organométrique du cœur en pathologie (partie 1)

Analyse macroscopique et organométrique du cœur en pathologie: un manuel pour les médecins / LB Mitrofanova, H.K. Amineva; sous la direction de prof. G.B. Kowalski. - Saint-Pétersbourg: GPAB, 1998. - 60 s.

Ce manuel méthodologique fournit une description anatomique détaillée du cœur et de ses systèmes de fonctionnement normal en utilisant des méthodes qui évaluent adéquatement les changements pathologiques. Les paramètres qualitatifs et quantitatifs de l'organe et de ses composants sont donnés en fonction de l'âge, du sexe et des maladies. Dans le chapitre "Système conducteur du cœur", les changements qui se produisent dans le myocarde pendant la stimulation électrique sont décrits en référence au manuel méthodologique des mêmes auteurs "Nomenclature et atlas de l'histopathologie myocardique", Saint-Pétersbourg, GPAB, 1994.

Le manuel est destiné aux pathologistes, experts médico-légaux, cardiologues et chirurgiens cardiaques

Bureau de pathologie de la ville. Saint-Pétersbourg. 1998

description bibliographique:
Analyse macroscopique et organométrique du cœur en pathologie (partie 1) / Mitrofanova LB, Amineva Kh.K. - 1998.

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LISTE DES ABRÉVIATIONS

AVU - nœud auriculo-ventriculaire

GB - hypertension

ZHI - index ventriculaire

IHD - maladie coronarienne

PCM - indice d'approvisionnement en sang myocardique

ILI - index ventriculaire gauche

IPI - index ventriculaire droit

IF - Indice Fulton

IES - Indice de graisse épicardique

L est la masse de la paroi libre du ventricule gauche

LV - ventricule gauche

LOA - artère enveloppe gauche

LPS - oreillette gauche

MK - valve mitrale

MP - la masse du septum interventriculaire

MPP - septum interatrial

MS - masse cardiaque

ORP - indicateur de poids volumétrique

AFL - indicateur de poids volumétrique du ventricule gauche

OVPP - indicateur de volume et de poids du ventricule droit

P - masse de la paroi libre du ventricule droit

PA - artère droite du cœur

RV - ventricule droit

MEPA - artère interventriculaire antérieure

MVP - prolapsus valvulaire mitral

PPS - oreillette droite

RVChS - pesée séparée des parties du cœur

ROBL - volume de réserve du ventricule gauche

RBP - volume de réserve du ventricule droit

Canons automoteurs - noeud sinoauriculaire

SI - indice cardiaque

TK - valve tricuspide

FC - anneau fibreux

ChMS - masse cardiaque pure

EJ - graisse épicardique

EIT - électropulse thérapie

L - périmètre de l'artère coronaire

S - surface totale de la lumière des artères du cœur

PÉRICARDE

L'étude du cœur commence par une évaluation du péricarde, qui se compose de deux couches: fibreuse, passant dans l'adventice de gros vaisseaux, et séreuse. Le séreux est divisé en pariétal, adjacent à fibreux, et viscéral (épicarde), formant une cavité péricardique contenant 30 à 75 ml d'un liquide jaunâtre clair. L'épicarde a 5 couches: 1 est le mésothélium, 2 est la membrane lâche du tissu conjonctif, 3 est la couche de collagène fibreux de surface, 4 est la couche élastique, 5 est la couche élastique-collagène profonde (Fig.1).

Le péricarde est étroitement épissé avec le centre tendineux du diaphragme. Sur les côtés, le péricarde borde la plèvre; derrière - avec une aorte descendante, un œsophage, une colonne vertébrale; devant - avec sternum et côtes.

Il y a des sinus obliques et transversaux du péricarde (Fig. 2, 3). Le sinus oblique (sinus obli-quus Halleri) est situé entre les veines pulmonaires droite et gauche, la surface postérieure de l'oreillette gauche et la paroi postérieure du péricarde. Le sinus transverse (sinus transversus pericardii) se forme devant l'artère pulmonaire et l'aorte, derrière la veine cave inférieure et les oreillettes, et au sommet du péricarde. A droite et à gauche c'est ouvert.

La feuille externe du péricarde est alimentée en sang par les artères thoraciques internes (principalement des péricardiacophrenicae), diaphragmatiques supérieures, intercostales, bronchiques et médiastinales, dans le pli antérieur du péricarde, dans la zone d'entrée et de sortie des gros vaisseaux, anastomosant avec le système des artères coronaires qui alimentent l'épopée. Dans les situations critiques, ces anastomoses créent un apport sanguin supplémentaire au myocarde.

L'écoulement veineux est réalisé à travers les veines accompagnant la même artère.

L'écoulement de la lymphe du péricarde va vers les ganglions lymphatiques médiastinaux antérieurs supérieurs, sternaux, diaphragmatiques, broncho-pulmonaires et œsophagiens.

Si des changements pathologiques du péricarde sont détectés, de notre point de vue, il est conseillé d'utiliser la classification clinico-morphologique de E.E. Gogin (1979) (voir tableau 1). La pathologie péricardique la plus courante est la péricardite fibrineuse, qui survient avec les rhumatismes et autres collagénoses, la tuberculose, l'urémie, avec infarctus aigu du myocarde, en tant que partie intégrante du syndrome de Dressler, avec traumatisme cardiaque, y compris la chirurgie. Dans les trois dernières conditions, la présence de péricardite est considérée comme une réaction auto-immune: dans l'infarctus aigu du myocarde - à la nécrose des fibres musculaires (syndrome de Dressler), lors d'une intervention chirurgicale, traumatisme - au sang dans la cavité péricardique, atteinte à l'intégrité du péricarde (péricardite post-péricardiotomie).

Classification clinique et morphologique des maladies péricardiques

I. Péricardite

A. Formes aiguës

1) sec ou fibrineux

2) épanchement ou exsudatif (séreux-fibrineux et hémorragique):

a) avec tamponnade cardiaque,

b) sans tamponnement du cœur

3) purulent et putréfactif

B. Formes chroniques

b) avec une altération fonctionnelle de l'activité cardiaque,

c) avec dépôt de chaux, cœur blindé,

d) avec fusion extra-péricardique,

e) péricardite constrictive (stades initial, sévère et dystrophique)

B. Diffusion des granulomes inflammatoires ("Pearl")

II. Accumulation d'origine non inflammatoire dans le sac péricardique:

hydropéricardite, épanchement intrapéricardique avec myxœdème, hémopéricarde, pneumopéricarde, chylopéricarde

III. Tumeurs:

solitaire, disséminé, compliqué de péricardite

IV. Kystes:

volume constant progressif

La péricardite hémorragique séreuse se développe avec le cancer péricardique, certaines maladies infectieuses. La péricardite purulente, parfois avec une accumulation significative d'exsudat, complique une infection purulente, parfois significativement éloignée dans le temps et la localisation. L'accumulation de liquide séreux (hydropéricarde) est observée dans les maladies compliquées par une insuffisance cardiaque chronique. L'accumulation progressive de liquide dans le péricarde entraîne un étirement de la poche cardiaque. Dans ce cas, le syndrome de compression de la veine cave se produit avec un volume de fluide de 1000 ml ou plus. Quand effusion de fluide une tamponnade se développe dans le péricarde. Typiquement, cette situation est due à la rupture des parois des ventricules du cœur ou de l'aorte (zone de l'aorte ascendante située dans le péricarde). Dans le même temps, la poche cardiaque est tendue, contient 200 à 600 ml de sang; la veine cave est pleine de sang; les cavités ventriculaires sont vides.

Les pathologies les plus rares sont les diverticules et les kystes péricardiques coelomiques (synonyme: hernie péricardique, kyste péricardique), contenant généralement une petite quantité de liquide. Leur paroi est représentée par un tissu fibreux fibreux tapissé de mésothélium (semblable au péricarde). Les kystes coelomiques sont considérés comme des malformations congénitales. Contrairement aux diverticules, ils ont perdu le contact avec la cavité péricardique.

Des hémorragies mineures dans l'épicarde, le péricarde (ecchymoses) se trouvent dans la diathèse hémorragique de toute étiologie, y compris le DIC, la septicémie, ainsi que l'asphyxie, l'empoisonnement au monoxyde de carbone, le phosphore.

Il faut se rappeler que les taches laiteuses - plaques blanchâtres et denses, taches (synonymes: taches tendineuses, cors du péricarde) peuvent non seulement être une conséquence de la péricardite transférée, mais avoir une genèse congénitale ou mécanique, être le résultat d'un processus d'involution.

CELLULE DE GRAISSE ÉPICARDIALE

Le tissu adipeux épicardique (FE) est plus prononcé sur le ventricule droit, le long du sillon coronaire. Normalement, la masse d'EF chez l'homme est jusqu'à 38,3 g, chez la femme - jusqu'à 33 g, selon le sexe, l'âge, le poids corporel et la pathologie. Un critère plus précis pour l'obésité cardiaque est l'indice EJ (IES, A.M.Lifshits, 1979) - le rapport de la masse des fibres à la masse cardiaque (voir l'annexe - carte pour la pesée séparée des parties du cœur, RVChS). La valeur IEF chez l'homme est supérieure à 25%, et chez la femme au-dessus de 33% indique une obésité cardiaque, généralement avec une obésité générale et des dystrophies myocardiques dyshormonales. Obésité extrême du cœur - lipoma capsularae cordis. Parmi les autres maladies, l'IEF est statistiquement significativement plus élevé chez les patients hypertendus. De plus, la masse d'EF augmente avec l'âge..

FORME ET DIMENSIONS CŒUR

On sait que la forme du cœur dépend de l'âge, du sexe, du type de corps et de la pathologie. Chez les nouveau-nés, il est proche de sphérique et à l'âge de 12 ans, il approche de l'ovale. Chez les hommes, les hypersthéniques - en forme de cône, chez les femmes et les asthéniques - ovales. Avec l'hypertension, les dommages à la valve aortique, la sténose pulmonaire, le cœur est en forme de cône. Avec une sténose des ouvertures auriculo-ventriculaires, le cœur est ovale, arrondi en raison de l'élargissement des oreillettes.

Pour décrire le cœur, les définitions de forme suivantes sont utilisées: 1 - conique, 2 - étroitement conique, 3 - large conique, 4 - conique émoussé, 5 - cylindrique, b - ovale, 7 - sphérique, aplatie. (Fig.4).

La palpation du cœur fournit parfois des informations très précieuses, en particulier dans les premiers stades de l'infarctus du myocarde, la présence d'anévrismes. Dans les zones d'ischémie, lorsqu'il est encore difficile de délimiter visuellement le foyer, l'élasticité du myocarde a déjà été perdue. La forme et la taille du cœur ne sont pas informatives par rapport aux indices organométriques relatifs (voir ci-dessous pesée séparée des parties du cœur - RVChS).

COEUR MASSE

La masse cardiaque (SEP) dépend du sexe, de l'âge (voir le tableau 2), du poids, de la surface corporelle, de la taille et de la pathologie et est donc très imprécise en tant qu'indicateur d'hypertrophie myocardique.

Indicateurs normaux de la taille et du poids du cœur, selon l'âge

ÂgeIndicateurs de la taille et du poids du cœur
Longueur (cm)Largeur (cm)Épaisseur (cm)Masse (g)
Nouveau née2.9-3.13.8-4.01.7-1.816-23
1 année4.9-5.05,9-6,12.9-3.052-56
3 années5.4-5.56.2-6.63.1-3.368-71
5 années5.7-6.56.4-7.33.4-3.688-94
7 ans6.2-7.07.3-7.63.3-3.5107-110
9 années6.2-7.37.1-8.23.4-3.5129-138
11 ans7.4-7.78.03.4-3.5154
13 ans7.88.2-8.33.7-3.8203-212
15 ans8.2-8.38.7-8.83.9224
adultes10-158-116-8,5236-234

Les valeurs normales de la masse cardiaque selon divers auteurs varient considérablement. Notre expérience a montré que pour l'évaluation de l'hypertrophie, il est conseillé d'utiliser les critères de A.M. Lifshits (1984): la masse cardiaque chez l'homme est normalement de 273 à 374 g, chez la femme de 236 à 325 g. L'hypertrophie myocardique est détectée avec un poids cardiaque supérieur à 380 g.

ARTÈRES CORONAIRES

Tout d'abord, le type d'approvisionnement en sang est évalué. Il existe 3 types: 1 - la droite, 2 - la gauche et 3 - mixte (Fig.5), qui sont jugés par laquelle des artères donne la branche inter-mâchoire-fille postérieure descendant le long de la même rainure du cœur. On pense que les catastrophes ischémiques aiguës sont plus susceptibles de se produire avec le type gauche d'approvisionnement en sang..

Lors de l'ouverture des artères coronaires, la préférence est donnée à une combinaison de dissection longitudinale et transversale des vaisseaux sanguins, en alternant des sections longitudinales avec des sections transversales après 2 cm. L'autopsie commence par la bouche (des sinus de la Valsalva aorta), par le flux sanguin, en évaluant le degré et le stade de la lésion athérosclérotique.

Le degré de lésion athérosclérotique des artères selon la classification de l'OMS:

  • 1 - jusqu'à 6% de la surface du navire;
  • 2 - de 6 à 12,5% de la surface du navire;
  • 3 - de 12,5 à 25% de la surface du navire;
  • 4 - de 25 à 50% de la surface du navire;
  • 5 - plus de 50% de la surface du navire.

Stades d'athérosclérose:

  • 1 - lipoïdose. Taches et rayures lipidiques;
  • 2 - liposclérose. Plaques fibreuses;
  • 3 - l'athéromatose. Plaques fibreuses compliquées d'ulcérations, de caillots sanguins, d'hémorragies dans la paroi artérielle;
  • 4 - athérocalcinose. Plaques fibreuses avec calcification;
  • 5 - athérocalcinose compliquée d'ulcérations, de caillots sanguins, d'hémorragies intra-muros.

Si un thrombus est détecté, il est souhaitable de déterminer l'âge de sa formation et d'indiquer l'emplacement exact (tableaux 3, 4).

Diagnostic différentiel des caillots sanguins et des caillots sanguins post mortem

Variations de couleurs importantes

Une petite gamme de couleurs

Caillots sanguinsJour posthume
La surface est terne, rugueuseLa surface est lisse, brillante.
Dense, sec, en ruineÉlastique, juteux
CélibataireDans de nombreux navires
Dense, soudé à la paroi du vaisseau, il est difficile de retirer le tout du vaisseau (âge du thrombus supérieur à 4 jours)Élastique, facilement et complètement retiré du récipient, non soudé à sa paroi
Épaississement du mur, rugosité d'intimitéLe mur est laminé, élastique, intima scintille

Détermination de l'âge du thrombus

Âge du thrombusJusqu'à 4 heuresJusqu'à 10 heures1-2 jours3 jours4 jours8 jours12 jours1 mois.
Fibrinefibre

++++sous forme de grille

+++oxyphil-
morceaux

+++oxyphil-
morceaux

+++pâle peint-
morceaux

+++faiblement-
basophile-
morceaux
++département-
morceaux

++-des globules rougesboue

++++boues, ombres

++++hémolyse

++++hémolyse

++++hémolyse

+++pigment

+--Plaquettes++++++masses sans massemasses sans masse----globules blancs++++++++++++++++pycnose,
rexis
+++lyse

+++--Fibroblastes---+++++++++++Macrophages----++++++++Cellules d'intimité--gonflementgonflementanti-avortement-
talkie walkie
+anti-avortement-
talkie walkie

++anti-avortement-
talkie walkie

+++++Capillaires-----++++++++Fibre de collagène-------++++

  • 1 - Le degré de sténose (jusqu'à 50% de la lumière du vaisseau - léger, jusqu'à 75% modéré, plus de 75% sévère).
  • 2 - La prévalence de la sténose (locale ou courante).
  • 3 - La localisation de la sténose maximale le long de la longueur de l'artère, la présence d'une sténose distale (importante en cas de pontage coronarien).

Pour une comparaison avec une étude angiographique coronaire, une estimation du degré de sténose à l'aide d'une règle sera plus précise: le diamètre de la lumière libre et le diamètre extérieur sont mesurés sur la section transversale du vaisseau, puis leur pourcentage est calculé. Vous pouvez comparer le diamètre du vaisseau dans la zone et en dehors de la zone de sténose. Par exemple, avec des diamètres de vaisseau entrant et sortant de la zone de sténose de 1 mm et 4 mm, le pourcentage de sténose sera de 75%, ce qui devrait être indiqué dans le diagnostic. Il est encore plus pratique de comparer les périmètres. Normalement, le périmètre de la lumière (circonférence intérieure) de l'artère droite est de 10 mm, diamètre 2,5-3,5 mm, le périmètre de la lumière du tronc de l'artère gauche 10-12 mm, diamètre 4-5 mm, longueur 6-16 mm. Le périmètre de l'enveloppe interventriculaire antérieure et gauche de l'artère est de 10 mm et le diamètre est de 3 mm. Pour l'évaluation histologique, il est pratique d'utiliser la grille de G.G. Avtandilov avec des points de test, en comparant le nombre de points par dégagement libre et sur le mur. Avec l'âge, les artères coronaires s'enfoncent progressivement dans l'épicarde et leur lumière peut se dilater (dilatation liée à l'âge).

Normalement, la zone de la lumière des artères coronaires est en corrélation avec la masse du cœur, mais dans les maladies accompagnées d'hypertrophie myocardique ou d'un rétrécissement de la lumière des artères du cœur, y compris intra-muros, un décalage entre la masse musculaire et la lumière du lit artériel du cœur se développe, cliniquement - un syndrome ischémique. La documentation morphologique de ce syndrome est une augmentation de l'indice de l'apport sanguin (PCM - voir ci-dessous dans le chapitre «Pesée séparée des parties du cœur») de plus de 21,5 g / mm 2. Pour calculer la PCM, il est nécessaire de mesurer les périmètres de la lumière des artères interventriculaires antérieures, de l'enveloppe gauche et du cœur droit dans les sections les plus étroites du tiers proximal.

La méthode de choix pour l'étude des artères coronaires distales, l'apport sanguin collatéral, la perméabilité des anastomoses lors des opérations de pontage coronarien est la méthode de remplissage du canal coronaire. Utilisez de l'eau teintée de tout colorant soluble dans l'eau, une solution de gélatine, de gélose, de caoutchouc, mais de préférence des plastiques à prise rapide tels que le pro-protril, qui sont utilisés en dentisterie orthopédique, en traumatologie. Les composants - poudre et liquide - sont mélangés dans les proportions indiquées dans la recette. Le temps de coulée dépend de la consistance du mélange préparé et ne dépasse pas 20 à 30 minutes. Une pince ou une ligature chirurgicale est appliquée au dernier segment du canal étudié. La masse est collectée dans une seringue jetable (il est préférable d'utiliser une seringue de 30 ml pour étudier l'ensemble du système coronaire ou de l'approvisionnement en sang collatéral), dont la pointe est insérée sans aiguille dans la bouche de l'artère (ou shunt superposé) et est ligaturée avec l'artère de l'extérieur. Après avoir rempli le lit d'essai de plastique et retiré la seringue, les fils de ligature sont serrés (ou une pince chirurgicale est appliquée). Le remplissage en plastique vous permet ensuite de préparer une préparation corrosive des artères, pour laquelle il suffit de plonger le cœur dans de l'acide sulfurique à 100% pendant plusieurs jours. Si seule une section spécifique du vaisseau présente un intérêt, son plâtre est facilement enlevé avec des pincettes anatomiques. Lors de l'examen du cœur après un pontage aortocoronaire, les shunts sont d'abord versés.

Il existe une méthode de remplissage des artères coronaires avec un mélange baryum-gélatine sous pression avec une augmentation progressive en 10-15 minutes de 100 à 120 mm RT. Art. suivie d'une fixation cardiaque de 24 heures en formol et radiographie (Rosenberg VD, 1987), qui n'est pas toujours possible à réaliser même dans des services pathologiques bien équipés.

Les veines du cœur

Les veines du cœur diffèrent des artères avec une paroi plus mince, une teinte bleuâtre d'intimité, l'absence de changements athérosclérotiques et une lumière enfoncée. Les changements pathologiques locaux du péricarde, les foyers pathologiques après les interventions cardio-chirurgicales sont souvent liés aux veines du cœur. Dans ce cas, il est nécessaire d'indiquer le bassin concerné et le nom du navire.

Il existe 3 groupes de veines:

  1. Veines transportant du sang dans le sinus coronarius cordis (le reste du canal gauche de Cuvier, disponible à la période embryonnaire), s'ouvrant dans l'oreillette droite. Les veines sont parallèles aux artères.
  2. Les veines antérieures du cœur, s'étendant le long de la surface avant du cœur, s'écoulant sur l'artère droite indépendamment dans l'oreillette droite.
  3. Les plus petites veines du cœur sont des gradués sanguins des sinusoïdes intra-muros, moins souvent des capillaires, des veinules, directement dans la cavité cardiaque.

Au premier groupe de veines, on retrouve les grandes, moyennes, petites, LV postérieures et les veines auriculaires gauches obliques du cœur.

La grosse veine du cœur (la plus grosse) recueille le sang de l'apex, du septum interventriculaire, des parois avant des ventricules; se situe dans le sillon interventriculaire antérieur superficiellement et à gauche de l'artère interventriculaire antérieure, se courbe autour du VG le long du sillon coronaire, où l'enveloppe gauche de l'artère est plus profonde, puis se jette dans le sinus coronaire sur la paroi postérieure.

La veine moyenne du cœur est située dans le sillon interventriculaire postérieur superficiellement et à gauche de la branche interventriculaire postérieure de l'artère droite, draine le sang de la paroi postérieure du ventricule droit, du septum interventriculaire, de l'apex du cœur, d'une petite partie de la paroi VG postérieure.

La petite veine du ventricule gauche va obliquement le long de la paroi arrière du VG, parfois elle ne coule pas dans le sinus, mais dans la grosse veine du cœur, ou est complètement absente. Collecte le sang de la paroi arrière du LV.

La veine oblique de l'oreillette gauche (veine Marschalli) est incohérente, tortueuse, située sur la paroi postérieure de l'oreillette gauche, va obliquement vers le bas, vers la droite, collectant le sang de la paroi postérieure de l'oreillette gauche, s'écoulant parfois dans la grande veine du cœur plutôt que dans le sinus.

SYSTÈME CARDIAQUE LYMPHATIQUE

La lymphe coule à travers les vaisseaux lymphatiques, qui sont situés parallèlement aux vaisseaux sanguins situés dans le sillon coronaire. Ensuite, les vaisseaux lymphatiques extra-organiques gauche et droit se forment, l'un d'eux est derrière le tronc pulmonaire, l'autre est sur la surface avant de l'aorte ascendante. Les ganglions lymphatiques régionaux du cœur sont: ganglions sur la surface postérieure du tronc pulmonaire, sur la surface antérieure de l'aorte ascendante, ganglions du ligament artériel, bronchopulmonaire gauche, paratrachéal à droite, bifurcation sur la surface antérieure de l'arc aortique à la décharge du tronc brachiocephalic, près de la sous-clavière gauche. Le processus pathologique, affectant les ganglions lymphatiques, peut descendre de manière rétrograde dans le cœur. Cela se produit, en particulier, avec la tuberculose, les métastases des tumeurs malignes. Avec la myocardite, les ganglions lymphatiques sont également intéressés. Une étude des ganglions lymphatiques régionaux du cœur révèle les voies du processus pathologique.

INNERVATION CARDIAQUE

Le cœur a développé une innervation parasympathique et sympathique. Les fibres d'organes paraganglionnaires parasympathiques sont des axones de cellules nerveuses situées dans les noyaux double et dorsal du nerf vague. Ils rencontrent des fibres sympathiques dans le plexus aortique thoracique, situé sur l'aorte ascendante, l'arc aortique, l'artère pulmonaire, forment avec ces derniers de nombreux nerfs cardiaques qui pénètrent dans le cœur et se terminent sur les neurones qui composent les ganglions parasympathiques dans toutes les membranes cardiaques. Les ganglions sont plus fréquents à la surface postérieure du cœur, dans la rainure coronale. Les cellules ganglionnaires produisent de courtes fibres postganglionnaires qui, avec les fibres pré-glonariennes, les ganglions et les nerfs du cœur, forment des plexus: sous-épicardique, épicardique, myocardique et endocardique. La dernière section est les terminaisons nerveuses (récepteurs et effecteurs). Lorsque le nerf vague est irrité, de l'acétylcholine est libérée, ce qui a un effet local à court terme. Il est rapidement détruit par la cholinestérase, située dans les cellules des tissus, du liquide intercellulaire, du sang.

Les fibres nerveuses sympathiques partent des cellules des cornes latérales des segments thoraciques II et III de la moelle épinière. Les axones de ces neurones se terminent dans les ganglions sympathiques cervicaux et thoraciques supérieurs, où se trouvent les deuxièmes neurones, donnant des fibres sympathiques postganglionnaires qui rencontrent le parasympathique préganglionnaire dans le plexus aortique et dans les nerfs cardiaques. Au cœur, les fibres se propagent le long des artères coronaires. Avec l'irritation du nerf sympathique, la norépinéphrine est libérée, détruite par la monoamine oxydase, etc., mais son action, contrairement à l'acétylcholine, est plus longue et plus courante..

Le myocarde et les artères intra-muros, contrairement au péricarde et à l'endocarde, sont innervés par des fibres sensibles provenant de neurones situés dans les ganglions thoraciques supérieurs gauches. Cela explique le rayonnement caractéristique de la douleur dans l'épaule gauche dans l'infarctus aigu du myocarde.

Le plus grand nombre de récepteurs pour les extrémités des fibres sensorielles du nerf vague se trouvent dans le péricarde et l'endocarde. Dans l'épicarde avec GB et IHD, des infiltrats lymphocytaires se trouvent autour des troncs nerveux et dans l'endonévrose, dont l'importance reste incertaine. En cas de diabète sucré sévère, des modifications dégénératives de ces fibres nerveuses se développent. Souvent, cliniquement, cela contribue à l'évolution indolore de l'angine de poitrine et de l'infarctus aigu du myocarde..

Autopsie

La méthode de choix lors de l'ouverture du cœur est de le disséquer par le flux sanguin, ce qui permet des mesures volumétriques supplémentaires des cavités et une pesée séparée des parties du cœur.

L'oreillette droite s'ouvre avec une coupe de la veine cave inférieure à la supérieure, puis le long de la surface inférieure, en contournant le nœud sino-auriculaire, l'oreille est ouverte. La cavité du ventricule droit est ouverte par une coupe le long du bord aigu du cœur jusqu'à l'apex, puis de l'apex à la valve pulmonaire le long du trajet de sortie. L'incision se poursuit le long du tronc de l'artère pulmonaire et de ses branches jusqu'aux poumons. L'oreillette gauche est ouverte par une coupe à travers la paroi latérale entre les veines pulmonaires supérieures et inférieures, puis une coupe est effectuée à l'apex de l'oreille gauche. La cavité du ventricule gauche est ouverte le long du bord obtus du cœur jusqu'à l'apex, une incision est pratiquée de l'apex vers l'aorte le long du trajet de sortie le plus près possible du septum interventriculaire. Depuis la base du cœur, l'incision se poursuit à un angle de 90 ° le long de la paroi aortique.

Avant d'ouvrir les cavités ventriculaires et de disséquer les anneaux valvulaires, il est nécessaire d'examiner le cœur par palpation: vérifier l'état de l'appareil valvulaire, la présence ou l'absence de sténose, la calcification des valves ou des anneaux fibreux. Si des changements sont détectés, il est possible d'élargir l'accès à la valve, en coupant le tissu des oreillettes ou des parois des gros vaisseaux autour de la circonférence, à 1-2 cm de l'anneau fibreux. Cette méthode est pratique en cas de malformations cardiaques, elle vous permet de mesurer facilement le diamètre et la zone de l'ouverture de la valve, d'évaluer sa forme, le degré de fermeture des valves, l'état des sutures chirurgicales et des prothèses valvulaires.

Pour diagnostiquer la cardiomyopathie hypertrophique, pour déterminer les coordonnées exactes de l'infarctus aigu du myocarde ou des cicatrices, la méthode du pain (miche de pain) est utilisée. Cela se réfère à l'exécution de sections parallèles de 1,5 à 2,0 cm de l'apex à la base sur un cœur non ouvert après examen des artères coronaires (Fig. 6). Une méthode combinée est possible: une combinaison d'une ouverture classique du cœur par le flux sanguin suivie d'une «miche de pain». La méthode vous permet de mesurer l'épaisseur de toutes les parois du ventricule gauche et du septum interventriculaire à différents niveaux, d'identifier l'hypertrophie asymétrique, le nœud musculaire du septum interventriculaire, de calculer l'indice myocardique Olsen (le rapport de l'épaisseur du septum interventriculaire à l'épaisseur de la paroi VG postérieure). Avec un indice supérieur à 1,5, le diagnostic d'hypertrophie asymétrique du septum interventriculaire avec cardiomyopathie hypertrophique est confirmé.

INSPECTION DES PIÈCES ET ORGANOMÉTRIE CARDIAQUE

ATRIUM DROIT

Étant un cube de forme irrégulière, l'oreillette droite a une paroi latérale (latérale ou droite), une paroi médiale (paroi interne ou gauche ou septum interatrial), des parois antérieure, postérieure, supérieure et inférieure. La paroi médiale se distingue par une fosse ovale avec un rouleau musculaire, et les fosses latérales et antérieures se distinguent par des muscles de pétoncles et des faisceaux musculaires, qui continuent et sont les plus prononcés dans l'oreille. Les barres musculaires commencent dans la zone de la crista terminalis, qui s'étend verticalement entre l'oreille et la paroi latérale, ce qui correspond du côté épicardique à la rainure de bordure (une ligne directrice pour trouver le nœud sinus-auriculaire du système de conduction cardiaque).

Les oreillettes tombent dans l'oreillette. cava supérieur, v. cava inférieur, sinus coronarius cordis et v. v. cordis minimarum Thebesii. Le sinus coronaire est situé à la frontière des parois postérieure, inférieure et médiale de l'oreillette. Directement au-dessus, il y a le tendon de Todaro, allant obliquement vers la commissure antérieure de la valve septale de la valve tricuspide. L'embouchure du sinus coronaire, le tendon de Todaro et la fosse ovale sont utilisés comme repères pour trouver le nœud auriculo-ventriculaire du système de conduction cardiaque. Les ouvertures des petites veines du cœur sont situées sur les parois médiale, latérale et antérieure, autour du sinus coronaire. Entre la veine cave, il y a un tubercule intervenant Loweri. V. cava inférieur a une valve valvula venae inferioris Eustachii, s'étendant du bord inférieur de la veine au bord de la fosse ovale du septum auriculaire. En dessous, il y a un autre amortisseur plus petit - valvula sinus coronarii Thebesii avec des ouvertures des plus petites veines du cœur. Pendant le développement fœtal, le tubercule Loweri et la valve Eustachii dirigent le sang vers l'ouverture ovale. L'amortisseur Thebesii dirige le sang vers le ventricule droit. La taille et le poids de l'oreillette dépendent de l'âge (tableau. 5) et de la pathologie.

Dimensions de l'oreillette droite dans l'enfance

ÂgeDimensions de l'oreillette droite
Largeur (cm)Hauteur (cm)Taille avant-arrière (cm)Volume (cc)
Nouveau née1.2-1.90,8-1,71.1-2.16.5-10
1 année1.2-1.90,8-2,21.1-2.511-18
7 ans1.3-2.30,9-2,21.3-2.536
Dimensions et masse de l'oreillette droite des adultes:
  • largeur - 1,2-3,5 cm
  • hauteur - 1,3-3,7 cm
  • taille avant-arrière - 1,1-4,2 cm
  • épaisseur de paroi - 2-3 mm
  • volume - 100-180 cm 3
  • masse (sans cloison interatriale) - 17,5-18,5 g
  • poids du septum interauriculaire - 6,25 à 8,3 g.

Une augmentation du volume de l'oreillette droite est observée avec une sténose de la valve tricuspide, une congestion veineuse chronique dans la circulation pulmonaire, un «cœur pulmonaire», une sténose de l'artère pulmonaire et, avec une dilatation de toutes les cavités cardiaques, une cardiomyopathie avec dilatation et une myocardite chronique. Une augmentation du volume et une hypertrophie de la paroi de l'oreillette droite accompagnent la fibrillation auriculaire.

Le critère d'hypertrophie de l'oreillette droite sont les valeurs de la masse de sa paroi libre (sans la cloison interauriculaire) à partir de 19 g et plus (voir la section "Pesée séparée des parties du cœur").

ATRIAL GAUCHE

2 veines pulmonaires (dans certains cas, il peut s'agir de la Pologne) et de petites veines du cœur (veines cordis minimarum) s'écoulent dans l'oreillette gauche à droite et à gauche. La paroi postérieure de l'oreillette avec les orifices des veines pulmonaires est située en dehors du péricarde, formant le sinus oblique de la galerie (sinus obliquus pericardii).

La taille et le poids de l'oreillette dépendent de l'âge (tableau. 6) et de la pathologie.

Dimensions de l'oreillette gauche dans l'enfance

ÂgeDimensions de l'oreillette gauche
Largeur (cm)Hauteur (cm)Taille avant-arrière (cm)Volume (cc)
Nouveau née1.0-1.71.0-1.80,8-1,74-5
1 année1.0-1.71.0-1.80,8-1,710-14
7 ans1.3-2.11.2-2.40,8-2,224-32
Dimensions et masse de l'oreillette gauche des adultes:
  • largeur avant - 1,2-3,1 cm
  • largeur derrière - 1,4-3,3 cm
  • hauteur - 1,5-3,9 cm
  • taille avant-arrière - 1,3-3,7 cm
  • l'épaisseur est de 2 mm; 4-6 mm dans l'anneau fibreux et les veines pulmonaires
  • volume - 110-130 cm 3
  • la masse de la paroi libre de l'oreillette gauche (sans septum interauriculaire) - 16,6-17,6 g.

Une augmentation du volume de l'oreillette gauche est observée principalement avec une sténose mitrale, lorsque l'oreillette peut atteindre la taille du cœur dans son ensemble. De plus, la dilatation de l'oreillette gauche accompagne l'insuffisance mitrale, les malformations aortiques avec la soi-disant "mitralisation", la cardiomyopathie dilatatrice, la myocardite chronique, la fibrillation auriculaire.

Critère d'hypertrophie auriculaire gauche - masse auriculaire 18,5 g ou plus.

Le myocarde auriculaire est constitué de faisceaux musculaires s'étendant dans différentes directions, les faisceaux de surface étant horizontaux, couvrant les deux oreillettes. Les faisceaux musculaires des oreillettes passent dans le ventricule dans la zone de décharge de l'aorte et de l'artère pulmonaire au bord antérieur du septum interventriculaire, et avec une pathologie de la formation du système de conduction du cœur, au-dessus des anneaux fibreux des valves mitrale et tricuspide.

Parallèlement au système de fibres musculaires qui unit toutes les chambres du cœur, il existe un seul squelette fibreux de l'organe auquel sont attachées les fibres musculaires de toutes les chambres et les valves de toutes les valves, à l'exception des valves pulmonaires..

VENTRICULE DROIT

Dans le ventricule droit, il y a: parois antérieures, postérieures et médiales (septum interventriculaire); cône artériel. Le cône artériel (voie de sortie du ventricule droit) est formé par les parois antérieure et médiale, la crête supraventriculaire et la trabécule septum-marginale. La crête supraventriculaire s'étend en hélice de la partie supérieure du septum interventriculaire jusqu'à la paroi antérieure, se terminant par des pattes en trabécules. Longueur - 1,4-2,6 cm Sépare la valve tricuspide de la valve pulmonaire. La trabécule septum-marginale passe en hélice du septum interventriculaire à la base du muscle papillaire antérieur. Sa longueur est de 2,2 à 4,0 cm.La crête supraventriculaire et les trabécules septales-marginales sont projetées sur l'arcade au-dessus de la cavité du ventricule droit, ce qui empêche l'étirement excessif du ventricule et contribue au déplacement de la feuille de la valve tricuspide par le sang dans la systole. De plus, les faisceaux du système conducteur (la jambe droite du faisceau auriculo-ventriculaire) sont situés dans la trabécule septum-marginale.

Les trabécules de la paroi antérieure du ventricule droit sont plus saillantes que dans le ventricule gauche (tableau 7).

L'épaisseur de la paroi des ventricules du cœur dans l'enfance
ÂgeL'épaisseur de la paroi des ventricules du cœur (cm)
Ventricule droitVentricule gauche
Nouveau née0,320,45-0,46
1 année0,27-0,280,78-0,79
3 années0,24-0,270,79-0,8
5 années0,25-0,280,85-0,86
7 ans0,26-0,270,8-0,88
9 années0,280,82-0,92
11 ans0,26-0,280,98-1,0
13 ans0,28-0,291.0-1.02
15 ans0,271,02-1,05

Le volume du ventricule droit chez un nouveau-né est de 8,5-11 cm 3 par 1 an, il atteint 13-20 cm 3, et par 7-9 ans - 28-40 cm 3.

Chez l'adulte, le volume du ventricule droit est normal 150-240 cm 3 L'épaisseur de la paroi du ventricule est mesurée dans le tiers médian de la paroi libre le long du bord aigu du cœur sans épicarde ni muscles trabéculaires. Normalement, l'épaisseur de la paroi du ventricule droit est de 0,2 à 0,3 cm. L'épaisseur de la paroi du cône artériel est généralement plus grande (1-2 mm), et avec la pathologie pulmonaire, elle peut être deux fois plus élevée. Le critère de l'hypertrophie ventriculaire droite est l'épaisseur de la paroi libre (le long du bord aigu du cœur) de 0,5 cm et plus.

Cependant, un indicateur plus fiable de l'hypertrophie du ventricule droit est sa masse, car l'épaisseur de la paroi change avec la dilatation de la cavité. La masse normale est considérée comme la masse du ventricule droit (sans septum interventriculaire) jusqu'à 105 g chez l'homme, jusqu'à 85 g chez la femme. Une augmentation de la masse ventriculaire est observée dans les maladies pulmonaires chroniques, le «cœur pulmonaire», la sténose de l'artère pulmonaire, l'hypertension pulmonaire, la cardiomyopathie, la myocardite chronique, l'amylose cardiaque.

VENTRICULE GAUCHE

Dans le ventricule gauche, les parois antérieure, postérieure, latérale et médiale (septum interventriculaire) sont décrites. Deux cônes sont clairement représentés dans le ventricule gauche: les voies d'entrée et de sortie (section d'entrée et de sortie), séparées par la valve valvulaire mitrale antérieure.

La paroi médiale (septum interventriculaire) est constituée de parties musculaires et membraneuses. Ce dernier est situé entre la base des volets postérieur et droit de la valve aortique (zone du feuillet antérieur). Dans le tiers supérieur et moyen du septum interventriculaire, branches de la jambe gauche du faisceau de son col.

La paroi latérale du ventricule gauche n'existe pas anatomiquement. Il correspond au bord émoussé du cœur; il est artificiellement distingué pour les comparaisons anatomiques cliniques, y compris avec les données ECG..

L'épaisseur de la paroi du ventricule gauche est mesurée au niveau du tiers médian du bord émoussé du cœur sans épicarde ni muscles trabéculaires. Normalement, chez l'adulte, il est de 1,0 à 1,2 cm. Chez le nouveau-né, le volume VG est de 5,5 à 10 cm 3, à 1 an il atteint 11 à 20 cm 3 et à 7 à 9 ans - 22 à 26 cm 3, et chez l'adulte, il peut atteindre 130-210 cm 3. La masse de la paroi libre du ventricule (sans septum interventriculaire) chez l'homme adulte est de 109-204 g, chez la femme 82-164 g. Une augmentation de l'épaisseur et de la masse du ventricule gauche est observée dans de nombreuses conditions, et elles atteignent le plus haut degré avec une sténose aortique, avec une cardiomyopathie hypertrophique, amylose du cœur.

Le myocarde ventriculaire est constitué de couches sous-épicardiques, moyennes et sous-endocardiques. Sur la section histologique, un changement de direction des fibres musculaires se produit progressivement, de sorte que normalement elles ne se croisent pas. Les faisceaux sous-épicardiques commencent à partir des anneaux fibreux, vont en spirale jusqu'à l'apex du cœur, où ils passent dans les faisceaux sous-endocardiques de l'autre ventricule et se fixent à son anneau fibreux. Les faisceaux du milieu ont une course circulaire, leurs couches profondes sont séparées pour chacun des ventricules. Ainsi, la plupart des fibres musculaires sont communes aux ventricules et aux oreillettes..

VALVE DU COEUR

Valves du cœur - un complexe de structures, y compris l'anneau fibreux, les valves, les accords, les muscles papillaires, étroitement liés anatomiquement et fonctionnellement au myocarde des oreillettes et des ventricules. Le périmètre de la valve est mesuré le long de l'anneau fibreux, et en cas de modifications pathologiques des valves, et le long de leur bord libre; dépend de l'âge (tableau. 8) et de la maladie.

Périmètres de valve selon l'âge

Périmètres des valves cardiaques (cm)

L'anneau fibreux (FC) de la valve mitrale a normalement un périmètre de 9 à 10 cm, une épaisseur de 0,3 à 4,4 mm et borde la valve tricuspide et les anneaux aortiques. Selon certains auteurs (Konstantinov B.A. et al., 1989), l'anneau fibreux de la valve aortique et mitrale est fréquent, passe de AK à MK, ce qui est confirmé par l'intérêt habituel des deux valves pour la calcification. Cependant, I.I. Berishvili et al. (1991) considèrent que normalement entre les anneaux de ces valves il n'y a pas de contact réel, ils sont séparés par une étroite bande de tissu fibreux. Le bord des valves aortique et tricuspide passe dans le centre fibreux (corps fibreux central) du cœur derrière l'aorte. Le tissu fibreux du centre continue dans la partie membraneuse du septum interventriculaire et du septum auriculaire. Histologiquement, l'anneau fibreux est représenté principalement par d'épais faisceaux hyalinisés de fibres de collagène circulantes. Une partie des faisceaux va perpendiculairement, entrelacée dans les valves, le myocarde des oreillettes et des ventricules. Des faisceaux de fibres musculaires traversent l'anneau fibreux, descendant de l'oreillette à la base des cuspides, où ils sont entrelacés avec des fibres de collagène. Les fibres élastiques de l'anneau fibreux sont rares, situées plus près de la base des cuspides. Les faisceaux musculaires des oreillettes et des ventricules sont attachés à l'anneau fibreux (Fig.7).

La valve mitrale a deux valves: antérieure (septale) et postérieure (postéro-latérale). Parfois, il y en a 5 à 10. La zone des cuspides est presque la même - 5-6 cm 2, mais la longueur de l'attache antérieure de la cuspide est plus courte (1/3 de la circonférence de l'anneau fibreux). En règle générale, la ceinture avant a une dimension transversale (hauteur) deux fois la taille du dos; semi-circulaire. La surface auriculaire est lisse, sur elle, partant de 0,8 à 1,0 cm du bord libre, il y a une «crête» - une trace du claquement de la valve - une ligne de fermeture (Fig. 7, 8). Il s'agit de la limite de la zone rugueuse (synonyme: grossière; zone épaisse), située entre la "crête" et le bord libre, assurant l'étanchéité de la fermeture de la valve. Ainsi, la ligne de fermeture ne coïncide pas avec le bord libre. La surface ventriculaire est inégale en raison de la fixation des accords. L'aile avant est délimitée de l'arrière par des commissures et des accords de commissure. Commissures - fines bandes de tissu valvulaire - l'endroit le plus solide de l'anneau fibreux.

L'aile avant n'a des accords que sur la zone rugueuse et commissurale. Parfois, il y a des accords de premier ordre, allant de la tête des muscles papillaires au bord libre de la ceinture.

Figure. 7. Histoanatomie de la cuspide de la valve mitrale (tricuspide) (schéma)

1 - endocardiocytes de la surface atordine, 2 - endocardiocytes de la surface ventriculaire, 3 - ligne de fermeture, 4 - bord grossier, B - corde basale, 6 - corde de la zone rugueuse, 7 - racine chordique, 8 - couche fibro-élastique, 9 - couche spongieuse, 10 - couche fibreuse, 11 - anneau fibreux

L'aile arrière peut supporter moins de charge que l'avant, moins durable. Il se compose de trois renflements (coquilles) et de deux creux (découpes, crevasses) entre eux, ce qui lui donne un aspect festonné. Chaque coquille a trois zones: 1 - rugueuse (de la plus grande épaisseur), qui entre dans la ligne de fermeture, 2 - membraneuse, 3 - basale (la plus fine, sans zones de fixation des accords).

Les filaments chordaux (Fig. 7, 8, 9) ont une épaisseur allant jusqu'à 2 mm, une longueur de 0,3 à 2,8 cm. On distingue trois types d'accords (ce qui est également vrai pour la valve tricuspide):

1 - accords basaux (de soutien) - pénètrent dans les valves près de la BASE, partent généralement de la tête des muscles papillaires ou de la paroi VG (vers la cuspide postérieure), 2 - accords de la zone rugueuse (rugueuse), 3 - commissuraux - divergents en forme d'éventail, attachés uniquement au libre le bord du châssis de la zone de commissure. Pour le feuillet postérieur, des crevasses de corde sont fixées, qui sont fixées dans la zone des découpes entre les trois coquilles. Les accords rugueux (zones rugueuses) commencent par un fil, qui est généralement divisé en trois, dont l'un va au bord libre de la feuille, deux pénètrent dans la valve plus près de sa base. Les accords du premier ordre proviennent de la tête du muscle papillaire, les ordres II et III sont la première, deuxième branche de l'accord. Les filaments chordaux de chaque muscle papillaire se fixent aux cuspides antérieures et postérieures. La charge physiologique principale est portée par les accords basaux et les accords du premier ordre, le reste augmente la surface des valves.

Au microscope, les cuspides des valves mitrale et tricuspide (Fig.7) se composent de trois couches tapissées d'endothélium: 1 - auriculaire (continuation de l'endocarde des oreillettes) - une fine couche de collagène et de fibres élastiques, 2 - tissu conjonctif myxomateux spongieux, 3 - fibreux (avec côtés des ventricules) - faisceaux épais de fibres de collagène avec des fibres élastiques rares.

Normalement, les valves ont des vaisseaux, y compris le réseau lymphatique, l'innervation vagale (récepteurs de l'acétylcholine). À la base de la valve se trouvent des faisceaux de fibres musculaires entrelacés avec de puissants faisceaux de fibres de collagène. Les fibres de collagène descendent dans les filaments chordaux et forment leur noyau (Fig. 9). Aux points d'attache des filaments chordaux, les fibres de collagène s'épaississent, s'hyalinisent, formant les «racines» des filaments chordaux. Les fibres élastiques dans les valves sont disposées avec une palissade, perpendiculaire au bord libre, et dans les fils de corde, elles tressent le noyau (Fig.9).

Muscles papillaires: antérieur (antéro-latéral) et postérieur (postéro-médial) - une continuation de la couche myocardique oblique externe du ventricule controlatéral. Leur nombre dans chaque ventricule varie de deux à huit. Ils peuvent avoir plusieurs sommets (têtes) et bases.

La surface des valves est en corrélation avec le nombre d'accords et leurs points d'attache. Le nombre d'accords est en corrélation avec le nombre de muscles papillaires. Le nombre de ce dernier est avec la zone du ventricule gauche, la largeur du cœur. Avec de longs filaments cordaux, les muscles papillaires sont courts et vice versa.

Ainsi, l'appareil valvulaire est un complexe unique de structures anatomiquement et physiologiquement liées, y compris les parois des oreillettes et des ventricules, dont le lien le plus passif est la ceinture. Par conséquent, lors de la correction des défauts, les chirurgiens préfèrent rompre au minimum la connexion entre les structures (Konstantinov B.A. et al., 1989).

Le diamètre de la valve mitrale a un coefficient de corrélation élevé (0,9-0,93) avec la masse et la surface corporelle.

Avec l'âge, les volets s'épaississent. Après 60 ans, le vantail avant le long du bord de la fermeture peut atteindre 3,2 mm et l'arrière –2,04 mm.

L'intérêt pour la morphologie et la fonction de la valvule mitrale augmente chaque année, ce qui est associé à une augmentation du nombre de patients atteints de prolapsus valvulaire mitral. Actuellement, cette pathologie est en tête parmi toutes les maladies valvulaires. Il y a un prolapsus primaire (avec dégénérescence myxomateuse ou dysplasie mésenchymateuse des valves) et secondaire (avec la séparation des accords à la suite d'un infarctus du myocarde, des modifications cicatricielles ultérieures des muscles papillaires, des traumatismes). Le prolapsus valvulaire mitral primaire est considéré comme une pathologie congénitale, cependant, dans certains cas, la dégénérescence valvulaire myxomateuse acquise due à l'écologie ne peut être exclue..

Renu Virmani et al. (1987) ont proposé une classification de cette pathologie. Il existe quatre types de prolapsus valvulaire mitral:

    "Soupape à soufflet" (soupape gonflée, ondulante). Les valves dépassent en forme de dôme dans l'oreillette gauche, les filaments cordaux allongés (plus de 3 cm) (Fig.10 a).

  • Prolapsus lui-même, lorsque les valves ne se ferment pas, et une régurgitation ventriculaire-auriculaire apparaît (Fig.10 b).
  • "Valve de disquette" (valve suspendue et suspendue). Il s'agit de la saillie maximale de la valve avec d'énormes valves larges et de longs accords, la régurgitation mitrale (Fig.10 c).
  • "Valve souple avec point de battage". La progression du troisième type de prolapsus conduit à la rupture des accords, et la ceinture commence à "marteler", heurter la paroi de l'oreillette, et tombe parfois dans l'aorte (Fig. 10 g).
  • Avec le prolapsus valvulaire mitral (MVP) à l'autopsie, on peut voir une expansion des espaces interchordaux (entre les points d'attache des accords), des cagoules interchordales (protrusion des cuspides vers l'oreillette), un allongement et une expansion des cuspides avec une augmentation de la surface (plus de 10 cm 3), accompagnée de leur amincissement. Les valves sont gélatineuses ou gélatineuses, blanches ou grises sales, humides. Les filaments chordaux sont allongés, amincis, sinueux, il peut y avoir des larmes. Au fil du temps, une fibrose secondaire se produit avec un épaississement des valves le long du bord libre, un épaississement focal des accords, en particulier au site de rupture. On pense que la ceinture postérieure est impliquée en premier et plus souvent, mais dans une moindre mesure que l'avant. Un renflement isolé de la cuspide antérieure est rare. Chez les patients présentant une régurgitation mitrale, l'anneau fibreux se dilate (plus de 10 cm), exacerbant la régurgitation mitrale. Cette pathologie s'accompagne d'une instabilité électrophysiologique du cœur..

    Histologiquement, dans les valves, il y a une dysplasie mésenchymateuse sous forme de dégénérescence myxomateuse et d'appauvrissement de la structure en collagène. L'architectonique en couches de la valve a été effacée en raison de l'expansion de la couche spongieuse, des champs de myxomatose avec des éperons vers d'autres couches, des épaississements focaux, élastiques fibreux-rose déterminés hémodynamiquement dans la couche ventriculaire. Il n'y a pas de revascularisation de la valve. Les mêmes changements myxomateux se retrouvent dans les filaments cordaux et l'anneau fibreux. Avec un prolapsus valvulaire mitral secondaire, une telle image histologique ne se produira pas, bien que des foyers de dégénérescence myxomateuse dans une couche puissent être détectés.

    En cas de prolapsus valvulaire mitral, il est nécessaire d'examiner attentivement la valve aortique, les parois de l'aorte ascendante, la carotide, l'atrérie iliaque, en veillant à la préservation des relations quantitatives des membranes élastiques, des fibres de collagène et des cellules musculaires lisses, ainsi que de leur état. La dysplasie mésenchymateuse peut être détectée histologiquement dans la valve aortique et dans les artères et l'aorte susmentionnées, les changements dans le nombre de cellules musculaires lisses, la dégénérescence des membranes élastiques, le raccourcissement des fibres de collagène et la médionécrose kystique avec de petites cavités remplies de mucopolysaccharides (bien détectées par la coloration au bleu de toluidine). Habituellement, une combinaison de ces changements est observée dans le syndrome ou la maladie de Marfan..

    Le rhumatisme est la cause la plus fréquente de maladie acquise de la valve mitrale. Dans la très grande majorité des cas, les cardiopathies rhumatismales sont diagnostiquées macroscopiquement en raison de la lésion caractéristique des valves. Contrairement aux vices d'une autre étiologie, le processus commence par un épaississement des commissures, une fusion des valves dans la zone des commissures, plus prononcée le long du bord libre et de la ligne de fermeture des valves. Les filaments chordaux sont épaissis et raccourcis, épissés, ils représentent parfois un seul conglomérat. En fin de compte, une maladie cardiaque combinée se forme avec une prédominance de sténose. La valve peut être sous la forme d'une «boucle de chemise» (les changements affectent principalement les valves, l'ouverture de la valve est rétrécie étroitement) ou en «bouche de poisson» (un canal en forme d'entonnoir, dont les parois sont formées non seulement par les valves, mais également par des fils distaux de choeur épaissis reliés aux muscles papillaires).

    Il existe quatre degrés de sténose valvulaire mitrale:

    • 1 degré (sténose critique) - zone du trou 1-1,6 cm2, diamètre du trou jusqu'à 0,5 cm;
    • 2 degrés (sténose sévère) - la zone du trou est de 1,7 à 2,2 cm2, le diamètre du trou est de 0,5 à 1,0 cm;
    • Grade 3 (sténose modérée) - la surface du trou est de 2,3-2,9 cm2, le diamètre du trou est supérieur à 1 cm;
    • Grade 4 (sténose mineure) - surface du trou supérieure à 3,0 cm2, non soumise à une corrélation chirurgicale.

    L'endocardite infectieuse actuelle ne provoque pas de difficultés de diagnostic morphologique. La valvulite infectieuse transférée laisse derrière elle des «marques» sous forme de trous à bords roulés - rouleaux, épaississements focaux et diffus des valves le long du bord libre. Histologiquement, une violation de l'architecture architectonique en couches de la valve avec la croissance de tissu de granulation ou de fibres de collagène grossières avec une revascularisation abondante est observée.

    Souvent à l'autopsie, le pathologiste rencontre une calcification de l'anneau fibreux de la valve mitrale, exprimée au maximum dans la zone de fixation de la valve antérieure, s'étendant jusqu'à sa base et la base des volets de la valve aortique (sans endommager le bord libre, la ligne de fermeture de la valve). Le plus souvent, il s'agit d'une calcification dystrophique (dégénérative). La calcification dégénérative peut masquer une dysplasie des cuspides des valves mitrale et aortique, une valve bicuspide congénitale de l'aorte, mais la calcification peut également se développer sur des valves initialement saines (calcification idiopathique) chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées (calcification liée à l'âge). De plus, la calcification peut être une manifestation de cardiomyopathie urémique (voir le chapitre «Pesée séparée des parties du cœur»). Dans ce dernier cas, une calcification prononcée des artères coronaires est notée. Et enfin, la calcification est un résultat naturel de la valvulite rhumatismale, mais, contrairement à l'idiopathique et à l'âge, le processus commence par des commissures et est plus prononcé le long du bord libre des valves.

    Il existe trois degrés de calcification:

    I - imprégnations de calcium jusqu'à 3 mm de diamètre principalement le long du bord libre et des commissures,

    II - grumeaux de plus de 3 mm,

    III - conglomérats de calcium avec calcification de l'anneau fibreux.

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